CHIRURGIA ROGÓWKI

1. Keratoplastyka drążąca

2. Keratoprotezy

3. Chirurgia refrakcyjna

• Keratotomia radialna

• Fotokeratektomia refrakcyjna (PRK)

• Laser in-situ keratomileusis (LASIK)

• Bezkontaktowa termokeratoplastyka laserowa

Keratoplastyka drążąca

1. Wskazania

• Optyczne (np. keratopatia pęcherzowa, dystrofie)

• Tektoniczne (np. znaczne ścieńczenie zrębu, descemetocele)

• Terapeutyczne (np. ciężkie zapalenie rogówki)

• Kosmetyczne

• Znaczne unaczynienie zrębu

• Brak czucia rogówkowego

• Postępujące zmiany zapalne spojówek (np. pemfigoid)

• Zaburzenia filmu łzowego

• Jaskra

2. Czynniki rokujące niepomyślnie

Technika keratoplastyki drążącej

Wycięcie tkanki dawcy

a, b - Wycięcie tkanki biorcy

c - Przyszycie tkanki dawcy

Objawy późnego odrzucenia przeszczepu

Nabłonk
owe

• Intensywnie steroidy miejscowo

i okołogałkowo

• Niekiedy steroidy ogólnie

Śródbłonkowe

Leczenie

Zapalenie tęczówki i

zapalenie na granicy

przeszczep-biorca

Zmętnienia śródbłonkowe

(linia Khodadousta)

Linijne zmętnienia nabłonkowe

Zmętnienie podnabłonkowe

Keratoprotezy

Wskazania

Obustronna ślepota z powodu ocznego

pemfigoidu, oparzeń chemicznych lub

nawrotowych niepowodzeń przeszczepu

Wprowadzenie keratoprotezy

do zrębu rogówki

•

Jaskra

Główne powikłania

•

Tworzenie błon pozasoczewkowych

Technika

Keratotomia radialna

Główne wskazania

•

Niepostępująca krótko-

wzroczność do 8 D

•

Prawidłowa rogówka

•

Przypadkowa perforacja

•

Torbiele nabłonkowe w zrębie

Główne powikłania

•

Zmniejsza krótkowzroczność przez spłaszczenie rogówki

•

Głębokie cięcia od brzegu strefy optycznej do rąbka

Fotokeratektomia refrakcyjna
(PRK)

Wskazania

•

Niepostępująca krótkowzroczność do 6 D z astygmatyzmem nie większym niż 3 D

•

Nadwzroczność do 2,5 D

Główne powikłania

Przymglenie

podnabłonkowe,

które zwykle cofa się po 1-

6 mies.

Zmiana kształtu rogówki przez usunięcie

warstwy Bowmana

i przedniej części zrębu laserem ekscymerowym

Technika

Laser in-situ
keratomileusis (LASIK)

Wskazania

- podobne do PRK, ale koryguje większy stopień krótkowzroczności

•

Wypreparowanie cienkiego płatka rogówki

•

Zastosowanie lasera ekscymerowego

na łoże

•

Repozycja płatka

Powikłania

•

Pomarszczenia płatka

•

Proliferacja komórek nabłonka

pod płatkiem

Technika

Bezkontaktowa termokeratoplastyka laserowa

Wskazania

•

Osoby w wieku ponad 40 lat z nadwzrocznością do 2 D

•

Po hiperkorekcji krótkowzroczności metodą PRK lub LASIK

•

Krzywizna rogówki jest zwiększana przez

stosowanie

przypaleń zrębu laserem

•

Ogniska wokół środkowej części rogówki

wykonane laserem holmowym