Tomasz Grzela

Tomasz Grzela

Tomasz Grzela

Tomasz Grzela

Żylna Choroba

Żylna Choroba

Zakrzepowo - Zatorowa

Zakrzepowo - Zatorowa

Żylna Choroba

Żylna Choroba

Zakrzepowo - Zatorowa

Zakrzepowo - Zatorowa

Katedra i Klinika

Katedra i Klinika

Chirurgii Ogólnej AM

Chirurgii Ogólnej AM

Bydgoszcz

Bydgoszcz

Szpital im dr J. Biziela

Szpital im dr J. Biziela

Definicja

Definicja

Żylna

Żylna

Choroba Zakrzepowo - Zatorowa

Choroba Zakrzepowo - Zatorowa

Żylna

Żylna

Choroba Zakrzepowo - Zatorowa

Choroba Zakrzepowo - Zatorowa

Zator Tętnicy

Zator Tętnicy

Płucnej

Płucnej

Zakrzepica Żył

Zakrzepica Żył

Głębokich

Głębokich

Epidemiologia

Epidemiologia

Roczna zapadalność na żchzz w USA

Roczna zapadalność na żchzz w USA

400 przypadków - 100 000 mieszkańców

400 przypadków - 100 000 mieszkańców

159 przypadków zżg

159 przypadków zżg

139 przypadków ztp (korzystny efekt terapeutyczny)

139 przypadków ztp (korzystny efekt terapeutyczny)

94 przypadki ztp zakończone zgonem

94 przypadki ztp zakończone zgonem

Polska

Polska

Polska

Polska

38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz

38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz

60 800 przypadków zżg

60 800 przypadków zżg

51 680 przypadków ztp (wyleczone)

51 680 przypadków ztp (wyleczone)

35 720 przypadków ztp (zgony)

35 720 przypadków ztp (zgony)

38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz

38 mln populacja = 152 000 przypadków żchzz

60 800 przypadków zżg

60 800 przypadków zżg

51 680 przypadków ztp (wyleczone)

51 680 przypadków ztp (wyleczone)

35 720 przypadków ztp (zgony)

35 720 przypadków ztp (zgony)

Epidemiologia

Epidemiologia

ZTP w krajach Europy Zachodniej:

ZTP w krajach Europy Zachodniej:

100 000 Francja

100 000 Francja

65 000 Anglia i Walia

65 000 Anglia i Walia

60 000 Włochy

60 000 Włochy

ZTP – częstość występowania wśród chorób ukł. krążenia:

ZTP – częstość występowania wśród chorób ukł. krążenia:

1. Choroba niedokrwienna serca

1. Choroba niedokrwienna serca

2. Udar mózgu

2. Udar mózgu

3. Zator tętnicy płucnej

3. Zator tętnicy płucnej

30% rozpoznawanych jest za życia

30% rozpoznawanych jest za życia

pacjenta

pacjenta

70% chorych ginie nie otrzymując

70% chorych ginie nie otrzymując

prawidłowego leczenia

prawidłowego leczenia

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

Źródła zatoru tętnicy płucnej

Źródła zatoru tętnicy płucnej

13% - żyły głębokie kończyn górnych

13% - żyły głębokie kończyn górnych

żyła główna górna

żyła główna górna

jamy prawego serca

jamy prawego serca

żyły watrobowe

żyły watrobowe

87% - żyły głębokie kończyn dolnych

87% - żyły głębokie kończyn dolnych

żyły miednicy małej

żyły miednicy małej

Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych wikła się

Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych wikła się

zatorem płucnym u 40% chorych

zatorem płucnym u 40% chorych

Objawy kliniczne ztp

Objawy kliniczne ztp

1. Duszność wysiłkowa i spoczynkowa

1. Duszność wysiłkowa i spoczynkowa

2. Ból w klatce piersiowej

2. Ból w klatce piersiowej

3. Tachypnoe

3. Tachypnoe

4. Omdlenia

4. Omdlenia

5. Kaszel

5. Kaszel

6. Krwioplucie

6. Krwioplucie

7. Osłuchowo rzężenia

7. Osłuchowo rzężenia

8. Płyn w opłucnej

8. Płyn w opłucnej

97%

97%

Diagnostyka ztp

Diagnostyka ztp

Techniki potwierdzające rozpoznanie ztp

Techniki potwierdzające rozpoznanie ztp

Scyntygrafia perfuzyjna płuc

Scyntygrafia perfuzyjna płuc

Arteriografia t.płucnej

Arteriografia t.płucnej

Spiralna TK z kontrastem t. płucnej

Spiralna TK z kontrastem t. płucnej

Przezprzełykowa echokardiografia

Przezprzełykowa echokardiografia

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny

Badania pozostałe:

