CHIRURGIA UKŁADU
CHIRURGIA UKŁADU
POKARMOWEGO
POKARMOWEGO
CHIRURGIA
CHIRURGIA
ONKOLOGICZNA
ONKOLOGICZNA
Chirurgia przełyku
Chirurgia przełyku
• Przełyk jest rurą utworzoną z mięsni
poprzecznie prążkowanych, a w
dolnym odcinku z mięśni gładkich
• Powierzchnia przełyku pokryta jest
nabłonkiem wielowarstwowym
płaskim
Dysfagia
Dysfagia
• Oznacza utrudnienie lub niemożność
połykania
- przyczyną może być niedrożność
mechaniczna (nowotwory, blizny ciała
obce)
- zaburzenia czynności nerwowo –
mięśniowej (dysfagia przedprzełykowa)
- niedrożność przełyku powoduje -
ślinotok
Odynofagia
Odynofagia
• Oznacza ból przy przełykaniu
• Ból taki towarzyszy sprawom
zapalnym gardła i przełyku
Choroba refluksowa
Choroba refluksowa
przełyku - GERD
przełyku - GERD
• Jest spowodowana trawiącym
działaniem cofającej się do przełyku
kwaśnej lub zasadowej treści
żołądkowej
• Przyczyną cofania się treści
żołądkowej jest stała lub przejściowa
wiotkość dolnego zwieracza przełyku
oraz odnóg przepony
Objawy GERD
Objawy GERD
• Ból i pieczenie za mostkiem – zgaga
• Zwracanie w pozycji leżącej –
regurgitacja
• Bóle przy połykaniu – odynofagia
• Przewlekłe zapalenie gardła, krtani,
oskrzeli i płuc
• Czkawka, astma, chrypka, kaszel
• Późnym powikłaniem jest przełyk Baretta
Rozpoznanie - GERD
Rozpoznanie - GERD
• Wywiad
• Gastrofiberoskopia
• pH – metria
• Manometria dolnego zwieracza
przełyku
Leczenie - GERD
Leczenie - GERD
• Nieoperacyjne – jest podobne do
leczenia wrzodów żołądka i
dwunastnicy – inhibitory pompy
protonowej, leki poprawiające
motorykę żołądka (Metoklopramid),
uniesienie wezgłowia łóżka
Leczenie - GERD
Leczenie - GERD
• Operacyjne – wskazane w razie
występowania nawrotów choroby lub
nieskutecznego leczenia
farmakologicznego
- fundoplikacja – owinięcie LES przez
dno żołądka – operację tę można
wykonać metodą laparoskopową lub
klasyczną
RAK PRZEŁYKU
RAK PRZEŁYKU
• Zazwyczaj umiejscowiony jest w
środkowej lub dolnej części przełyku
• W 95% jest to rak płaskonabłonkowy
• Czasami jest to rak gruczołowy
Rak przełyku - objawy
Rak przełyku - objawy
• Dysfagia jest głównym, lecz późnym
objawem
• Początkowo chory odczuwa opór przy
połykaniu pokarmów stałych, potem
pokarmów papkowatych, a na końcu
płynnych
• Może wystąpić chrypka, ból i pieczenie
za mostkiem, utrata masy ciała
Rak przełyku -
Rak przełyku -
rozpoznanie
rozpoznanie
• Podczas występowania choćby
nikłych objawów należy wykonać
gastrofiberoskopię, oraz
prześwietlenie przełyku ze środkiem
cieniującym
• TK celem wykazanie grubości
naciekania tkanek otaczających
Rak przełyku - leczenie
Rak przełyku - leczenie
• Podstawą leczenia jest wycięcie
odcinka przełyku wraz z marginesem
tkanek zdrowych
• Czasami potrzebne jest wycięcie całego
przełyku i wykonanie operacji Akijamy –
wycięcie przełyku z odtworzeniem go z
zrolowanego żołądka
• Radioterapia po lub przed operacyjna
• Przetoka ślinowa
Leczenie paliatywne
Leczenie paliatywne
• Jeżeli nowotwór jest nieoperacyjny
wykonuję się zabiegi umożliwiające
dostarczanie pokarmów dla pacjenta
– protezy samorozprężalne,
elektrokoagulacja,
• Czasami potrzebne jest założenia
PEG lub wyłonienie jejunostomii cele
żywienia pacjenta
Przepukliny przełykowe
Przepukliny przełykowe
A) wślizgowe 90% przypadków – żołądek
