ZATRUCIA ALKOHOLEM METYLOWYM

11.05.21

Zatrucia alkoholami



Objawy zatrucia spowodowane są

głównie działaniem toksycznych

metabolitów alkoholi.

11.05.21

Glikol etylenowy



Utleniany jest do aldehydu

glikolowego, następnie kwasu

glikolowego i kwasu szczawiowego



Dawka śmiertelna ok. 1ml/kg(ok.100

ml)

11.05.21

Glikol etylenowy



OUN: euforia, depresja OUN



Krążenie: działanie depresyjne na

mięsień sercowy



nerki-: ostra nekroza cewek nerkowych



Kwasica metaboliczna z luką anionową



hipokalcemia

11.05.21

Glikol etylenowy- etapy

zatrucia



I (1-12 h) objawy obrzęku mózgu-

śpiączka,

drgawki

; nudności wymioty

drżenia mięśniowe. Rozwija się

kwasica

metaboliczna



II (12-24 h) tachykardia, tachypnoe, zapaść

krążeniowa, obrzęk płuc, zaburzenia rytmu,

niewydolność krążeniowa



III(24-72 h) ostra nekroza cewek

nerkowych, oliguria, niewydolność nerek

11.05.21

Glikol etylenowy-

różnicowanie



Inne alkohole



Uraz głowy



Krwawienie podpajęcze



Obrzęk płuc



Posocznica



Ostra niewydolność nerek



Leki działające depresyjnie na OUN

11.05.21

Glikol etylenowy- leczenie



ABC



Kwasica- iv dwuwęglan sodowy (7,2

↑)



Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych

gł. Hipokalcemii



Eliminacja: hemodializa



Odtrutki etanol 130 mg/kg/h( p.o., iv.

W 5% glukozie)



Kofaktory B6 i B1

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM METYLOWYM



Efekty toksyczne zależą od

metabolitów metanolu, tj. aldehydu i

kwasu mrówkowego, oraz od

rozmiaru dołączającej się kwasicy



Kwasica z luką anionową

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM

METYLOWYM



Dawka

śmiertelna 1

5- 30 -60ml. U

zmarłych stwierdza się zmiany

zwyrodnieniowe wątroby, nerek,

mięśnia sercowego, płuc, siatkówki,

rogówki, zanik nerwu wzrokowego

oraz wybroczyny do mózgu.

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM

METYLOWYM



Objawy kliniczne zatrucia zależą od

dawki(12-24 h).



Okres utajenia

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM

METYLOWYM

Z reguły stwierdzana jest –



depresja oun: zawroty głowy, euforia, senność,

pobudzenie psychoruchowe, splątanie,

drgawki, śpiączka



nudności, wymioty, bóle brzucha, objawy

zapalenia trzustki



zamglenie pola widzenia do ślepoty włącznie,

objaw zamieci śnieżnej, poszerzone słabo

reagujące źrenice, obrzęk siatkówki,

przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego



Może wystąpić mioglobinuria, niewydolność

nerek



oddech kwasiczy Kussmaula,

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM

METYLOWYM

w ciężkich przypadkach obserwujemy



śpiączkę,



drgawki



i zaburzenia oddychania

(poprzedzające porażenie ośrodka

oddechowego)

11.05.21

ZATRUCIA ALKOHOLEM

METYLOWYM

Leczenie.



ABC



DPP: Do 2 godzin od spożycia metanolu należy

wykonać płukanie żołądka z dodatkiem

wodorowęglanu sodowego.



iv dwuwęglan sodowy, zapobieganie hipoglikemii i

zaburzeniom elektrolitowym

Eliminacja- hemodializa

Odtrutka:

etanol - celem zwolnienia przemiany

metanolu podaje się alkohol etylowy doustnie



Kwas foliowy

11.05.21



Zasadnicze znaczenie ma zwalczanie kwasicy

metabolicznej podawaniem wodorowęglanu

sodowego.



ponadto obowiązuje obfite nawodnienie chorego -4 1

płynów/dobę



zwalczanie zaburzeń gospodarki elektrolitowej



poleca się podawanie kokarboksylazy, wit. B1 i B6,

kwasu foliowego



oraz zasłonięcie oczu.



