Tomasz Grzela
Tomasz Grzela
Tomasz Grzela
Tomasz Grzela
Żylna Choroba
Żylna Choroba
Zakrzepowo - Zatorowa
Zakrzepowo - Zatorowa
Żylna Choroba
Żylna Choroba
Zakrzepowo - Zatorowa
Zakrzepowo - Zatorowa
Katedra i Klinika
Katedra i Klinika
Chirurgii Ogólnej AM
Chirurgii Ogólnej AM
Bydgoszcz
Bydgoszcz
Szpital im dr J. Biziela
Szpital im dr J. Biziela
Definicja
Definicja
Żylna
Żylna
Choroba Zakrzepowo - Zatorowa
Choroba Zakrzepowo - Zatorowa
Żylna
Żylna
Choroba Zakrzepowo - Zatorowa
Choroba Zakrzepowo - Zatorowa
Zator Tętnicy
Zator Tętnicy
Płucnej
Płucnej
Zakrzepica Żył
Zakrzepica Żył
Głębokich
Głębokich
Epidemiologia
Epidemiologia
Roczna zapadalność na żchzz w USA
Roczna zapadalność na żchzz w USA
400 przypadków - 100 000 mieszkańców
400 przypadków - 100 000 mieszkańców
159 przypadków zżg
159 przypadków zżg
139 przypadków ztp (korzystny efekt terapeutyczny)
139 przypadków ztp (korzystny efekt terapeutyczny)
94 przypadki ztp zakończone zgonem
94 przypadki ztp zakończone zgonem
Polska
Polska
Polska
Polska
38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz
38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz
60 800 przypadków zżg
60 800 przypadków zżg
51 680 przypadków ztp (wyleczone)
51 680 przypadków ztp (wyleczone)
35 720 przypadków ztp (zgony)
35 720 przypadków ztp (zgony)
38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz
38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz
60 800 przypadków zżg
60 800 przypadków zżg
51 680 przypadków ztp (wyleczone)
51 680 przypadków ztp (wyleczone)
35 720 przypadków ztp (zgony)
35 720 przypadków ztp (zgony)
Epidemiologia
Epidemiologia
ZTP w krajach Europy Zachodniej:
ZTP w krajach Europy Zachodniej:
100 000 Francja
100 000 Francja
65 000 Anglia i Walia
65 000 Anglia i Walia
60 000 Włochy
60 000 Włochy
ZTP – częstość występowania wśród chorób ukł. krążenia:
ZTP – częstość występowania wśród chorób ukł. krążenia:
1. Choroba niedokrwienna serca
1. Choroba niedokrwienna serca
2. Udar mózgu
2. Udar mózgu
3. Zator tętnicy płucnej
3. Zator tętnicy płucnej
30% rozpoznawanych jest za życia
30% rozpoznawanych jest za życia
pacjenta
pacjenta
70% chorych ginie nie otrzymując
70% chorych ginie nie otrzymując
prawidłowego leczenia
prawidłowego leczenia
Zator tętnicy płucnej
Zator tętnicy płucnej
Źródła zatoru tętnicy płucnej
Źródła zatoru tętnicy płucnej
13% - żyły głębokie kończyn górnych
13% - żyły głębokie kończyn górnych
żyła główna górna
żyła główna górna
jamy prawego serca
jamy prawego serca
żyły watrobowe
żyły watrobowe
87% - żyły głębokie kończyn dolnych
87% - żyły głębokie kończyn dolnych
żyły miednicy małej
żyły miednicy małej
Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych wikła się
Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych wikła się
zatorem płucnym u 40% chorych
zatorem płucnym u 40% chorych
Objawy kliniczne ztp
Objawy kliniczne ztp
1. Duszność wysiłkowa i spoczynkowa
1. Duszność wysiłkowa i spoczynkowa
2. Ból w klatce piersiowej
2. Ból w klatce piersiowej
3. Tachypnoe
3. Tachypnoe
4. Omdlenia
4. Omdlenia
5. Kaszel
5. Kaszel
6. Krwioplucie
6. Krwioplucie
7. Osłuchowo rzężenia
7. Osłuchowo rzężenia
8. Płyn w opłucnej
8. Płyn w opłucnej
97%
97%
Diagnostyka ztp
Diagnostyka ztp
Techniki potwierdzające rozpoznanie ztp
Techniki potwierdzające rozpoznanie ztp
Scyntygrafia perfuzyjna płuc
Scyntygrafia perfuzyjna płuc
Arteriografia t.płucnej
Arteriografia t.płucnej
Spiralna TK z kontrastem t. płucnej
Spiralna TK z kontrastem t. płucnej
Przezprzełykowa echokardiografia
Przezprzełykowa echokardiografia
Rezonans magnetyczny