wpukla się do klatki piersiowej przez
pociąganie go przez krótki przełyk
B) Okołoprzełykowe – wpuklanie się dna
żołądka do klatki piersiowej, LES
pozostaje na swoim miejscu
Objawy są podobne do GERD-u
Leczenie – usunięcie przepukliny,
fundoplikacja
RAK ŻOŁĄDKA
RAK ŻOŁĄDKA
• Jest często występującym
nowotworem złośliwym
• Częściej chorują mężczyźni
• Zapadalność i umieralność wzrasta
wraz z wiekiem
• Pokarmy ubogie w białko zwierzęce,
a bogate w skrobie i surowe jarzyny
usposabiają do rozwoju choroby
RAK ŻOŁADKA - objawy
RAK ŻOŁADKA - objawy
• Objawy są niecharakterystyczne
• Utrata łaknienia, dolegliwości
dyspeptyczne, czasami bóle w
nadbrzuszu
• Chudnięcie, nudności i wymioty,
powiększenie wątroby
• Znaczna niedokrwistość z niedoboru
witaminy B12
Rozpoznanie
Rozpoznanie
• Opiera się na gastroskopii i badaniu
radiologicznym
• Często też wykonuję się TK jamy
brzusznej
Leczenie
Leczenie
• Operacyjne – totalna lub subtotalna
gastrektomia – Billroth I lub Billroth II
• Chemioterapia
RAK JELITA GRUBEGO
RAK JELITA GRUBEGO
• Jest to najczęstszy nowotwór
występujący w populacji po raku płuca
• Prawdopodobieństwo jego powstania
zwiększa brak błonnika i nadmiar
tłuszczów w diecie, pasożyty
• Uwarunkowania genetyczne – FAP –
rodzinna polipowatość
gruczolakowata, HNPCC –
niepolipowaty zespół raka okrężnicy
Umiejscowienie
Umiejscowienie
• Odbytnica 60%
• Esica – 20%
• Okrężnica wstępująca 10%
• Przerzuty pojawiają się najpierw w
wątrobie i w płucach, później w
innych narządach
Objawy
Objawy
• Objawy niecharakterystyczne
• Domieszka krwi w stolcu, zmiana
rytmu wypróżnień
• Spadek masy ciała, niedokrwistość
• Męczliwość, stany podgorączkowe
Rozpoznanie
Rozpoznanie
• Kolonoskopia – możliwość pobrania
wycinków, ocenę całego jelita
grubego oraz wykrycie guza
• Wzrost CEA
• Obecność krwi w kale
• USG i TK jamy brzusznej celem
wykrycia przerzutów
Leczenie
Leczenie
• Operacyjne – resekcja guza wraz z
usunięciem okolicznych węzłów
chłonych
• Wykonuje się prawą lub lewą
hemikolektomię lub operację Hartmana
• Chemioterapia
• W raku odbytnicy również ma
zastosowanie radioterapia
Badania przesiewowe w
Badania przesiewowe w
raku jelita grubego
raku jelita grubego
• Test na obecność krwi utajonej w kale
• Sigmoideskopię
• Pełną koloskopię
Uchyłki jelita grubego
Uchyłki jelita grubego
• Są to nabyte uwypuklenia błony
śluzowej jelita grubego
• Pojawiają się najczęściej 5 lub
późniejszych dekadach życia
• Należą do chorób cywilizacyjnych –
spowodowane są brakiem błonnika w
pokarmach oraz nieprawidłową dietą
Objawy
Objawy
• Przebiegają najczęściej bez żadnych
objawów i wtedy nazywane są
uchyłkowatością okrężnicy
• Tylko 20-30% przypadków występują
objawy – ból w lewym podbrzuszu,
zmiana rytmu wypróżnień, wzdęcie,
zaparcie, stolec z domieszką krwi –
choroba uchyłkowa okrężnicy
Rozpoznanie
Rozpoznanie
• TK oraz kontrastowy wlew
doodbytniczy
• Obecność uchyłków można stwierdzić
również w badaniu radiologicznym
oraz endoskopowym
Leczenie
Leczenie
• Leki rozkurczowe oraz
antycholinergiczne
• W ostrym zapaleniu uchyłków stosuje
się antybiotyki, dietę ścisłą,
• Wolna perforacja, ropień śródbrzuszny,
niedrożność – leczenie operacyjne –
operacja Hartmana z przywróceniem
ciągłości jelita w drugim etapie.