NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

1

ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH

KOŃCZYN

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

2

PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ

Triada Virchova

- czynniki odgrywające rolę w

powstawaniu zakrzepicy żylnej
1. Uszkodzenie śródbłonka żył
2. Zwolnienie przepływu krwi
3. Zmiany w składzie krwi

Zmiany w składzie krwi usposabiające do zżg :

nadpłytkowość ; podwyższony poziom fibrynogenu;
największe znaczenie mają wrodzone lub nabyte
niedobory w zakresie białek inhibitorowych
krzepnięcia zaliczane do trombofilii.
O wiele rzadziej wiąże się zżg z upośledzoną funkcją
układu fibrynolitycznego (zmniejszona produkcja t-
PA).

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

3

PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ

Pierwsza faza tworzenia skrzepliny – utworzenie zlepu
płytkowego w miejscu uszkodzonego śródbłonka
naczyniowego.
Następnie wytrącane są złogi włóknika.
W 20 % przypadków zżg dochodzi do endogennej fibrynolizy.
Skrzepliny po pewnym czasie przestają się powiększać i
przyrastają do ściany naczynia. Po kilku tygodniach
skrzeplina jest przerośnięta przez tkankę łączną a następnie
dochodzi do jej zwłóknienia. Proces ten może zamknąć
światło naczynia.
Najczęściej dochodzi do udrożnienia tkanki łącznej i
wytworzenia kanału. Zastawki żylne znajdujące się w pobliżu
włókniejącej skrzepliny ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu.

Proces ten prowadzi do trwałego uszkodzenia pompy żylno-
mięśniowej , upośledzenia odpływu krwi żylnej i wytworzenia
zespołu pozakrzepowego.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

4

PRZEBIEG KLINICZNY ZŻG

Postacie kliniczne zżg :

1. Pierwszy, objawowy epizod zżg
(najczęściej zakrzepica rozległa, prawie
całkowicie zamykająca
światło naczynia
2. Nawroty zżg
zwykle zakrzepy nie są rozległe a ich lokalizacja
zmienna
3. Bezobjawowa zżg
niewielkie zakrzepy oraz ograniczone do żył
głębokich podudzi
ZŻG w odcinku dystalnym - 10-30 % zespól
pozakrzepowy
ZŻG w odcinku proksymalnym - 30-50 % zespół
pozakrzep.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

5

OBJAWY KLINICZNE ZŻG

Objawy zależą od stopnia upośledzenia odpływu
krwi żylnej z kończyny i obecności miejscowej lub
uogólnionej reakcji zapalnej

.

- ZŻG zlokalizowana dystalnie - 10-30 % zespół
pozakrzepowy
- ZŻG zlokalizowana proksymalnie - 30-50 % zespół
pozakrzepowy

Klasyczne objawy zżg :

-

obrzęk ; ból spoczynkowy ; bolesność uciskowa ;

zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (objaw
Mozesa) ; zwiększone ocieplenie i zaczerwienienie skóry ;
-sinica skóry stóp i podudzi.
Objaw Homansa – ból łydki wywołany grzbietowym zgięciem
stopy.
Gorączka lub stany podgorączkowe.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

6

TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG

1. Color Duplex Doppler

- ocena morfologiczna żyły,
- ocena przepływu,
- kolorowe obrazowanie przepływu.

Objaw ZŻG w badaniu USG

- brak zapadania żyły pod wpływem ucisku
głowicą,
- obecność odbić tkankowych w świetle żyły,
- zwiększenie średnicy żyły,
- brak przepływu w badaniu metodą Dopplera i w
badaniu z
kolorem.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

7

TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG

Pletyzmografia impedancyjna
Oznaczenia D-dimeru (D-dimer jest fragmentem
powstającym przy rozpuszczaniu włóknika)
Flebografia kontrastowa
Flebografia izotopowa
Test ze znakowanym fibrynogenem
AngioMR
Tomografia komputerowa

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

8

PHLEGMASIA ALBA DOLENS

PHLEGMASIA CERULEA DOLENS

Phlegmasia alba dolens

- bolesny blady

obrzęk kończyny
w przypadku zakrzepicy żyły udowej i
biodrowej,

Phlegmasia cerulea dolens

- siniczy obrzęk

kończyny
gdy zakrzepica dotyczy prawie wszystkich żył
kończyny,
nie leczony na wskutek całkowitego odcięcia
odpływu krwi żylnej , doprowadza do zgorzeli
kończyny.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

9

LECZENIE ZŻG

Heparyny dronocząsteczkowe (Fraxiparyna 0,1 ml na

10 kg masy ciała 2 razy dziennie ; Clexane 1 mg na 1kg
masy ciała 2 razy dziennie)

Heparyna standardowa we wlewie ciągłym podawana
dożylnie
zalecane dawki : bolus 80 IU/kg a następnie 18IU/kg we
wlewie ciągłym

Leki trombolityczne (powinny być zarezerwowane dla
świeżej , zlokalizowanej proksymalnie zżg, zwłaszcza gdy
istnieje ryzyko martwicy kończyny i występują p-
wskazania do trombektomii żylnej;
streptokinaza – wlew ciągły 250 000 IU w 100 ml 5%
glukozy przez 3-6- minut ; wlew przerywany dawka
wstępna 500 000 IU w 100 ml 5% glukozy przez 30-6-
min. a następnie wlewy dożylne (15-20 min.) po 250 000
IU w 100 ml 5% glukozy powtarzane co 12 godzin.
Przez 3 – 4 dni.

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

10

LECZENIE ZŻG

Leki fibrynoliticzne - urokinaza , rekombinowany
tkankowy aktywator plazminogenu
Leczenie chirurgiczne - trombektomia żylna

Wtórna profilaktyka p-zakrzepowa : doustne leki p-
zakrzepowe (Acenocumarol, Sintrom, Syncumar);

Wczesna uruchamianie chorych;
Zakładanie opasek uciskowych;

NYSA PWSZ

Dr n.med. Krzysztof Kamiński

11

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