Badania pozostałe:

zdjęcie rtg kl. piersiowej

zdjęcie rtg kl. piersiowej

ekg

ekg

badanie gazometryczne

badanie gazometryczne

echokardiografia przezklatkowa

echokardiografia przezklatkowa

oznaczanie D-dimeru

oznaczanie D-dimeru

duplex scan żył kk. dolnych

duplex scan żył kk. dolnych

Epidemiologia zżg

Epidemiologia zżg

Badania autopsyjne

Badania autopsyjne

31 – 35% kolejno sekcjonowanych

31 – 35% kolejno sekcjonowanych

Flebografia u chorych pooperacyjnych

Flebografia u chorych pooperacyjnych

25% zżg

25% zżg

90 przypadków zżg na 100 000

90 przypadków zżg na 100 000

mieszkańców/rok

mieszkańców/rok

Województwo Kujawsko-Pomorskie

Województwo Kujawsko-Pomorskie

2 100 000 mieszkańców = 1890 chorych/rok

2 100 000 mieszkańców = 1890 chorych/rok

Patofizjologia zżg

Patofizjologia zżg

Triada Virchova:

Triada Virchova:

zwolnienie przepływu

zwolnienie przepływu

uszkodzenie ściany naczynia

uszkodzenie ściany naczynia

zmiany w składzie krwi

zmiany w składzie krwi

Częste

Częste

Niedobór antytrombiny III

Niedobór antytrombiny III

Niedobór białka C

Niedobór białka C

Niedobór białka S

Niedobór białka S

oporność na akywne białko C(APC-R) czynnik V Leiden

oporność na akywne białko C(APC-R) czynnik V Leiden

Rzadkie

Rzadkie

Hyperhomocysteinemia

Hyperhomocysteinemia

Niedobór plazminogenu

Niedobór plazminogenu

Niedobór czynnika XII

Niedobór czynnika XII

Podwyższone poziomy czynnika VIII

Podwyższone poziomy czynnika VIII

Niedobór trombomoduliny

Niedobór trombomoduliny

Wrodzona dysfibrynogenemia

Wrodzona dysfibrynogenemia

Zmienna częstość

Zmienna częstość

Zespół antyfosfolipidowy

Zespół antyfosfolipidowy

Trombofilie

Trombofilie

Objawy Kliniczne zżg

Objawy Kliniczne zżg

Objawy miejscowe:

Objawy miejscowe:

obrzęk

obrzęk

ból spoczynkowy

ból spoczynkowy

zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (obj. Mozesa)

zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (obj. Mozesa)

zwiększone ucieplenie i zaczerwienienie skóry

zwiększone ucieplenie i zaczerwienienie skóry

nadmierne wypełnienie żył powierzchownych

nadmierne wypełnienie żył powierzchownych

sinica skóry stóp i goleni

sinica skóry stóp i goleni

Objawy ogólne:

Objawy ogólne:

gorączka

gorączka

Badanie fizykalne:

Badanie fizykalne:

objaw Homansa – ból łydki przy zgięciu

objaw Homansa – ból łydki przy zgięciu

grzbietowym stopy

grzbietowym stopy

objaw Louvela – ból wzdłuż zakrzepniętej

objaw Louvela – ból wzdłuż zakrzepniętej

żyły

żyły

podczas kaszlu lub

podczas kaszlu lub

kichania

kichania

objaw Lowenberga – ból w łydce po

objaw Lowenberga – ból w łydce po

napełnieniu

napełnieniu

mankietu od aparatu do

mankietu od aparatu do

mierzenia RR

mierzenia RR

Diagnostyka zżg

Diagnostyka zżg

Badanie ultrasonograficzne (duplex scan)

Badanie ultrasonograficzne (duplex scan)

Oznaczanie D-dimeru

Oznaczanie D-dimeru

Flebografia kontrastowa

Flebografia kontrastowa

Flebografia izotopowa

Flebografia izotopowa

Test ze znakowanym fibrynogenem

Test ze znakowanym fibrynogenem

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Dlaczego tak rzadko rozpoznajemy żchzz

Dlaczego tak rzadko rozpoznajemy żchzz

1.

1.

Niska świadomość bardzo dużej

Niska świadomość bardzo dużej

częstotliwości występowania żchzz

częstotliwości występowania żchzz

2.

2.

Nieznajomość objawów klinicznych ztp

Nieznajomość objawów klinicznych ztp

i zżg

i zżg

3.

3.

Słaba dostępność testów

Słaba dostępność testów

diagnostycznych pozwalających w

diagnostycznych pozwalających w

jednoznaczny sposób rozpoznać ztp lun

jednoznaczny sposób rozpoznać ztp lun

zżg

zżg