CHIRURGIA ROGÓWKI

1.  Keratoplastyka drążąca

2.  Keratoprotezy

3.  Chirurgia refrakcyjna

• Keratotomia radialna

• Fotokeratektomia refrakcyjna (PRK)

• Laser in-situ keratomileusis (LASIK)

• Bezkontaktowa termokeratoplastyka laserowa

 

 

Keratoplastyka drążąca

1.  Wskazania

• Optyczne (np. keratopatia pęcherzowa, dystrofie)

• Tektoniczne (np. znaczne ścieńczenie zrębu, descemetocele)

• Terapeutyczne (np. ciężkie zapalenie rogówki)

• Kosmetyczne

• Znaczne unaczynienie zrębu

• Brak czucia rogówkowego

• Postępujące zmiany zapalne spojówek (np. pemfigoid)

• Zaburzenia filmu łzowego

• Jaskra

2.  Czynniki rokujące niepomyślnie

 

 

Technika keratoplastyki drążącej

Wycięcie tkanki dawcy

a, b - Wycięcie tkanki biorcy

c - Przyszycie tkanki dawcy

 

 

Objawy późnego odrzucenia przeszczepu

Nabłonk
owe

•  Intensywnie steroidy miejscowo

    i okołogałkowo

•  Niekiedy steroidy ogólnie

Śródbłonkowe

Leczenie

 Zapalenie tęczówki i

 zapalenie na granicy

 przeszczep-biorca

Zmętnienia śródbłonkowe 

(linia Khodadousta)

Linijne zmętnienia nabłonkowe

Zmętnienie podnabłonkowe

 

 

Keratoprotezy

Wskazania

Obustronna ślepota z powodu ocznego

pemfigoidu, oparzeń chemicznych lub

nawrotowych niepowodzeń przeszczepu

Wprowadzenie keratoprotezy 

do zrębu rogówki

•

  Jaskra

Główne powikłania

•

  Tworzenie błon pozasoczewkowych

Technika

 

 

Keratotomia radialna

Główne wskazania

•

 Niepostępująca krótko-

  wzroczność do 8 D

•

 Prawidłowa rogówka

•

 Przypadkowa perforacja

•

 Torbiele nabłonkowe w zrębie 

Główne powikłania

•

  Zmniejsza krótkowzroczność przez spłaszczenie rogówki

•

  Głębokie cięcia od brzegu strefy optycznej do rąbka

 

 

Fotokeratektomia refrakcyjna 
(PRK)

Wskazania

•

 Niepostępująca krótkowzroczność do 6 D z astygmatyzmem nie większym niż 3 D

•

 Nadwzroczność do 2,5 D

Główne powikłania

Przymglenie 

podnabłonkowe,

które zwykle cofa się po 1-

6 mies.

Zmiana kształtu rogówki przez usunięcie 

warstwy Bowmana

i przedniej części zrębu laserem ekscymerowym 

Technika

 

 

Laser in-situ 
keratomileusis (LASIK)

Wskazania

 - podobne do PRK, ale koryguje większy stopień krótkowzroczności

•

 Wypreparowanie cienkiego płatka rogówki 

•

 Zastosowanie lasera ekscymerowego

  na łoże

•

 Repozycja płatka

Powikłania

•

  Pomarszczenia płatka

•

  Proliferacja komórek nabłonka

   pod płatkiem

Technika

 

 

Bezkontaktowa termokeratoplastyka laserowa

Wskazania

•

 Osoby w wieku ponad 40 lat z nadwzrocznością do 2 D

•

 Po hiperkorekcji krótkowzroczności metodą PRK lub LASIK

•

  Krzywizna rogówki jest zwiększana przez 

stosowanie 

   przypaleń zrębu laserem

•

  Ogniska wokół środkowej części rogówki

   wykonane laserem holmowym