Leki nasenne
Leki nasenne
Bezsenność
Bezsenność
Bezsennością nazywamy zaburzenie
snu
charakteryzujące się:
-
trudnością w zaśnięciu w
odpowiednio krótkim czasie
-
zbyt krótkim snem (poniżej 5 godzin)
-
zbyt płytkim snem (brak IV fazy snu)
-
snem przerywanym okresami
budzenia się (czuwania)
Bezsenność – 3 typy
Bezsenność – 3 typy
1. Bezsenność spowodowana bodźcami
z pierwszego układu sygnałów
płynących z ekstero- i
interoreceptorów
(hałas, światło, ból, duszność)
2. Bezsenność spowodowana bodźcami z
drugiego układu sygnałów, tzn. stanami
emocjonalnymi
3. Bezsenność spowodowana zmianami w
OUN, np.: bezsenność starcza (zmiany
miażdżycowe w mózgu), bezsenność
wywołana guzami mózgu i inne
Bezsenność
Bezsenność
1. W bezsenności typu 1 staramy
się usunąć nadmiernie nasilone
bodźce lub ich percepcję
(odbiór), np.: w przypadku bólu
podajemy leki p/bólowe.
2. W bezsenności typu 2 stosuje
się leki antyemocjonalne tzw.
euhipniczne. Jeśli one nie
działają podajemy leki nasenne.
3. W typie 3- podajemy leki
nasenne.
Bezsenność
Bezsenność
W przypadkach płytkiego,
powierzchownego snu- stosuje
się leki pogłębiające sen, o
długotrwałym działaniu (np.:
fenobarbital), pochodne
benzodiazepin o działaniu
hipnotycznym
Ogólne właściwości leków
Ogólne właściwości leków
nasennych
nasennych
Leki nasenne (hypnotica) są to leki działające
depresyjnie na OUN i wywołujące w
określonych
dawkach sen.
Niektóre z nich wywołują działanie głównie
depresyjne działanie na korę mózgu, układ
limbiczny
i wzgórze, w wyniku czego zmniejszają dopływ
impulsów do układu wzbudzania mózgu. Leki te
nazywamy euhipnicznymi – ułatwiają one
zasypianie.
Inne leki wywierają działanie
Inne leki wywierają działanie
depresyjne bezpośredni na układ
depresyjne bezpośredni na układ
wzbudzania mózgu- są to tzw.
wzbudzania mózgu- są to tzw.
``hipnotyki``, działają przez
``hipnotyki``, działają przez
pogłębienie snu.Niektóre z nich
pogłębienie snu.Niektóre z nich
przedłużają czas trwania III i IV
przedłużają czas trwania III i IV
fazy snu i opóźniają czas
fazy snu i opóźniają czas
występowania REM (barbiturany)
występowania REM (barbiturany)
Leki nasenne- cd
Leki nasenne- cd
Leki nasenne są lekami nieswoistymi,
działającymi wyłącznie objawowo.
W mniejszych dawkach działają
uspakajająco.
W dawkach większych- wywołują sen.
W jeszcze większych dawkach- wywołuje
znieczulenie ogólne.
Podział leków
Podział leków
GRUPA
LEK
Pochodne
benzodiazepiny
Nitrazepam,
flurazepam,
klonazepam, lorazepam
midazolam
B
Pochodne kw.
barbiturowego
Fenobarbital,
cyklobarbital
Kw. N-
metylobarbiturowego
Heksobarbital,
metylfenobarbital
Kw. tiobarbiturowego
Tiopental
Alkohole, aldehydy
Metylpentynol
Amidy i aminy
Etynamat
Pochodne tiazolu
Klometiazol
Pochodne cykopironów
Zopiklon
Tabela - cd
Tabela - cd
GRUPA
LEK
Pochodne
cyklopironów
Zopiklon
Pochodne
imidazopirydyny
Zolpidem
Pochodne
karbinolu
Metylpentynol
Leki nasenne
Leki nasenne
- upośledzają sprawność psychofizyczną
- uniemożliwiają prowadzenie pojazdów
- wywołują przyzwyczajenie i tolerancję
- zmuszają do podwyższenia dawek leku
- wywołują wiele działań niepożądanych
Pochodne benzodiazepiny
Pochodne benzodiazepiny
1.Działają depresyjnie na układ limbiczno-
talamiczny. W wyniku czego występuje
działanie uspakajające, anksjolityczne,
nasenne, przeciwdrgawkowe.
