Slajd 1

10.04.21



Test wyprzedzania (Pidelu)

polega na

ocenie położenia kolców biodrowych

tylnych górnych w skłonie w przód. Po

stronie zablokowanej( staw krzyżowo-

biodrowy), szybciej przemieści się w

skłonie w przód.

10.04.21



Test Derborowskiego

– oceniamy położenie

kostek przyśrodkowych pacjenta. Pacjent leży na

kozetce (plecy), stopy poza stołem,

fizjoterapeuta układa swoje ręce tak aby kciuki

były ułożone na szczycie kostek przyśrodkowych

kończyn dolnych, ustawione prostopadle do

podłoża w tym położeniu oceniamy położenie

kciuków względem siebie następnie pacjent

przechodzi do pozycji siedzącej przy pomocy

kończyn górnych. Oceniamy położenie kciuka

względem siebie. Jeżeli kciuki zmieniły swoje

położenie jest to wynik dodatni i potwierdzenie

ze miednica jest skręcona.

10.04.21



Test Lasseque’a

– ocenia stan funkcjonalny

tylnych mięsni uda (półścięgnisty,

półbłoniasty, dwugłowy uda) – zginacze

stawu kolanowego. Pacjent leży na

plecach, stopu poza Stolem nogę nie

testowaną zginamy w stawie biodrowym,

przy wyprostowanym stawie kolanowym,

jeżeli pojawi się ból w okolicy

podkolanowej zaprzestajemy wykonywać

ruch zgięcia. – mierzymy kąt między udem

a podłożem norma 70 = 90 stopni.

10.04.21



Test Patricka

( test odwiedzeniowy uda)



Celem jest wykrycie zaburzeń w stawie

biodrowym lub wykrycie zablokowania stawu

krzyżowo-biodrowego. Pozycja wyjściowa:

leżenie tyłem , jedna kończyna dolna

wyprostowana, druga zgięta w stawach:

biodrowym i kolanowym, w takim położeniu by

stopa opierała się o podudzie poniżej stawu

kolanowego kończyny wyprostowanej.



Badający jedną ręką stabilizuje miednicę po

stronie kończyny wyprostowanej , a drugą

wykonuje pogłębienie odwiedzenia w stawie

biodrowym przez nacisk w okolicy stawu

kolanowego ( w kierunku podłoża).

10.04.21



Test Thomasa



Celem jest wykrycie przykurczu zgięciowego w

stawie biodrowym.



Leżenie tyłem, maksymalne zgięcie stawu

biodrowego i kolanowego po stronie nie

badanej. Badający dociska ręką przednią

powierzchnię uda badanego do klatki

piersiowej.



Uniesienie ponad podłożę kończyny testowanej

świadczy o przykurczu.



-m.

iliopsoas



-m. rectus femoris



-m. tensor fasciae latae

10.04.21



Test Jandy



Cel: zróżnicowanie dodatniego testu Thomasa



Wykonanie: leżenie tyłem , kość krzyżowa na

brzegu kozetki.



Bierne zgięcie kończyny nie testowanej w stawie

biodrowym i kolanowym



a) uniesienie uda testowanego – przykurcz m.

Iliopsoas



b) w pozycji j.w bierne zgięcie testowanego

kolana daje także zgięcie biodrowe



- przykurcz m. rectus femoris



c) w pozycji j.w k testowana odwiedziona i w

rotacji wew. Przy próbie przywiedzenia daje

zgięcie w biodrze –przykurcz m tensor fasciae

latae

10.04.21



Objaw Trendelenburga



Za jego pomocą bada się wydolność mięśni

stabilizujących miednicę (pośladkowy

średni i mały) w płaszczyźnie czołowej.



Badany z pozycji stojącej jednonóż na

kończynie słabszej funkcjonalnie. Badający

z tyłu za badanym obserwuje ustawienie

miednicy (linię łączącą kolce biodrowe tylne

górne).



Opadanie miednicy po stronie kończyny

odciążonej świadczy o niewydolności

siłowej ww.mięśni.

