URAZY
KLATKI
PIERSIOWEJ
URAZY
KLATKI
PIERSIOWEJ
URAZY
KLATKI
PIERSIOWEJ
URAZY
KLATKI
PIERSIOWEJ
Stały rozwój techniki
Stały rozwój techniki
i motoryzacji nieuchronnie
i motoryzacji nieuchronnie
powoduje wzrost częstości
powoduje wzrost częstości
występowania urazów klatki
występowania urazów klatki
piersiowej oraz związanych
piersiowej oraz związanych
z nimi ciężkich stanów
z nimi ciężkich stanów
zagrożenia życia wynikających
zagrożenia życia wynikających
z obrażeń narządów klatki
z obrażeń narządów klatki
piersiowej
piersiowej
PODZIAŁ
TOPOGRAFICZNY
PODZIAŁ
TOPOGRAFICZNY
Obrażenia ściany klatki piersiowej
Obrażenia ściany klatki piersiowej
Pourazowa odma i krwiak opłucnej
Pourazowa odma i krwiak opłucnej
Obrażenia śródpiersia
Obrażenia śródpiersia
Obrażenia tchawicy i dużych
Obrażenia tchawicy i dużych
oskrzeli
oskrzeli
Urazy serca i dużych maczyń
Urazy serca i dużych maczyń
Obrażenia miąższu płuca
Obrażenia miąższu płuca
ZŁAMANIE ŻEBER
ZŁAMANIE ŻEBER
Mechanizm złamania bywa częściej
Mechanizm złamania bywa częściej
z przegięcia, rzadziej bezpośredni
z przegięcia, rzadziej bezpośredni
Objawy
Objawy
silny ból ściśle zlokalizowany,
silny ból ściśle zlokalizowany,
nasilający się w trakcie oddychania lub
nasilający się w trakcie oddychania lub
przy ucisku
przy ucisku
LECZENIE
ZŁAMANIA ŻEBER
LECZENIE
ZŁAMANIA ŻEBER
Opatrunki plastrowe lub opaski
Opatrunki plastrowe lub opaski
elastyczne (
elastyczne (
cingulum
cingulum
) zakładane na
) zakładane na
szczycie wdechu chorego
szczycie wdechu chorego
Blokady nowokainowe lub
Blokady nowokainowe lub
merkainowe nerwów
merkainowe nerwów
międzyżebrowych w odpowiednim
międzyżebrowych w odpowiednim
zakresie
zakresie
Przy dużym urazie
Przy dużym urazie
doprowadzającym do rozległych
doprowadzającym do rozległych
złamań żeber, a nieraz
złamań żeber, a nieraz
i mostka, może dojść do powstania
i mostka, może dojść do powstania
wolnego, niezwiązanego z resztą
wolnego, niezwiązanego z resztą
kośćca klatki piersiowej płata
kośćca klatki piersiowej płata
kostno-mięśniowego, zwanego
kostno-mięśniowego, zwanego
umownie oknem, lub tzw. wiotkiej
umownie oknem, lub tzw. wiotkiej
klatki piersiowej
klatki piersiowej
W przypadkach wiotkiej klatki
W przypadkach wiotkiej klatki
piersiowej dochodzi do powstania
piersiowej dochodzi do powstania
oddechu opacznego, co polega na
oddechu opacznego, co polega na
paradoksalnym przemieszczaniu się
paradoksalnym przemieszczaniu się
wyłamanego okna w kierunku
wyłamanego okna w kierunku
do wnętrza klatki piersiowej przy
do wnętrza klatki piersiowej przy
wdechu, a na zewnątrz przy wydechu
wdechu, a na zewnątrz przy wydechu
LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI
PIERSIOWEJ
LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI
PIERSIOWEJ
Doraźne – opatrunek uciskowy
Doraźne – opatrunek uciskowy
ustalający okno i przeciwdziałający
ustalający okno i przeciwdziałający
jego ruchom opacznym
jego ruchom opacznym
Stabilizacja zewnętrzna – wyciąg
Stabilizacja zewnętrzna – wyciąg
bezpośredni za żebro lub mostek
bezpośredni za żebro lub mostek
lub operacyjna osteosynteza za
lub operacyjna osteosynteza za
pomocą nici nylonowych, szwów
pomocą nici nylonowych, szwów
metalowych lub drutów Kirschera
metalowych lub drutów Kirschera
LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI
PIERSIOWEJ cd.
LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI
PIERSIOWEJ cd.
Stabilizacja wewnętrzna –
Stabilizacja wewnętrzna –
zastosowanie respiratora
zastosowanie respiratora
z kontrolowanym oddychaniem
z kontrolowanym oddychaniem
z nadciśnieniem
z nadciśnieniem
POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ
(PNEUMOTHORAX)
POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ
(PNEUMOTHORAX)
Otwarta pourazowa odma opłucnej
Otwarta pourazowa odma opłucnej
Odma zastawkowa
Odma zastawkowa
Zamknięta pourazowa odma
Zamknięta pourazowa odma
opłucnej
opłucnej
OTWARTA POURAZOWA
ODMA OPŁUCNEJ
OTWARTA POURAZOWA
ODMA OPŁUCNEJ
Powstaje w wyniku przedostania
Powstaje w wyniku przedostania
się powietrza z otoczenia do jamy
się powietrza z otoczenia do jamy
opłucnej na skutek powstania
opłucnej na skutek powstania
ubytku w klatce piersiowej
ubytku w klatce piersiowej
Im większy jest ubytek w ścianie
Im większy jest ubytek w ścianie
klatki piersiowej tym cięższe są
klatki piersiowej tym cięższe są
zaburzenia oddechowe
zaburzenia oddechowe
LECZENIE OTWARTEJ
POURAZOWEJ ODMY
OPŁUCNOWEJ
LECZENIE OTWARTEJ
POURAZOWEJ ODMY
OPŁUCNOWEJ
Doraźne – założenie szczelnego
Doraźne – założenie szczelnego
nieprzepuszczającego powietrza
nieprzepuszczającego powietrza
opatrunku zamykającego ubytek
opatrunku zamykającego ubytek
w powłokach klatki piersiowej
w powłokach klatki piersiowej
Operacyjne – zamknięcie rany
Operacyjne – zamknięcie rany
klatki piersiowej z podłączeniem
klatki piersiowej z podłączeniem
drenażu ssącego jamy opłucnej w
drenażu ssącego jamy opłucnej w
celu ponownego rozprężenia
celu ponownego rozprężenia
płuca
płuca
ODMA ZASTAWKOWA
ODMA ZASTAWKOWA
Na skutek wytworzenia
Na skutek wytworzenia
mechanizmu zastawkowego rany
mechanizmu zastawkowego rany
drążącej ściany klatki piersiowej
drążącej ściany klatki piersiowej
powietrze przedostaje się w
powietrze przedostaje się w
okresie wdechu do jamy opłucnej,
okresie wdechu do jamy opłucnej,
lecz przy wydechu nie może jej
lecz przy wydechu nie może jej
opuścić
opuścić
RTG- odma jamy
opłucnowej
RTG- odma jamy
opłucnowej
NASTĘPSTWA ODMY
ZASTAWKOWEJ
NASTĘPSTWA ODMY
ZASTAWKOWEJ
Stały i postępujący wzrost
Stały i postępujący wzrost
dodatniego ciśnienia w jamie
dodatniego ciśnienia w jamie
opłucnej, zapadnięcie płuca oraz
opłucnej, zapadnięcie płuca oraz
skrajne przemieszczenie śródpiersia
skrajne przemieszczenie śródpiersia
w stronę zdrową
w stronę zdrową
Objawy chorobowe w tym przypadku
Objawy chorobowe w tym przypadku
znacznie szybciej narastają, ostrzej
znacznie szybciej narastają, ostrzej
się manifestują i mogą doprowadzić
się manifestują i mogą doprowadzić
do szybkiego zgonu chorego
do szybkiego zgonu chorego
LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ
– DORAŹNE
LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ
– DORAŹNE
Wkłuć grubą igłę punkcyjną w
Wkłuć grubą igłę punkcyjną w
drugie międzyżebrze od przodu do
drugie międzyżebrze od przodu do
linii środkowoobojczykowej
linii środkowoobojczykowej
zatykaną palcem w okresie wdechu
zatykaną palcem w okresie wdechu
– natychmiastowe odbarczenie
– natychmiastowe odbarczenie
komory odmowej, stan chorego
komory odmowej, stan chorego
ulega natychmiastowej, znacznej
ulega natychmiastowej, znacznej
poprawie
poprawie
Miejsce drenażu kl.