Rezonans magnetyczny
Badania pozostałe:
Badania pozostałe:
zdjęcie rtg kl. piersiowej
zdjęcie rtg kl. piersiowej
ekg
ekg
badanie gazometryczne
badanie gazometryczne
echokardiografia przezklatkowa
echokardiografia przezklatkowa
oznaczanie D-dimeru
oznaczanie D-dimeru
duplex scan żył kk. dolnych
duplex scan żył kk. dolnych
Epidemiologia zżg
Epidemiologia zżg
Badania autopsyjne
Badania autopsyjne
31 – 35% kolejno sekcjonowanych
31 – 35% kolejno sekcjonowanych
Flebografia u chorych pooperacyjnych
Flebografia u chorych pooperacyjnych
25% zżg
25% zżg
90 przypadków zżg na 100 000
90 przypadków zżg na 100 000
mieszkańców/rok
mieszkańców/rok
Województwo Kujawsko-Pomorskie
Województwo Kujawsko-Pomorskie
2 100 000 mieszkańców = 1890 chorych/rok
2 100 000 mieszkańców = 1890 chorych/rok
Patofizjologia zżg
Patofizjologia zżg
Triada Virchova:
Triada Virchova:
zwolnienie przepływu
zwolnienie przepływu
uszkodzenie ściany naczynia
uszkodzenie ściany naczynia
zmiany w składzie krwi
zmiany w składzie krwi
Częste
Częste
Niedobór antytrombiny III
Niedobór antytrombiny III
Niedobór białka C
Niedobór białka C
Niedobór białka S
Niedobór białka S
oporność na akywne białko C(APC-R) czynnik V Leiden
oporność na akywne białko C(APC-R) czynnik V Leiden
Rzadkie
Rzadkie
Hyperhomocysteinemia
Hyperhomocysteinemia
Niedobór plazminogenu
Niedobór plazminogenu
Niedobór czynnika XII
Niedobór czynnika XII
Podwyższone poziomy czynnika VIII
Podwyższone poziomy czynnika VIII
Niedobór trombomoduliny
Niedobór trombomoduliny
Wrodzona dysfibrynogenemia
Wrodzona dysfibrynogenemia
Zmienna częstość
Zmienna częstość
Zespół antyfosfolipidowy
Zespół antyfosfolipidowy
Trombofilie
Trombofilie
Objawy Kliniczne zżg
Objawy Kliniczne zżg
Objawy miejscowe:
Objawy miejscowe:
obrzęk
obrzęk
ból spoczynkowy
ból spoczynkowy
zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (obj. Mozesa)
zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (obj. Mozesa)
zwiększone ucieplenie i zaczerwienienie skóry
zwiększone ucieplenie i zaczerwienienie skóry
nadmierne wypełnienie żył powierzchownych
nadmierne wypełnienie żył powierzchownych
sinica skóry stóp i goleni
sinica skóry stóp i goleni
Objawy ogólne:
Objawy ogólne:
gorączka
gorączka
Badanie fizykalne:
Badanie fizykalne:
objaw Homansa – ból łydki przy zgięciu
objaw Homansa – ból łydki przy zgięciu
grzbietowym stopy
grzbietowym stopy
objaw Louvela – ból wzdłuż zakrzepniętej
objaw Louvela – ból wzdłuż zakrzepniętej
żyły
żyły
podczas kaszlu lub
podczas kaszlu lub
kichania
kichania
objaw Lowenberga – ból w łydce po
objaw Lowenberga – ból w łydce po
napełnieniu
napełnieniu
mankietu od aparatu do
mankietu od aparatu do
mierzenia RR
mierzenia RR
Diagnostyka zżg
Diagnostyka zżg
Badanie ultrasonograficzne (duplex scan)
Badanie ultrasonograficzne (duplex scan)
Oznaczanie D-dimeru
Oznaczanie D-dimeru
Flebografia kontrastowa
Flebografia kontrastowa
Flebografia izotopowa
Flebografia izotopowa
Test ze znakowanym fibrynogenem
Test ze znakowanym fibrynogenem
Rezonans magnetyczny
Rezonans magnetyczny
Tomografia komputerowa
Tomografia komputerowa
Dlaczego tak rzadko rozpoznajemy żchzz
Dlaczego tak rzadko rozpoznajemy żchzz
1.
1.
Niska świadomość bardzo dużej
Niska świadomość bardzo dużej
częstotliwości występowania żchzz
częstotliwości występowania żchzz
2.
2.
Nieznajomość objawów klinicznych ztp
Nieznajomość objawów klinicznych ztp
i zżg
i zżg
3.
3.
Słaba dostępność testów
Słaba dostępność testów
diagnostycznych pozwalających w
diagnostycznych pozwalających w
jednoznaczny sposób rozpoznać ztp lun
jednoznaczny sposób rozpoznać ztp lun
zżg
zżg