10.04.21



Objaw Duchenne’a



Występuje wyłącznie z dodatnim

objawem Trendelenburga. Polega na

pochyleniu tułowia w stronę kończyny

podporowej w pł.czołowej i uniesieniu

miednicy po stronie przeciwnej

( zdrowej) w celu zachowania warunków

równowagi.

10.04.21



Test Gaenslena-

pozwala na badanie funkcji

(ruchomości) stawu krzyżowo-biodrowego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na plecach. Strona

ciała sprawiająca dolegliwości znajduje się blisko

brzegu kozetki lub poza nim. Aby uzyskać fiksację

lędźwiowego odcinka kręgosłupa i ustabilizować

ułożenie, pacjent podciąga zgiętą w stawie

kolanowym i biodrowym kończynę dolną,

maksymalnie do tułowia. Badający ustawia leżącą

w pobliżu brzegu kozetki kończynę w przeproście.

Test ten można wykonać również w ułożeniu na

boku. Chory leży na zdrowym boku ze zgiętym

stawem kolanowym i biodrowym. W tej pozycji

leżąca na górze i wyprostowana kończyna

ustawiana jest w przeproście.



W przypadku zaburzeń funkcji stawu krzyżowo-

biodrowego przeprost kończyny powodując ruch

w stawie krzyżowo-biodrowym prowadzi do

pojawienia lub nasilenia dolegliwości bólowych.

10.04.21



Test Yeomana-

pozwala na badanie bólu i

patologii stawu krzyżowo-biodrowego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na brzuchu.

Badający unosi z kozetki kończynę dolną

zgiętą w stawie kolanowym do kąta 90°

(przeprost stawu biodrowego).



W pierwszej części testu obciążone są

początkowo tylne struktury stawu

krzyżowo-biodrowego, następnie przednie,

zwłaszcza zaś przednie więzadła krzyżowo-

biodrowe. Bóle lędźwiowego odcinka

kręgosłupa świadczą o zlokalizowanych w

tej okolicy procesach chorobowych.

10.04.21



Test La

uerre

- pozwalający na różnicowanie

bólu stawu biodrowego i krzyżowo-biodrowego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na plecach.

Badający zgina biodro i kolano do kąta 90°.

Następnie odwodzi kończynę w stawie

biodrowym i silnie rotuje ją na zewnątrz.



Manewr ten powoduje znaczne przemieszczenie

głowy kości udowej w kierunku torebki

stawowej. Ból w obrębie stawu świadczy o

zmianach zwyrodnieniowych, dysplazji stawu

biodrowego lub przykurczu mięśnia biodrowo-

lędźwiowego, a bóle zlokalizowane grzbietowo

w stawie biodrowo-krzyżowym - o

zlokalizowanych w nim procesach chorobowych.

10.04.21



Ze względu na strukturę testowanie

stawu kolanowego różnicuje się na

trzy części:



Testy rzepki



Testy łąkotek



Testy stabilności stawu

10.04.21



Ruchomość rzepki ocenia się we



wszystkich czterech kierunkach
(minimum



1,5 . 2 cm ruchu w każdą stronę).
Nadmierna



ruchomość do boku połączona



z bolesnością przedziału
przyśrodkowego



może świadczyć o przebytym
zwichnięciu



lub podwichnięciu rzepki

10.04.21



próba Clarke’a,



w której spycha się palcami rzepkę ku dołowi



i poleca się pacjentowi czynne napięcie
mięśnia prostego uda. Bolesne
przeskakiwanie zwane objawem Clarke’a
może świadczyć o konflikcie w stawie
rzepkowo- udowym lub o wrodzonym
wysokim ustawieniu rzepki. Ocenia się wtedy
również podatność na rozciąganie troczków
bocznych rzepki; brak elastyczności świadczy



o zespole zwiększonego bocznego przyparcia



rzepki

10.04.21



Test dystrakcyjno-kompresyjny Apleya (Grinding

test)

Pacjent leży na brzuchu z uszkodzonym

stawem kolanowym, zgiętym do 90°. Badający

fiksuje udo swoim kolanem, początkowo stosuje

wyciąg, później nacisk, a następnie wykonuje

rotacje stawu kolanowego.