2.Działają hamująco na połączenia
wielosynaptyczne w rdzeniu kręgowym
(zwiotczenie mięśni prążkowanych).
3.Powodują zmniejszenie przepływy
mózgowego oraz zużycie tlenu przez
tkankę mózgową.
4.Nie działają p/bólowo, ale znacznie
zmniejszają reakcję na bodźce bólowe.
Działania niepożądane
Działania niepożądane
1.Wywołanie lekozalezności i tolerancji oraz
występowanie paradoksalnych objawów
pobudzenia psychoruchowego, stanów
lękowych i bezsenności (u starszych
osób).
2 Wg WHO zażywanie leków z tej grupy przez
okres dłuższy niż 4 miesiące zawsze
prowadzi do wytworzenia zależności lekowej.
3. Nagłe ich odstawienie powoduje objawy
abstynencji w postaci pobudzenia
psychoruchowego, stanów lękowych,
tachykardii, biegunki, a nawet drgawek.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
Nie można podawać
benzodiazepin:
- chorym z miastenią
- kobietom w ciąży (I trymestr)
- osobom prowadzącym pojazdy
mechaniczne
Zastosowanie
Zastosowanie
1. Bezsenność
2. Padaczka- również stan
padaczkowy (diazepam,
klonazepam)
3. Premedykacja przed
znieczuleniem ogólnym
4. Stany lękowe i napięcia z
pobudzeniem
Preparaty
Preparaty
1.Nitrazepam- 0,005g- stosuje się doustnie
0,005-0,01g pół godziny przed snem.
2. Dormicum- midazolam, tabl. 0,015g,
doustnie 0,015-0,03g na noc
3. Estazolam- tabk. 0,002g, doustnie przed
snem.
4. Lorafen- lorazepam, tabl. 0,001 i 0,0025g,
doustnie 0,001-0,002g przed snem
5. Oxazepam- tabl. 0,01g, doustnie 0,01-
0,02g przed snem.
6. Xanax- tabl. 0,00025, 0,0005, 0,001 i
0,002g, doustnie 0,0005-0,001g przed snem
Pochodne kwasu
Pochodne kwasu
barbiturowego
barbiturowego
1.Działają depresyjnie na OUN, szczególnie na
ośrodki podkorowe i korę.
2.Hamują one procesy przemiany materii
komórki
nerwowej i utrudniają przenoszenie podniet
między neuronami, m.i.n. poprzez hamowanie
uwalniania neuroprzekaźników (acetylocholin
i noradrenaliny)
3.Działają nasennie, w większych dawkach-
narkotycznie
Pochodne kwasu
Pochodne kwasu
barbiturowego
barbiturowego
- cd
- cd
4.W dawkach 5- 10 krotnie mniejszych
od
nasennych niektóre pochodne kwasu
barbiturowego działają
uspakajająco.
5. Niektóre z nich działają
przeciwpadaczkowo oraz hamująco
na ośrodki autonomiczne (wymiotny,
oddechowy)
Zatrucie ostre
Zatrucie ostre
Przedawkowanie przypadkowe czy
w celach samobójczych prowadzi do
głębokiej śpiączki toksycznej z niedomoga
krążenia (obniżenie RR, słabe i szybkie
tętno) i oddychania (oddech typu Cheyne-
Stokesa).Skóra- początkowo wilgotna i ciepła,
staje się sina i blada, spadek temperatury
ciała.
Stan taki może trwać kilka dni. Śmierć
następuje
Wskutek porażenia ośrodka oddechowego.
Barbiturany
Barbiturany
Długotrwałe przyjmowanie leków tej
grupy
prowadzi do przyzwyczajenia. Wyraża
się
ono słabszym działaniem leku oraz
pojawieniem się objawów abstynencji po
nagłym odstawieniu leku
(eufomania barbiturowa).
Zatrucie przewlekłe
Zatrucie przewlekłe
Występuje zwykle wskutek używania tych
leków o długotrwałym działanie. Dochodzi
wtedy do kumulacji i zatrucia. Objawia się
ono: zaburzeniami psychicznymi-
zmienność nastrojów, zaburzenia pamięci
i myślenia, bezsenność; wysypki na skórze,
uszkodzenie narządów miąższowych
(wątroby i nerek)
Zastosowanie
Zastosowanie
Barbiturany jako leki nasenne są coraz
rzadziej stosowane głownie ze`względu
na
łatwość wywołania przyzwyczajenia,
Znaczną toksyczność, objawy
ponarkotyczne.
