Niedrożność przewodu
pokarmowego

Marcin Tomporowski

CM UMK w Bydgoszczy, WNoZ

spec.: RATOWNICTWO MEDYCZNE

NIESTACJONARNE

Rok akademicki 2007/2008

Grupa II

Niedrożność podział 1:

Mechaniczna



Typ obturacyjny - z zatkania (guz

nowotworowy, kamienie żółciowe, ucisk z

zewnątrz, zagięcie jelit)



Typ strambulacyjny - zadzierzgnięcie

(oprócz zamknięcia światła jest ucisk na

krezkę)

Porażenna

spowodowana najczęściej podrażnieniem

otrzewnej na skutek toczącego się procesu

zapalnego. Występuje również przejściowo

po każdym zabiegu operacyjnym związanym

z otwarciem jamy brzusznej.

Niedrożność podział 2:



wysoka - mechaniczna



niska - porażenna



Czynnościowa

Niedrożność podział

3:

•ostra - początek nagły, stan chorego

najczęściej ciężki (zadzierzgnięcie)

•przewlekła - objawy łagodne, narastają

powoli (guz, nowotwór)

Powody niedrożności
mechanicznej:



Typ strambulacyjny – zaburzenie ukrwienia ściany

jelita, powód powstania martwicy jelita, który może się

skończyć perforacją, może być również powodem

zapalenia otrzewnej.



Typ obturacyjny - skręty jelita, uwięźnięta przepuklina,

zapętlenie jelita, ucisk jelit i krezki przez zrost.

Wskazania do operacji w zadzierzgnięciu w trybie pilnym !
Niedrożność obturacyjna objawy mniej gwałtowne, co

umożliwia lepszą diagnozę i leczenie zachowawcze:

odsysanie treści żołądkowej, wlewy oczyszczające od

dołu „głębokie”, uzupełnienie płynów; środki p/bólowe.

Przyczyny niedrożności w zależności od wieku:

16-20 lat

20-40 lat

40-60 lat

Powyżej 60

lat

zapalenie

otrzewnej

zrosty

pozapalne

uchyłki

przepuklina

uwięźnięta

wgłobienie

taśmy

zrosty

pozapalne

przepuklina

uwięźnięta

zapalenie

otrzewnej

skręt
guz zapalny

kątnicy

przepuklina

uwięźnięta

nowotwory

złośliwe

taśmy

zrosty

pozapalne

zapalenie

uchyłków

skręt

przepuklina

uwięźnięta

nowotwory

złośliwe

zapalenie

uchyłków

taśmy
zrosty

zapalne

niedrożność

naczyń

Objawy niedrożności:



Bóle brzucha - nie są ciągłe, przerywane,
przypominają bóle porodowe



Wymioty - w zależności od poziomu im niżej
tym objawy mniej nasilone, im wyżej tym
bardziej nasilone (objaw dość późny)



Zatrzymanie wiatrów i stolca

Badając brzuch stwierdza
się:



cechy odwodnienia, wzdęcia brzucha, u osób
chudych stwierdza się pętle jelitowe (gdy
choroba długo trwa). Palpacyjnie- bolesność
uciskowa



Na początku brak objawów otrzewnowych.
Ważne osłuchiwanie brzucha, stwierdzamy
wzmożoną perystaltykę - charakter dźwięczny,
przed przeszkodą duża ilość gazów



Nasilenie bólu przy wzmożonym szmerze
perystaltycznym

Badania dodatkowe:



Elektrolity, morfologia, zdjęcie RTG, w
miarę możliwości w pozycji stojącej
(występują charakterystyczne poziomy
płynów).



Leczenie operacyjne

Niedrożność porażenna w
wyniku zmian

Rzecz wtórna w wyniku rozlanego

zapalenia otrzewnej, niedobory
elektrolitów zwłaszcza potasu, w
przebiegu kolki moczowej.

Objawy:



Wzdęcie brzucha



Cisza w brzuchu

Leczenie przyczynowe

Niedrożność przez
wgłobienie



Jeden odcinek jelita wsuwa się w drugi,
zamykając jego światło.



Zdarza się najczęściej u
kilkumiesięcznych chłopców.



Niedokrwienie w ścianie jelita.



Płyn w trzeciej przestrzeni
(wodobrzusze) przy dłuższej
niedrożności, należy wyrównać
wszystkie niedobory.

W drodze do szpitala:



zapewnić dostęp do żyły (najlepiej 2),
podłączyć płyny



założyć sondę dożołądkową



nie podawaj leków p/bólowych



nie odprowadzaj przepuklin
uwięźniętych



monitoruj ciśnienie i tętno chorego