Bóle przy zgiętym stawie kolanowym, rotacji

podudzia i wyciągu przemawiają za uszkodzeniami

torebkowo-więzadłowymi (dodatni test

dystrakcyjny), natomiast przy ucisku - za

uszkodzeniem łąkotek (dodatni test ocierania -

Grinding test). Łąkotki tarczowate lub ich torbiele

mogą dawać objawy przeskakiwania. Bóle przy

rotacji wewnętrznej świadczą o uszkodzeniu łąkotki

bocznej lub bocznych struktur torebkowo-

więzadłowych, a przy rotacji zewnętrznej - o

uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej lub

przyśrodkowych struktur torebkowo-więzadłowych.

Objawu nie można wywołać przy napiętym aparacie

torebkowo-więzadłowym oraz uszkodzeniu tylnego

rogu łąkotki bocznej.

10.04.21



Test McMurraya

Wykonanie testu: Pacjent

leży na plecach, staw kolanowy i biodrowy

chorej kończyny dolnej są silnie zgięte.

Jedna ręka badającego obejmuje kolano, a

druga stopę. Podudzie jest przez badającego

silnie rotowane na zewnątrz lub do

wewnątrz, a następnie prostowane do 90°.

Interpretacja testu: Bóle w czasie

prostowania kolana, rotacji zewnętrznej i

odwiedzenia podudzia świadczą o

uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej, a przy

rotacji wewnętrznej - o uszkodzeniu łąkotki

bocznej. Przeskakiwanie przy silnym zgięciu

pojawia się wtedy, gdy zakleszczeniu ulega

„język" tylnego rogu łąkotki. Przeskakiwanie

przy kącie prostym przemawia za

uszkodzeniem środkowej części łąkotki.

10.04.21



Test Bragarda (łąkotek)

Wykonanie testu

odbywa się w pozycji leżenia na plecach.

Terapeuta jedną ręką obejmuje staw

kolanowy i zgina go do kąta 90°. Kciuk i palec

wskazujący są w takim ustawieniu, by móc

ocenić palpacyjnie boczną lub przyśrodkową

szparę stawową. Druga ręka terapeuty

obejmuje stopę i wykonuje rotacje podudzia.

Ból w trakcie testu nad szparą stawową

przemawia za uszkodzeniem łąkotki.

Uszkodzeniu łąkotki przyśrodkowej

sygnalizuje ból w przyśrodkowej szparze

stawowej w czasie rotacji zewnętrznej i

prostowania stawu kolanowego z pozycji

zgięcia. Przy uszkodzenie zaś łąkotki bocznej

ból pojawia się w ustawieniu w rotacji

wewnętrznej, w czasie prostowany stawu

kolanowego z dużego zgięcia.

10.04.21



Test Lachmanna

Pacjent leży na plecach ze zgiętym stawem kolanowym do

15-30°. Jedną ręką badający chwyta udo, a drugą pociąga

do przodu podudzie. Mięsień czworogłowy i zginacze

kolana muszą być całkowicie rozluźnione.

Przy uszkodzeniach więzadła krzyżowego można

stwierdzić przemieszczanie się piszczeli w stosunku do

uda. Koniec ruchu musi być „miękki", tzn. bez „twardego"

uderzenia. Każde „twarde" uderzenie przemawia za

zachowaniem integralności przedniego więzadła

krzyżowego. Jeżeli osiąga 3 mm, świadczy o pełnej

integralności, jeśli jest powyżej 5 mm, przemawia za

względną integralnością, z możliwością przebytego

wcześniej rozciągnięcia przedniego więzadła krzyżowego.

O uszkodzeniu więzadła krzyżowego świadczy „miękkie"

uderzenie lub jego brak. Jeżeli ruch szufladki przekracza 5

mm, wskazane jest porównanie z drugą stroną w celu

wykluczenia uwarunkowanej konstytucjonalnie wiotkości

więzadeł stawowych.

Dodatni test Lachmanna jest pewnym dowodem

niewydolności przedniego więzadła krzyżowego.