Ograniczają one sprawność
psychofizyczną
kierowców pojazdów mechanicznych.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
1. Choroba Parkinsona
2. Choroby wątroby
Preparaty
Preparaty
Fenobarbital
- działa nasennie, przeciwpadaczkowo,
w mniejszych
dawkach uspakajająco, poza tym
przeciwwymiotnie, spasmolitycznie.
- kumuluje się i wywołuje objawy
ponarkotyczne, tzn. po przebudzeniu
chory odczuwa senność, znużenie i
bóle głowy.
Zastosowanie
Zastosowanie
Fenobarbitalu
Fenobarbitalu
1.Lek nasenny pogłębiający sen
2.Lek uspakajający
3.Lek przeciwpadaczkowy
4.Lek przeciwwymiotny (obecnie rzadko
stosowany)
5.Lek wzmagajacy działanie przeciwbólowe
anelgetyków.
Luminalum- tabl. 0,015 i 0,1g, czopki-0,015g
cd
cd
Cyklobarbital
- działa silnie nasennie
- nie kumuluje się
- powoduje nieznaczne objawy
ponarkotyczne
Amidy i aminy
Amidy i aminy
Etynamat
- jest to pochodna cykloheksanolu
- wywiera działanie uspakajające oraz
szybkie
i średnio długie (3-5 godzin) działanie
nasenne
- jest dobrze tolerowany
- ma małą toksyczność
Valmid- tabl.0,5 g, dawka 0,5-1tab.-
uspakajająco, nasennie- 1-2 tabl.
Pochodna tiazolu
Pochodna tiazolu
Klometiazol
-działa nasennie (ułatwia zasypianie)
- działa uspakajająco
-działa przeciwdrgawkowo
-Stosowany jako lek nasenny, ale też w:
majaczeniu alkoholowym, stanach ostrego
pobudzenia i stanach maniakalnych,
rzucawce
porodowej i stanach przedrzucawkowych
-jest lekiem mało toksycznym
-może powodować zaburzenia ze strony
przewodu pokarmowego
- zawroty i bóle głowy
- lekozależność
Pochodne cyklopironów
Pochodne cyklopironów
Zoplikon
-nowy środek
-mechanizm działania jest związany
z receptorem benzodiazepinowym
-działa uspakajająco , przeciwlękowo
i miorelaksacyjnie
Zastosowanie:
bezsenność
cd
cd
Działanie niepożądane:
-wystąpienie gorzkiego lub metabolicznego
smaku w ustach
-trudności w koncentracji
-senność i zmęczenie
Przeciwwskazania:
niewyrównana niewydolność
krążeniowo-oddechowa, miastenia,
niewydolność
wątroby, niewydolność nerek i ciąża
.
Preparat: Imovane
-
tabl. 0,0075g, 1 tabl. przed snem
Imidazopirydyny
Imidazopirydyny
Zolpidem
-silnie działa nasennie
-wybiórczo blokuje receptory GABA
-ułatwia zasypianie
-zmniejsza liczbę przebudzeń nocnych
-wydłuża czas trwania snu i pogłębia go
-w większych dawkach działa
przeciwdrgawkowo
i miorelacyjnie
Zolpidem - cd
Zolpidem - cd
Zastosowanie:
-
w różnych stanach bezsenności
Działanie niepożądane
:
-wywołuje lekozależność
-zawroty głowy
-niepewny chód
-wymioty i biegunki
Preparat: Stilnox- tabl. 0,01g, doustnie 1-2 tabl.
przed
snem
Ocena kliniczna leków
Ocena kliniczna leków
nasennych
nasennych
1. Najczęściej stosowaną grupą są
pochodne benzodiazepiny
2. Dzieli się je na 2 grupy: długo i
krótko działające
3. Krótko działające (lorazepam)
stosuje się u ludzi w podeszłym wieku
4. Długo działające (flurazepam,
nitrazepam) stosujemy tam, gdzie nie
ma p/wskazań
Leki roślinne
Leki roślinne
Preparaty z:
- kozłka lekarskiego (
Valeriana
officinalis
)
- Szyszek chmielu (
Lupulina
)
- Głogu (
Crataegus oxycantha
)
- Tysiacznika (
Herba Millefolii
)
- Miłka wiosennego (
Adonis vernalis
)
- Rumianku (
Anthodium Chamomillae
)
Neuroleptyki
Neuroleptyki
Neuroleptyki
1. Należą do leków psychodepresyjnych.
2. Lekami psychodepresyjnymi lub
psycholeptycznymi nazywamy środki,
które wybiórczo zmniejszają napięcie
emocjonalne i hamują pobudzenie
psychoruchowe lub oraz wystąpienie
takich stanów emocjonalnych jak lęk,
podniecenie, rozpacz.
