NEUROPATIE WZROKOWE
1. Objawy kliniczne
2. Badania dodatkowe
5. Dziedziczna neuropatia wzrokowa Lebera
3. Zapalenie nerwu wzrokowego
4. Przednia niedokrwienna neuropatia
wzrokowa (AION)
• Zapalenie pozagałkowe
• Zapalenie wewnątrzgałkowe
• Zapalenie nerwu wzrokowego i siatkówki (neuroretinitis)
Objawy dysfunkcji nerwu wzrokowego
• Obniżona ostrość
wzroku
• Obniżenie percepcji
światła
• Dyschromatopsja
• Uszkodzenie drogi
dośrodkowej
odruchu źrenicznego
Anatomia stosowana uszkodzenia drogi dośrodkowej
Droga anatomiczna
Objaw
y
• Jednakowa wielkość źrenic
• Reakcja na światło
- brak lub osłabiona bezpośrednia
po tej samej stronie
- konsensualna jest prawidłowa
• Odruch do bliży jest prawidłowy
w obojgu oczach
• Całkowite uszkodzenie (brak PL)
= źrenica amaurotyczna
• Uszkodzenie względne
= źrenica Marcusa Gunna
Ubytki w polu widzenia
Mroczek środkowy
Altitudinalny
Pęczka włókien
nerwowych
Mroczek centrocekalny
Zmiany tarczy nerwu
wzrokowego
•
Zapalenie pozagałkowe
•
Wczesny ucisk
Prawidłowa
•
Tarcza zastoinowa
•
Papillitis i neuroretinitis
Obrzęk
•
Oponiak osłonek nerwu
wzrokowego
•
Niekiedy glejak nerwu wzrokowego
Przeciek wzrokowo-rzęskowy
•
Po zapaleniu nerwu wzrokowego
•
Ucisk
Zanik
•
AION
•
Dziedziczne zaniki nerwu wzrokowego
Badania dodatkowe
Obraz w płaszczyźnie T1 techniką supresji
tłuszczu oczodołowego
Ocena aktywności elektrycznej kory
wzrokowej wywołanej przez stymulację
siatkówki
RM
Wzrokowe potencjały wywołane
Podział zapalenia nerwu wzrokowego
Zapalenie pozagałkowe
(tarcza prawidłowa)
•
Demielinizacja - najczęstsza
•
Związane z zatokami
(ethmoiditis)
•
Borelioza
Zapalenie wewnątrzgałkowe
(przekrwienie i obrzęk)
•
Infekcje wirusowe i po
szczepieniach u dzieci
(obustronne)
•
Demielinizacja (rzadko)
•
Kiła
Neuroretinitis (papillitis
i „gwiazda” w plamce)
•
Choroba kociego pazura
•
Borelioza
•
Kiła
Idiopatyczna przednia niedokrwienna neuropatia wzrokowa
•
Tarcza blada z rozlanym lub sektorowym
obrzękiem
•
Ostatecznie obustronna w 30% (podaj aspirynę)
•
Wiek 45-65 lat
•
Ubytek altitudinalny w polu widzenia
Pierwsze objawy
Ostre objawy
•
Kilka małych, płomykowatych
krwotoków
•
Ustąpienie obrzęku i
krwotoków
•
Zanik nerwu wzrokowego i różna
utrata widzenia
Późne objawy
FA w ostrym idiopatycznym AION
Uogólniona hiperfluorescencja
Narastająca zlokalizowana
hiperfluorescencja
Zlokalizowana
hiperfluorescencja
Zapalenie tętnicy skroniowej powierzchownej
•
Ból głowy
•
Wiek 65-80 lat
•
Tkliwość skóry czaszki
Pierwsze objawy
•
Zapalenie tętnicy skroniowej
powierzchownej
•
Chromanie żuchwy
•
Polymyalgia rheumatica
•
Biopsja tętnicy skroniowej
•
OB - często > 60, ale prawidłowe w 20%
•
Białko C-reaktywne - zawsze podwyższone
Badania dodatkowe
•
Ostra utrata widzenia
Histologia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic
•
Duże powiększenie wykazuje komórki
olbrzymie
•
Ziarniniakowa reakcja zapalna
•
Przerwanie wewnętrznej blaszki
elastycznej
•
Proliferacja błony wewnętrznej
•
Zamknięcie światła
AION w zapaleniu tętnic
•
Dotyczy ok. 25% nieleczonych chorych z olbrzymiokomórkowym
zapaleniem tętnic
•
Ciężkie, ostre obniżenie ostrości wzroku
•
Leczenie - steroidy w celu ochrony drugiego oka
•
Obustronne w 65%, jeśli nieleczone
•
Blada tarcza z rozległym obrzękiem
•
Kilka małych, płomykowatych krwotoczków
•
Następowy zanik nerwu wzrokowego
Dziedziczna neuropatia wzrokowa Lebera
Mutacja mitochondrialnego DNA matki
Objawy
•
Przekrwienie tarczy i poszerzone włośniczki
(microangiopathia teleangiectatica)
•
Krętość naczyń
•
Obrzęk okołotarczowej warstwy włókien nerwowych
Występowanie
•
Typowo u mężczyzn - trzecia dekada
•
Niekiedy u kobiet - w każdym wieku
•
Początkowo jednostronna utrata widzenia
•
Drugie oko zajęte w ciągu 2 mies.
•
Obustronny zanik nerwu wzrokowego
•
Następowy obustronny zanik nerwu wzrokowego