10.04.21



Test

ivot-

hift (

ivot-

t test,

Galway test)

Test funkcjonalny

więzadła krzyżowego przedniego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na

plecach. Jedną ręką badający chwyta i

fiksuje boczny kłykieć kości udowej.

Kciuk bada palpacyjnie bliższą część

kości piszczelowej lub strzałki. Drugą

ręką badający chwyta podudzie,

wykonuje rotację wewnętrzną i

odwiedzenie (koślawienie). Z tej pozycji

staw kolanowy jest zginany i

prostowany (ruchy zgięcia i wyprostu).

10.04.21



Interpretacja testu: Przy uszkodzonym

przednim więzadle krzyżowym kość

piszczelowa podwicha się do przodu już w

pozycji wyprostnej przy koślawieniu.

Zablokowanie stawu kolanowego w

przednim podwichnięciu zależy od wielkości

siły koślawienia (objaw jest często łatwiejszy

do wywołania, jeżeli kończyna dolna chorego

jest ufiksowana między przedramieniem i

talią badającego i jednocześnie wykonywany

jest niewielki nacisk w kierunku osiowym).

Następnie zgina się staw kolanowy,

utrzymując rotację wewnętrzną i

odwiedzenie podudzia. Przy zgięciu 20—40°

dochodzi do na stawienia podwichniętej

głowy kości udowej do tylu.

10.04.21



Pasmo biodrowo-piszczelowe, które w

pozycji wyprostnej znajduje się brzusznie

od bocznego nadklykcia, w czasie zginania

przemieszcza się poza oś zgięcia,

pociągając głowę kości piszczelowej z

powrotem do tylu. Kąt repozycji/zgięcia

zależy od wielkości przedniego

podwichnięcia. Jeżeli przednie

przemieszczenie jest niewielkie, repozycja

zachodzi wcześniej. Diagnozę w większości

przypadków potwierdza pacjent, ponieważ

w czasie aktywności sportowej odczuwa

typowy objaw niestabilności - ustępowanie

(giving way), który może zostać wywołany

za pomocą tego testu.

10.04.21



Test zewnętrznej rotacji i przeprostu

Hughstona

Test funkcjonalny więzadła

krzyżowego tylnego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na

plecach. Obie jego kończyny są unoszone

za przodostopia przy pełnym

rozluźnieniu mięśni czworogłowych.

Interpretacja testu: Przy niestabilności

tylno-bocznej dochodzi do przeprostu i

szpotawego ustawienia stawów

kolanowych, podczas gdy piszczel

jednocześnie rotuje się na zewnątrz.

10.04.21



Test Godfreya

Test diagnostyczny więzadła

krzyżowego tylnego stawu kolanowego.

Wykonanie testu: Pacjent leży na plecach.

Oba stawy kolanowe i biodrowe zgina się do

kąta 90°. Podudzia są podtrzymywane przez

badającego i jednocześnie wywierany jest

nacisk, skierowany grzbietowo na

guzowatość piszczeli uszkodzonego stawu

kolanowego..



Interpretacja testu: Już w pozycji wyjściowej

widoczne jest niewielkie opadnięcie bliższej

części kości piszczelowej jako wyraz

niewydolności tylnego więzadła krzyżowego.

Przy nacisku od strony brzusznej na piszczel,

tylne przemieszczenie bocznego plateau

piszczeli staje się bardziej wyraźne.

10.04.21



Test uciskowy Thompsona



Test świadczący o przerwaniu ścięgna

piętowego (Achillesa).

Wykonanie testu: Pacjent leży na brzuchu

na stole do badania. Stopy zwisają poza

jego brzegiem. Badający obejmuje jedną

ręką badaną łydkę i wykonuje silny nacisk

na mięśnie

Interpretacja testu: Przez ściskanie mięśni

łydki można wywołać nagle bierne zgięcie

podeszwowe stopy. Brak zgięcia

podeszwowego świadczy o uszkodzeniu

ścięgna piętowego (Achillesa). Reakcja na

test uciskowy przy częściowym

uszkodzeniu ścięgna nie zawsze jest

wyraźna i zależy od jego stopnia.

Document Outline