Działanie neuroleptyków
Działanie neuroleptyków
Działają:
1.Uspakajająco
2.antyemocjonalnie
3.przeciwpsychotycznie (schizofrenia)
4.hamująco na ośrodki
autonomiczne:termoregulacji,
oddechowy, naczynioruchowy)
Podział chemiczny
Podział chemiczny
neuroleptyków
neuroleptyków
Grupa
Leki
Pochodne fenotiazyny Promazyna
Chlorpromazyna
Lewopromazyna
Perazyna
Pochodne tioksantenu Chlorprotyksen
Klopentyksol
Pochodne
butyrofenonu
Haloperydol
Droperydol
Podział- cd
Podział- cd
Grupa
Lek
Pochodne
difenylobutyropiperydy
ny
Pimozyd
Pochodne
dibenzoazepiny
Klozapina
Pochodne indolu
Oksypertyna
Pochodne benzamidowe Sulpiryd
Pochodne fenotiazyny
Pochodne fenotiazyny
-działają depresyjnie na pień mózgu
-wywierają działanie kojące, uspakajające,
nasenne,
-wzmagają działanie narkotyków, leków
nasennych i p/bólowych
-działają hamująco na ośrodek przemiany
materii, ośrodek naczynioruchowy, wymiotny
-nie hamują ośrodka łaknienia (zwiększają apetyt)
-w małych dawkach działają
p/parkinsonowo
Zastosowanie
Zastosowanie
1. Leki neuroleptyczne
2. Leki antyemocjonalne
3. Leki p/psychotyczne
4. Leki p/parkinsonowskie
5. Leki p/wymiotne
6. Leki hipotensyjne
Działania niepożądane
Działania niepożądane
1. Ze strony OUN: senność, apatia, rozdrażnienie,
majaczenia, zespół parkinsonowski
2. Ze strony krążenia: tachykardia, hypotonia
3. Ze strony krwi: leukopenia, eozynofilia
4. Ze strony układu endokrynnego: mlekotok,
zmniejszenie libido, zaburzenia
miesiączkowania
5. Ze strony p.pokarmowego: zaparcia, żółtaczko
cholestatyczna
6. Ze strony skóry: alergie, zespół toczniopodobny
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
- stany śpiączkowe wywołane
narkotykami, barbituranami, alkoholem.
- pierwszy trymestr ciąży
- ciężka niewydolność wątroby
- miastenia
- jaskra
- choroba Addisona
- świeży zawał serca
- zaawansowana ChNS
Chlorpromazyna
Chlorpromazyna
Działa:
-ośrodkowo: kojąco, antyemocjonalnie itd.
-obwodowo: sympatykolitycznie
Zastosowanie: głównie psychiatrii (zespoły
urojeniowe, manie), halucynoza
alkoholowa, do premedykacji w zabiegach
chirurgicznych, pląsawica, tężec,
nudności, wymioty
Lek: Fenactil
-drażetki, ampułki, roztwór
Promazyna
Promazyna
- działa podobnie jak
chlorpromazyna
- wykazuje słabsze działanie
obwodowe
- działa też p/alergicznie
Lek: Promazin- tabl. 0,025 i 0,1 g, ampułki
Pochodne tioksantenu
Pochodne tioksantenu
-
podobna budowa i działanie jak
pochodnych fenotiazyny
-
wywołują w słabszym stopniu senność
-
działają p/depresyjnie
-
poprawiają nastrój
-
poprawiają nastrój
-
działają p/wymiotnie
Pochodne tioksantenu
Pochodne tioksantenu
Zastosowanie:
- psychozy-schizofrenia
- stany pobudzenia
psychomotorycznego
- nerwice
- w czasie kuracji odwykowych
- premedykacja w anestezjologii
Pochodne tioksantenu
Pochodne tioksantenu
Działania niepożądane:
-suchość błony śluzowej
-zaburzenia akomodacji
-utrudnione oddawanie moczu
-drgawki
-majaczenie
-zaburzenia czynności watroby
-zmniejszenie libido
-zaburzenia miesiaczkowania
-agranulocytoza
Pochodne tioksantenu
Pochodne tioksantenu
Przeciwwskazania:
-zatrucia
-stany śpiączkowe
-zaburzenia hematologiczne
-zapaść naczyniowa
-guz chromochłonny
-niewydolność krążenia i nerek.