Najskuteczniejszą metodą leczniczą jest wcześnie

wykonana hemodializa, wskazana w razie istnienia

obrzęku tarczy nerwu wzrokowego, głębokiej

kwasicy, niewydolności nerek

11.05.21

Alkohol izopropylowy



Metabolizowany jest do acetonu



Dawka śmiertelna ok. 1 ml/ kg

11.05.21

Alkohol izopropylowy



Działa depresyjnie na oun



Zapaść krążeniowa



Łagodna kwasica

11.05.21

Alkohol izopropylowy



Euforia, zawroty głowy, zaburzenia

koordynacji ruchów, ból głowy,

splątanie, śpiączka



Bóle brzucha, nudności, wymioty



Obniżone ciśnienie, tachykardia,

depresja oddechowa

11.05.21

Alkohol izopropylowy

Leczenie



ABC



Leczenie podtrzymujące, objawowe



Czasem hemodializa

11.05.21



Etanol utleniany jest przez

dehydrogenazę alkoholową do

aldehydu octowego, a ten do kwasu

octowego, ten spala się do wody i

co2 w cyklu Krebsa.

11.05.21



Etanol jest metabolizowany z szybkością 7-

8 g czystego alkoholu na godzinę u

mężczyzny o masie 70 kg. Dawka

toksyczna zależy w dużej mierze od

tolerancji osobniczej. Dawka śmiertelna

wynosi ok. 400 ml czystego alkoholu

zażytego w ciągu godziny.

11.05.21



Przy stężeniu alkoholu etylowego we krwi

wynoszącym 6,5 mmolll (0,3%

) występują już

objawi euforii,



przy stężeniu 10,8 mmol/l (0,5%

) zaburzenia

koordynacji ruchowej,



zaś przy wartościach wyższych od 21,7 mmol!l

(1%

) obserwuje się pobudzenie psychoruchowe

lub stupor. Przy poziomie 86,6 mImol /l

{4%

)

występuje śpiączka, a powyżej 108,6 mmol/l (5%

)

drgawki, zniesienie odruchów rogówkowych i

źreniczych, brak reakcji na ból, zaburzenia

oddychania, zapaść, ostra niewydolność nerek i

zgon.

11.05.21



Objawy zatrucia alkoholowego nie

stanowią problemu diagnostycznego,

natomiast diagnostyka śpiączki

alkoholowej może być trudna. Należy

ją rozpoznawać nie tylko na

podstawie zapachu alkoholu, ale

również po wykluczeniu innych

przyczyn.

11.05.21

- blokery

1.Układ naczyniowy



Bradykardia ( atropina, izoproterenol)



Zaburzenia przewodnictwa



Hipotensja (płyny, A, Nor)



Obrzęk płuc



Częściowi agoniści: wzrost ciśnienia i zat.

tachykardia

2. układ nerwowy: śpiączka, drgawki (benzodiazepiny),

poszerzenie źrenic

3. inne: hipoglikemia, spastyczny skurcz oskrzeli (

mimetyki)

11.05.21

leczenie



Płukanie żołądka



Węgiel



płukanie jelit



Odtrutki-

glukagon

( w

niewydolności krążenia)



amrynon

11.05.21

Blokery kanału wapniowego (IV)

1.Układ naczyniowy: bloki sercowe,

zmniejszenie rzutu serca,

wazodylatacja, spadek ciśnienia krwi

2. układ nerwowy: zawroty głowy

śpiączka, drgawki (benzodiazepiny),

bezdech

3. inne: kwasica metaboliczna,

hiperglikemia

11.05.21

Różnicowanie



- blokery



Naparstnica



Pierwotna choroba serca



Leki uspokajające



Udar

11.05.21

Leczenie

ABC



Płyny, iv. A, Nor



Atropina

DPP: Płukanie żołądka, węgiel aktywowany,

płukanie jelit

Odtrutki:



wapń



Glukagon



amiodaron

11.05.21

Ostre zatrucie preparatami

naparstnicy



Układ sercowo naczyniowy:

