Recurrent miscarriage

Division of Reproduction

 

 

Incidence

• 10–15%

 of all clinically recognized 

pregnancies end in a miscarriage

• theoretical risk of three 

consecutive pregnancy losses 
should be 

0.34%.

• true incidence is actually greater 

than that: recurrent miscarriage 
affects 

1%

 of all women

 

 

Affecting factors

• Previous 

obstetric
al 
history

• First pregnancy                         

5%

• Last pregnancy terminated     6%
• Last pregnancy a live birth      5%
• All pregnancies live birth         4%
• 1 previous miscarriage           20%
• 2 previous miscarriages         28%
• 3 previous miscarriages         

43%

But 1 out of 36 women who have 

miscarried 2 times have no 

underlying cause

 

 

Affecting factors

• Maternal 

age

• <35 

           

      6,4%

• 35-40                                 

    14,7%

• >40                                    

     23,1%

 

 

Maternal age and obstetric 

history

• A 20 year old women with 2 

miscarriages has 92% chance of 
success in next pregnancy

however

• A 40 year old women with 3 

miscarriages has only 64% chance 
of success

 

 

Causes

• Genetic
• Anatomic
• Endocrine
• Coagulation
• Immunologic
• Infection 

 

 

Genetic causes

• 3-5% of patients with recurrent 

miscarriage are carriers of 
balanced structural 
chromosomal anomaly

• Reciprocal translocation

• Robertsonian translocation 

(13,14,15,21,22)

 

 

 

 

 

 

Genetic causes

• Risk of having a life birth with 

unbalanced translocation is 1-15%

• Depends upon

» Type of chromosome
» Size of the segment involved
» Family history
» Sex of the parent

• With 1 carrier of translocation the 

risk of S.A. is 25-50%

 

 

Anatomic causes

• Uterine anomalies – 1,8-37,6%

• Myomas – 25% of women of 

reproductive age

• Polyps

• Cervical weakness

 

 

Uterine anomalies

 

 

Uterine anomalies

 

 

Uterine anomalies

 

 

Myomas 

 

 

Polyps  

 

 

Cervical weakness

• Definition 

• Obstetrical history

 

 

Endocrine causes

• Diabetes mellitus

» Not in well controlled; asymptomatic 

women

• Thyroid anomalies

» Mostly antibodies

• Luteal phase defect

» Biopsy

• PCO

» 41%

 in RSA vs 22% in general population

» High LH

 

 

Thrombophilic causes

• Activated protein C resistance
• Factor V Leiden mutations
• Deficiencies of C/S proteins
• Deficiency of antithrombin III
• Hyperhomocysteinemia
• Prothrombin mutations

 

 

Immunologic causes

• Autoimmunologic

» LA and ACA
» Antithyroid antibodies

• Alloimmunologic

» HLA sharing/incompatibility

 

 

Infection ?

• TORCH

• Acute phase of a disease

 

 

How to test?

• Genetic

» Peripheral blood karyotyping
» Cytogenetic studies of the fetuses

• Anatomic

» US (2D, 3D)
» HSG
» Hydro-sonohysterography

• Endocrine

» DM and thyroid if symptomatic
» biopsy

 

 

How to test?

• Thrombophilic

» Symptomatic women
» Asymptomatic?

• Immunologic

» ACA always
» HLA – doubtful

 

 

What to do?

• Genetic

» referral to clinical geneticist
» Oocyte/sperm donation programs
» PGD

• Anatomical

» Uterine surgery – hysteroscopy
» Cervical cerclage

• Endocrine

» DM and thyroid – control

• Thrombophilic

» ASA, LMWH

 

 

What to do?

• Immunological

» ASA, LMWH
» IV antibodies?
» HLA therapy?

 

 

Tender Loving Care

Despite all the diagnostic test still in 

about 

40-60% of RSA patients

we can not find a cause

Attendance at dedicated miscarriage 

clinic has a beneficial effect