piersiowej w odmie
opłucnowej
Miejsce drenażu kl.
piersiowej w odmie
opłucnowej
LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ
W WARUNKACH SZPITALNYCH
LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ
W WARUNKACH SZPITALNYCH
Drenaż ssący, który doprowadza w
Drenaż ssący, który doprowadza w
ciągu kilkunastu godzin do całkowitego
ciągu kilkunastu godzin do całkowitego
rozprężenia się płuca
rozprężenia się płuca
Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do
Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do
rozprężenia się płuca, należy rozważyć
rozprężenia się płuca, należy rozważyć
możliwość przerwania ciągłości
możliwość przerwania ciągłości
większego oskrzela lub rozdarcia
większego oskrzela lub rozdarcia
miąższu płuca
miąższu płuca
ZAMKNIĘTA POURAZOWA
ODMA OPŁUCNEJ
ZAMKNIĘTA POURAZOWA
ODMA OPŁUCNEJ
Drobne uszkodzenia miąższu
Drobne uszkodzenia miąższu
płucnego z niewielkim i na ogół
płucnego z niewielkim i na ogół
krótkotrwałym przeciekiem
krótkotrwałym przeciekiem
powietrza do jamy opłucnowej.
powietrza do jamy opłucnowej.
Odma ta miewa często charakter
Odma ta miewa często charakter
odmy płaszczowej
odmy płaszczowej
i nie towarzyszą jej wyraźne objawy
i nie towarzyszą jej wyraźne objawy
upośledzenia czynności oddechowej
upośledzenia czynności oddechowej
KRWIAK OPŁUCNEJ
KRWIAK OPŁUCNEJ
Wylew krwawy opłucnej
Wylew krwawy opłucnej
spowodowany najczęściej
spowodowany najczęściej
rozerwaniem tętnicy
rozerwaniem tętnicy
międzyżebrowej lub tętnicy
międzyżebrowej lub tętnicy
piersiowej wewnętrznej, rzadziej
piersiowej wewnętrznej, rzadziej
drobnych naczyń płuca
drobnych naczyń płuca
lub oskrzeli
lub oskrzeli
LECZENIE
KRWIAKA OPŁUCNEJ
LECZENIE
KRWIAKA OPŁUCNEJ
Przy niewielkim wylewie krwi –
Przy niewielkim wylewie krwi –
wczesne nakłucie i odessanie krwi
wczesne nakłucie i odessanie krwi
Przy utrzymywaniu się objawów
Przy utrzymywaniu się objawów
krwawienia konieczne jest
krwawienia konieczne jest
wykonanie torakotomi z zeszyciem
wykonanie torakotomi z zeszyciem
lub podwiązaniem uszkodzonego
lub podwiązaniem uszkodzonego
naczynia
naczynia
RTG- płyn w jamie
opłucnowej
RTG- płyn w jamie
opłucnowej
Punkcja jamy opłucnowej
w krwiaku opłucnej
Punkcja jamy opłucnowej
w krwiaku opłucnej
ODMA ŚRÓDPIERSIOWA
ODMA ŚRÓDPIERSIOWA
Występuje w przypadku odmy
Występuje w przypadku odmy
opłucnej z równoczesnym
opłucnej z równoczesnym
przerwaniem ciągłości opłucnej
przerwaniem ciągłości opłucnej
śródpiersiowej i gromadzeniu się
śródpiersiowej i gromadzeniu się
powietrza w śródpiersiu –
powietrza w śródpiersiu –
występowanie odmy podskórnej
występowanie odmy podskórnej
na szyi i twarzy
na szyi i twarzy
LECZENIE ODMY
ŚRÓDPIERSIA
LECZENIE ODMY
ŚRÓDPIERSIA
Natychmiastowa antybiotykoterapia
Natychmiastowa antybiotykoterapia
o szerokim spektrum w celu uniknięcia