tachydysrytmie z blokiem AV,

bradykardia, spadek kurczliwości i

rzutu serca



Przewód pokarmowy: nudności,

wymioty, ból brzucha



OUN: zaburzenia widzenia (kolory, żółte

halo) splątanie, ból głowy, halucynacje

11.05.21

Przewlekłe zatrucie

preparatami naparstnicy

Zaburzenia elektrolitowe i niewydolność

nerek- czynniki dodatkowe



Zaburzenia rytmu tachykardia z blokiem AV,

skurcze dodatkowe komorowe



Nudności



Niepokój



Brak apetytu



Wymioty



Zaburzenia widzenia



splątanie

11.05.21

leczenie

1.Stabilizacja ABC



Zaburzenia komorowe-lidokaina, fenytoina



Bradykardia - atropina (czasowy rozrusznik)



Uzupełnienie niedoborów elektrolitów

2. DPP: płukanie żołądka, węgiel

3. odtrutki dla digoksyny przeciwciało :

zagrażające życiu zaburzenia rytmu,

poziom K powyżej 5,0 mEq/l, starszy wiek

(ok. 10 -20 fiolek)

11.05.21

Klonidyna [

2 agonista}

Objawy przedawkowania



Z układu sercowo-naczyniowego:

bradykardia, spadek ciśnienia tętniczego

(przejściowo: tachykardia i wzrost

ciśnienia)



Z układu nerwowego: zwężenie źrenic,

sedacja, śpiączka, hipotonia mięśniowa,

hiporefleksja, depresja oddechowa,

bezdech

11.05.21

Różnicowanie



Zatrucie

blokerami



Zatrucie blokerami kanału wapniowego



Zatrucie narkotykami



Zatrucie lekami uspokajająco- nasennymi



Udar mózgu



Uraz głowy



Hipoglikemia

11.05.21

Badania pomocnicze



EKG



RTG klatki piersiowej



Glikemia



jonogram

11.05.21

leczenie

Stabilizacja ABC



Wczesne objawy wzrost ciśnienia-

nitroprusydek sodu iv



Spadek ciśnienia płyny, dopamina



Bradykardia atropina

DPP: węgiel aktywowany

Odtrutki: w depresji oun nalokson

11.05.21

Zatrucie ostre

Objawy z układu sercowo-naczyniowego:



Tachykardia zatokowa



Częstoskurcz nadkomorowy



Spadek ciśnienia tętniczego

Objawy z OUN



Hiperwentylacja, drżenie mięśniowe,

podniecenie, drgawki, stan padaczkowy



Objawy z p.p.: nudności , wymioty

11.05.21

Zatrucie ostre

Zaburzenia metaboliczne



Hipokaliemia



Hipofosfatemia



Hiperkalcemia



Hiperglikemia

Inne: leukocytoza, rabdomioliza

11.05.21

Zatrucie przewlekłe

Objawy z układu sercowo-

naczyniowego:



Tachykardia zatokowa



Częstoskurcz nadkomorowy



Migotanie przedsionków

Objawy z OUN: niepokój, drżenia

mięśniowe, drgawki

11.05.21

Różnicowanie



Zatrucie salicylanami



Posocznica



Tyreotoksykoza



Pierwotne zaburzenia rytmu



Zapalenie opon mózgowych



Uraz głowy

11.05.21

Badania dodatkowe



Jonogram (+ wapń, magnez,

fosforany), gazometria, CPK, układ

krzepnięcia EKG, RTG

11.05.21

leczenie

1,Stabilizacja ABC



Arytmie: tachykardia nadkomorowa –



blokery, werapamil



Spadek ciśnienia epinefryna ,

norepinefryna, płyny iv.



Podniecenia, drgawki- benzodiazepiny



Wymioty- metoklopramid, ondansetron,

wyrównanie zaburze wodno-

elektrolitowych

11.05.21

leczenie

2. DPP płukanie żołądka



Węgiel aktywowany



Płukanie żołądka – preparaty o

przedłużonym dziłaniu

3. eliminacja



Hemoperfuzja na kolumnach węglowych9

ew. hemodializa)

Drgawki, niskie RR bez reakcji na leczenie,

zaburzenia rytmu, j uporczywe wymioty,

wysokie stężenia teofiliny.

Document Outline