Wybiórcza nadwrażliwość na
amoksycylinę

Prezentacja przypadku

Michał Kurek
Zakład Alergologii Klinicznej
Pomorska Akademia

Medyczna

Antybiotyki beta-laktamowe: 50% reakcji na leki
przeciwbakteryjne

Penicylina 1/1000 dawek

1 – 10% leczonych

75% śmiertelnych
anafilaksji w USA

Anafilaksja I

0

– II

0

(2%)  III

0

– IV

0

(0.2%)

Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992

Osutki grudkowo plamiste 70-75%

Inne sporadycznie

Pokrzywki 20-25%%

Typ I reakcje natychmiastowe

Typ II
cytopenie

Typ III reakcje z kręgu zespołu choroby posurowiczej

Typ IV wyprysk kontaktowy

Niejasne:

osutki grudkowo-plamiste, rumień wielopostaciowy

trwały, zmiany pęcherzykowe i pęcherzowe,TEN, zapalenie
wątroby, zapalenie nerek, nacieki kwasochłonne w płucach,
gorączka polekowa

reakcja

pęcherzowa

24 h po próbie i.c.

z penicylliną G

Objawy alergii na antybiotyki beta-
laktamowe

Ni

e t

ylk

o a

ler

gia

Ig

E-

za

leż

na

Wywiad: chory lat 70, po niewielkim

zabiegu

chirurgicznym w obrębie stopy lewej

otrzymał

Antybiotyk. Stan po nefrektomii i

leczeniu

chirurgicznym choroby wieńcowej

Pacjent No: 905/2002

Uczulenie na kilka antybiotyków – do
diagnostyki.
Specjalista medycyny rodzinnej

Augmentin

Po kilku godzinach zmiany
skórne – pokrzywka ?

Apo - Amoxi

Po kilku godzinach zmiany
skórne – pokrzywka ?

cetyryzyna

poprawa

po 48 h

Syntarpen + cetyryzyna

Pełna tolerancja od 8 dni

Duomox

Po kilku godzinach zmiany
skórne – pokrzywka ?

Pacjent No: 905/2002

1. Nadwrażliwość (alergia IgE-zależna ?) na amoksycylinę

2. Wybiórcza alergia na aminopenicyliny ?

3. Wskazane unikanie aminopenicylin (amoksycyliny i

ampicyliny)

Odstąpiono od dalszej diagnostyki
alergii IgE-zależnej na penicyliny

WNIOSKI

Próby skórne z penicyliną wg. B. Przybilla i F. Rüeff 2000

PPL (Testarpen

)

MDM (Allergopen)

)

Ampicylina

Penicylina
krystaliczna

20 min 24-
48 h

20 min 24-
48 h

20 min 24-
48 h

0.035 mg/ml

j. po 20 min (-)

1 : 10 + 1 : 1

1 : 1

j. po 20 min (-)

1

1 : 10 + 1 :

1

j. po 20 min (-)

100 mg / ml

1 mg / ml

j. po 20 min (-)

0.5 Mega IE/ ml

j. po 20 min (-)

0.005 Mega IE / ml

j. po 20 min (-)

punktowe

śródskórne

śródskórne

Pacjent No: 905/2002

Chory w okresie infekcji górnych dróg
oddechowych

Zalecono

•

Dalsze przyjmowanie Syntarpenu

•

Odstawienie cetyryzyny

•

Ponowną konsultację w razie pojawienia się
objawów skórnych / innych lub po upływie 7
dni

Dobra tolerancja Syntarpenu

Próby skórne z penicyliną – interpretacja wyników

Średnica bąbla [ mm]
0 – 3 mm: ujemny
3 – 5 mm: wątpliwy
5 – 10 mm: dodatni
> 10 mm: silnie dodatni

Testy punktowe / śródskórne

Wynik dodatni < 20% chorych z
wywiadem w kierunku alergii IgE

Ryzyko anafilaksji IV – IV u osób
z wynikiem ujemnym < 3%

Testy płatkowe

UCZULAJĄ !

DOBÓR STĘŻEŃ

Inne beta-laktamowe

prick: 0.25  2.5  25 mg / ml

i.c. : 2.5  25 mg / ml

Drug Allergy. Eds: D Vervloet et al. Pharmacia & Upjohn Diagnostics Division 1992

sIgE – CAP System

Alergia na antybiotyki -laktamowe. Próby skórne

i sIgE

– czułość i swoistość -

Czułość < 50%: Penicylina G, Ampicylina,

Amoksycylina

Oznaczanie sIgE

Próby skórne z PPL i MDM

Punktowe: czułość 20 -

30%:

Śródskórne: czułość 85 –

95%

Uwaga: stosować także poszczególne

antybiotyki

Test transformacji
limfocytów- LTT

3

H-tymidyna

Fenotyp: np. CD69, CLA

Cytokiny np. IL-5, IFN-,

Metabolit leku

Lek

Lek + enzymy

ß
laktamy

LTT

Test
płatkowy

Czułość

78%

64%

Swoistoś

ć

85%

85%

Nyfeler B, Pichler WJ: The lymphocyte transformation test for thr diagnosis
of drug allergy: sensitivity and specifity.Clin Exp Allergy 1997; 27: 175 - 181

wg. B Sachs, S Erdmann, HF: Merk Allergo J
2001;10: 146-53

LTT. Chora z alergią na liczne

penicyliny

Efekt niezależny od łańcuchów

bocznych.

LTT. Chora z alergią na

aminopenicyliny

Efekt zależny od łańcuchów bocznych.

Penicylina G

Penicylina V

Ampicylina

Amoksycylina

Karbenicylina

Flucloksacylina

Cefalotyna

Ampicylina

Amoksycylina

Osutka rumieniowo-grudkowa

po Ampicylinie

Dzięki uprzejmości Pani Dr med. Grubskiej-Suchanek, Klinika Dermatologii AM w Gdańsku

Dzięki uprzejmości Pani Dr med. Grubskiej-Suchanek, Klinika Dermatologii AM w Gdańsku