o szerokim spektrum w celu uniknięcia
powikłań ropowiczych w śródpiersiu
powikłań ropowiczych w śródpiersiu
Odbarczenie za pomocą górnej
Odbarczenie za pomocą górnej
mediastinotomii z dostępu szyjnego
mediastinotomii z dostępu szyjnego
ponad wycięciem mostka
ponad wycięciem mostka
Leczenie operacyjne przy uszkodzeniu
Leczenie operacyjne przy uszkodzeniu
przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie
przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie
drążącej
drążącej
KRWIAK ŚRÓDPIERSIA
KRWIAK ŚRÓDPIERSIA
Niewielki krwiak (uszkodzone
Niewielki krwiak (uszkodzone
naczynie żylne lub częściej
naczynie żylne lub częściej
śródkoście złamanego mostka)
śródkoście złamanego mostka)
oprócz osłony antybiotykowej
oprócz osłony antybiotykowej
nie wymaga specyficznego leczenia
nie wymaga specyficznego leczenia
Natychmiastowe leczenie
Natychmiastowe leczenie
operacyjne przy uszkodzeniu
operacyjne przy uszkodzeniu
dużych naczyń, a zwłaszcza aorty
dużych naczyń, a zwłaszcza aorty
OBRAŻENIA TCHAWICY
OBRAŻENIA TCHAWICY
Uraz tępy o średnim nasileniu –
Uraz tępy o średnim nasileniu –
wstrząs urazowy lub odruchowe
wstrząs urazowy lub odruchowe
zatrzymanei krążenia
zatrzymanei krążenia
Przerwanie ciągłości ściany tchawicy –
Przerwanie ciągłości ściany tchawicy –
znacznego stopnia odma podskórna
znacznego stopnia odma podskórna
głowy
głowy
i szyi, skrajna duszność, zamroczenie,
i szyi, skrajna duszność, zamroczenie,
a później utrata przytomności
a później utrata przytomności
LECZENIE OBRAŻEŃ
TCHAWICY
LECZENIE OBRAŻEŃ
TCHAWICY
Operacyjne – n
Operacyjne – n
atychmiastowa
atychmiastowa
nadmostkowa mediastinotomia
nadmostkowa mediastinotomia
i otwarcie górnego śródpiersia przez
i otwarcie górnego śródpiersia przez
wytworzenie palcem na tępo tunelu
wytworzenie palcem na tępo tunelu
w luźnej tkance – zeszycie końców
w luźnej tkance – zeszycie końców
tchawicy szwami pojedynczymi
tchawicy szwami pojedynczymi
OBRAŻENIA OSKRZELI
OBRAŻENIA OSKRZELI
Oderwanie oskrzela
Oderwanie oskrzela
Częściowe rozerwanie
Częściowe rozerwanie
oskrzela
oskrzela
Złamanie oskrzela
Złamanie oskrzela
ODERWANIE OSKRZELA
ODERWANIE OSKRZELA
Dotyczy najczęściej oskrzela górnego
Dotyczy najczęściej oskrzela górnego
W początkowym okresie ciężki
W początkowym okresie ciężki
wstrząs, krwioplucie oraz szybko
wstrząs, krwioplucie oraz szybko
narastająca odma zastawkowa
narastająca odma zastawkowa
Następnie objawy bezpowietrzności i
Następnie objawy bezpowietrzności i
braku czynności płata lub płuca
braku czynności płata lub płuca
CZĘŚCIOWE ROZERWANIE I
ZŁAMANIE PŁUCA
CZĘŚCIOWE ROZERWANIE I
ZŁAMANIE PŁUCA
Płuco w pewnym stopniu
Płuco w pewnym stopniu
drożne
drożne
Często dochodzi do ciężkich
Często dochodzi do ciężkich
zapalnych zmian w płucu
zapalnych zmian w płucu
oraz powstania ropni
