NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
KOŃCZYN
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
1
ZAKRZEPICA ŻYŁ GŁĘBOKICH
KOŃCZYN
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
2
PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ
Triada Virchova
- czynniki odgrywające rolę w
powstawaniu zakrzepicy żylnej
1. Uszkodzenie śródbłonka żył
2. Zwolnienie przepływu krwi
3. Zmiany w składzie krwi
Zmiany w składzie krwi usposabiające do zżg :
nadpłytkowość ; podwyższony poziom fibrynogenu;
największe znaczenie mają wrodzone lub nabyte
niedobory w zakresie białek inhibitorowych
krzepnięcia zaliczane do trombofilii.
O wiele rzadziej wiąże się zżg z upośledzoną funkcją
układu fibrynolitycznego (zmniejszona produkcja t-
PA).
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
3
PATOFIZJOLOGIA ZAKRZEPICY ŻYŁ
Pierwsza faza tworzenia skrzepliny – utworzenie zlepu
płytkowego w miejscu uszkodzonego śródbłonka
naczyniowego.
Następnie wytrącane są złogi włóknika.
W 20 % przypadków zżg dochodzi do endogennej fibrynolizy.
Skrzepliny po pewnym czasie przestają się powiększać i
przyrastają do ściany naczynia. Po kilku tygodniach
skrzeplina jest przerośnięta przez tkankę łączną a następnie
dochodzi do jej zwłóknienia. Proces ten może zamknąć
światło naczynia.
Najczęściej dochodzi do udrożnienia tkanki łącznej i
wytworzenia kanału. Zastawki żylne znajdujące się w pobliżu
włókniejącej skrzepliny ulegają uszkodzeniu lub zniszczeniu.
Proces ten prowadzi do trwałego uszkodzenia pompy żylno-
mięśniowej , upośledzenia odpływu krwi żylnej i wytworzenia
zespołu pozakrzepowego.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
4
PRZEBIEG KLINICZNY ZŻG
Postacie kliniczne zżg :
1. Pierwszy, objawowy epizod zżg
(najczęściej zakrzepica rozległa, prawie
całkowicie zamykająca
światło naczynia
2. Nawroty zżg
zwykle zakrzepy nie są rozległe a ich lokalizacja
zmienna
3. Bezobjawowa zżg
niewielkie zakrzepy oraz ograniczone do żył
głębokich podudzi
ZŻG w odcinku dystalnym - 10-30 % zespól
pozakrzepowy
ZŻG w odcinku proksymalnym - 30-50 % zespół
pozakrzep.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
5
OBJAWY KLINICZNE ZŻG
Objawy zależą od stopnia upośledzenia odpływu
krwi żylnej z kończyny i obecności miejscowej lub
uogólnionej reakcji zapalnej
.
- ZŻG zlokalizowana dystalnie - 10-30 % zespół
pozakrzepowy
- ZŻG zlokalizowana proksymalnie - 30-50 % zespół
pozakrzepowy
Klasyczne objawy zżg :
-
obrzęk ; ból spoczynkowy ; bolesność uciskowa ;
zwiększone napięcie i sztywność mięśni łydki (objaw
Mozesa) ; zwiększone ocieplenie i zaczerwienienie skóry ;
-sinica skóry stóp i podudzi.
Objaw Homansa – ból łydki wywołany grzbietowym zgięciem
stopy.
Gorączka lub stany podgorączkowe.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
6
TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG
1. Color Duplex Doppler
- ocena morfologiczna żyły,
- ocena przepływu,
- kolorowe obrazowanie przepływu.
Objaw ZŻG w badaniu USG
- brak zapadania żyły pod wpływem ucisku
głowicą,
- obecność odbić tkankowych w świetle żyły,
- zwiększenie średnicy żyły,
- brak przepływu w badaniu metodą Dopplera i w
badaniu z
kolorem.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
7
TECHNIKI DIAGNOSTYCZNE ZŻG
Pletyzmografia impedancyjna
Oznaczenia D-dimeru (D-dimer jest fragmentem
powstającym przy rozpuszczaniu włóknika)
Flebografia kontrastowa
Flebografia izotopowa
Test ze znakowanym fibrynogenem
AngioMR
Tomografia komputerowa
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
8
PHLEGMASIA ALBA DOLENS
PHLEGMASIA CERULEA DOLENS
Phlegmasia alba dolens
- bolesny blady
obrzęk kończyny
w przypadku zakrzepicy żyły udowej i
biodrowej,
Phlegmasia cerulea dolens
- siniczy obrzęk
kończyny
gdy zakrzepica dotyczy prawie wszystkich żył
kończyny,
nie leczony na wskutek całkowitego odcięcia
odpływu krwi żylnej , doprowadza do zgorzeli
kończyny.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
9
LECZENIE ZŻG
Heparyny dronocząsteczkowe (Fraxiparyna 0,1 ml na
10 kg masy ciała 2 razy dziennie ; Clexane 1 mg na 1kg
masy ciała 2 razy dziennie)
Heparyna standardowa we wlewie ciągłym podawana
dożylnie
zalecane dawki : bolus 80 IU/kg a następnie 18IU/kg we
wlewie ciągłym
Leki trombolityczne (powinny być zarezerwowane dla
świeżej , zlokalizowanej proksymalnie zżg, zwłaszcza gdy
istnieje ryzyko martwicy kończyny i występują p-
wskazania do trombektomii żylnej;
streptokinaza – wlew ciągły 250 000 IU w 100 ml 5%
glukozy przez 3-6- minut ; wlew przerywany dawka
wstępna 500 000 IU w 100 ml 5% glukozy przez 30-6-
min. a następnie wlewy dożylne (15-20 min.) po 250 000
IU w 100 ml 5% glukozy powtarzane co 12 godzin.
Przez 3 – 4 dni.
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
10
LECZENIE ZŻG
Leki fibrynoliticzne - urokinaza , rekombinowany
tkankowy aktywator plazminogenu
Leczenie chirurgiczne - trombektomia żylna
Wtórna profilaktyka p-zakrzepowa : doustne leki p-
zakrzepowe (Acenocumarol, Sintrom, Syncumar);
Wczesna uruchamianie chorych;
Zakładanie opasek uciskowych;
NYSA PWSZ
Dr n.med. Krzysztof Kamiński
11
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