Preparaty
Preparaty
1.
Chlorprotixen
– tabletki 0,015 i
0,05 g
2.
Fluanxol
,
-depot
- tablrtki 0,5 i
3,0mg
i ampułki
3.
Sordinol
- tabletki 0,01 i 0,025g
Pochodne butyrofenonu
Pochodne butyrofenonu
-nie działają cholinolitycznie
i p/histaminowo
-silnie działają p/wymiotnie
-silnie działają psychodepresyjnie
Zastosowanie pochodnych
Zastosowanie pochodnych
butyrofenonu
butyrofenonu
-stany pobudzenia psychomotorycznego
w zespołach urojeniowych i
stanach maniakalnych
- Premedykacja przed zabiegiem
chirurgicznym
-
Leczenie wymiotów różnego
pochodzenia
- pomocniczo w leczeniu pląsawicy i tików
Pochodne butyrofenonu
Pochodne butyrofenonu
Działania niepożądane:
-stany depresyjne
-zespół parkinsonoidalny
-hipotensja
-zaburzenia czynności przewodu
pokarmowego (nudności, biegunka,
wymioty)
Pochodne butyrofenonu
Pochodne butyrofenonu
Przeciwwskazania:
- wstrząs hipowolemiczny
- niedociśnienie
- guz chromochłonny nadnerczy
- choroba Parkinsona
- ciąża
Preparaty: Haloperydol- tabl., krople, płyn,
ampułki
Trisedyl- tabl., ampułki
Pochodne piperydyny
Pochodne piperydyny
- podobne pod względem budowy i działania
do pochodnych butyrofenonu.
- działają słabiej uspakajajaco
- działają silniej przeciwpsychotycznie
Zastosowanie: Schizofrenia
Działania niepożądane: zmęczenie , senność,
impotencja, oziębłość płciowa, mlekotok,
genekomastia, nadmierne pocenie się
Przeciwwskazania: ciąża, depresja
Preparaty: Semap, Imap, Orap
Pochodne dibenzoazepiny
Pochodne dibenzoazepiny
Klozapina
-silnie działa uspakajająco
-słabo p/psychotycznie
-nie wpływa na układ pozapiramidowy
Zastosowanie:
schizofrenia
Działania niepożądane
: leukopenia, agranulocytoza,
senność, zawroty i bóle głowy, tachykardia, spadki
ciśnienia tętniczego, reakcje skórne
Przeciwwskazania
: choroby krwi, psychoza alkoholowa,
depresja OUN, zapaść krążeniowa,niewydolność
nerek, wątroby i krążenia
Preparat: Klozapol (Leponex)
Pochodne benzamidu
Pochodne benzamidu
-są to słabe neuroleptyki
-mają działanie aktywujące lub hamujące
Należą do nich:
Sulpiryd i Sultopryd
Sulpiryd-
działa p/autystycznie, stosowany
w schizofrenii, w urojeniach, lęku.
Migrenie
Objawy niepożądane
: rzadko może
wywoływać nadmierne uspokojenie, senność
Przeciwwskazania:
stany pobudzenia
psychoruchowego z objawami agresywności
Inne leki neuroleptyczne
Inne leki neuroleptyczne
Do nowych leków neuroleptycznych
należą środki selektywnie blokujące
receptory D2, jak
Raklopryd,
Remoksypryd, Terguryd
. Ostatnio
wprowadzono nowe leki blokujące
receptory 5-HT2, które hamują
układ dopaminergiczny, jak
Risperydon, Amperozyd
Inne leki neuroleptyczne
Inne leki neuroleptyczne
Risperydon
- nowy lek
- działanie polega na selektywnym
blokowaniu receptorów
monoamin
- stosuje się w leczeniu ostrych
i przewlekłych
psychoz schizofrenicznych, urojeń
Preparat: Rispolept
Leki kojące
Leki kojące