oraz powstania ropni
LECZENIE OBRAŻEŃ
OSKRZELI
LECZENIE OBRAŻEŃ
OSKRZELI
Wyłącznie operacyjne – przywrócenie
Wyłącznie operacyjne – przywrócenie
ciągłości uszkodzonego oskrzela
ciągłości uszkodzonego oskrzela
Wycięcie tkanki płucnej w
Wycięcie tkanki płucnej w
odpowiednim zakresie w przypadku
odpowiednim zakresie w przypadku
zmian ropnych
zmian ropnych
i braku powietrzności płuca
i braku powietrzności płuca
URAZY SERCA
URAZY SERCA
Mogą powodować:
Mogą powodować:
Zaburzenia czynności mięśnia
Zaburzenia czynności mięśnia
sercowego
sercowego
na ogół mijają bez następstw
na ogół mijają bez następstw
Anatomiczne uszkodzenie serca
Anatomiczne uszkodzenie serca
wymagają doraźnego leczenia
wymagają doraźnego leczenia
operacyjnego
operacyjnego
URAZY WIELKICH
NACZYŃ
URAZY WIELKICH
NACZYŃ
są obarczone dużą
są obarczone dużą
śmiertelnością i wymagają
śmiertelnością i wymagają
natychmiastowego leczenia
natychmiastowego leczenia
operacyjnego
operacyjnego
CHYLOTHORAX
CHYLOTHORAX
Przerwanie ciągłości przewodu piersiowego
Przerwanie ciągłości przewodu piersiowego
W obrazie radiologicznym nagłe pojawienie
W obrazie radiologicznym nagłe pojawienie
się płynu w klatce piersiowej i bardzo
się płynu w klatce piersiowej i bardzo
szybkie jego narastanie po nakłuciu
szybkie jego narastanie po nakłuciu
Prowadzi do stopniowego wyniszczenia
Prowadzi do stopniowego wyniszczenia
ustroju, a w niektórych przypadkach do
ustroju, a w niektórych przypadkach do
powstania ropniaka opłucnej
powstania ropniaka opłucnej
STŁUCZENIE PŁUCA
STŁUCZENIE PŁUCA
Krwiak miąższu płucnego
Krwiak miąższu płucnego
Krwioplucie, duszność i
Krwioplucie, duszność i
objawy niewydolności
objawy niewydolności
oddechowej
oddechowej
LECZENIE STŁUCZENIA
PŁUCA
LECZENIE STŁUCZENIA
PŁUCA
Początkowo tracheotomia, a
Początkowo tracheotomia, a
następnie zastosowanie
następnie zastosowanie
oddechu zastępczego
oddechu zastępczego
z nadciśnieniem
z nadciśnieniem
ROZERWANIE TKANKI
PŁUCNEJ
ROZERWANIE TKANKI
PŁUCNEJ
Na skutek urazu tępego o
Na skutek urazu tępego o
znacznej sile
znacznej sile
Krwioplucie, niekiedy o
Krwioplucie, niekiedy o
znacznym nasileniu
znacznym nasileniu
LECZENIE ROZERWANIA
TKANKI PŁUCNEJ
LECZENIE ROZERWANIA
TKANKI PŁUCNEJ
Wczesna torakotomia
Wczesna torakotomia
Założenie szwów na krwawiący
Założenie szwów na krwawiący
miąższ przy niewielkim
miąższ przy niewielkim
uszkodzeniu
uszkodzeniu
Możliwe oszczędne wycięcie
Możliwe oszczędne wycięcie
zniszczonego miąższu płucnego
zniszczonego miąższu płucnego
W każdym przypadku
W każdym przypadku
ciężkiego urazu klatki
ciężkiego urazu klatki
piersiowej należy
piersiowej należy
brać pod uwagę możliwość
brać pod uwagę możliwość
równoczesnego uszkodzenia
równoczesnego uszkodzenia
narządów klatki piersiowej
narządów klatki piersiowej
i jamy brzusznej !
i jamy brzusznej !