7.05.21

1

Ratownictwo

specjalistyczn

e-hipotermia

a

7.05.21

2

Wstęp



Pomiar lub ocena temp.ciała
pacjentów w hipotermii mają
decydujące znaczenie w
podejmowaniu prawidłowych
decyzji terapeutycznych



W warunkach przdszpitalnych
jest to trudne

7.05.21

3

definicja



Hipotermia-obniżenie temp.
Głębokiej ciała poniżej 35 st.C.



jest skutkiem działania
zimnego powietrza lub płynu
na organizm ludzki.

7.05.21

4

hipotermia



Pierwotna(przypadkowe
wychłodzenie)



Wtórna

Czynniki ryzyka:



Wzmożona utrata ciepła



Obniżone wytwarzanie



Upośledzona termoregulacja



Inne-np.rasa

7.05.21

5

hipotermia

Mechanizmy:



Promieniowanie 55-65%



Przewodzenie do 3%



Konwekcja 10%



Parowanie 25%



Oddychanie 2-9%

7.05.21

6



W wyniku ogólnego obniżenia
temperatury ciała następuje
obniżenie efektywności
działania, co zwiększa ryzyko
wypadku.

7.05.21

7



W ekstremalnym przypadku
może nastąpić śmierć w
następstwie zbyt niskiej
temperatury mózgu i serca.
Wychłodzenie spowodowane
jest zbyt szybkim
ochładzaniem organizmu w
stosunku do jego zdolności
wytwarzania ciepła.

7.05.21

8

Objawy



Podstawowym, wczesnym
objawem wychłodzenia są
dreszcze. Organizm reaguje
tak, gdy nie jest w stanie
utrzymać normalnej
temperatury ciała (36.6C) i
stara się wygenerować więcej
ciepła przez ruch

7.05.21

9



(36-35 stopni Celsjusza)



Drżenie, zimne ręce i stopy



Osoba wciąż jest w stanie sobie pomóc



Ból z zimna



Umiarkowane objawy; (35-30 stopni Celsjusza)



Objawy takie same jak powyżej



Niepokój, utrata poczucia czasu i zachowania energii



Ostre objawy (30-28 stopni Celsjusza)



Zmniejszenie drżenia lub jego ustanie



Postępująca utrata świadomości, niepokój, nienormalne zachowanie



Poszkodowany przypomina pijanego; bardzo niezgrabne zachowanie, bełkot,

może nie pozwolić sobie pomóc



Osoba nie jest w stanie sobie pomóc



Ofiara w średnim lub złym stanie



Wzrastająca sztywność mięśni



Krytyczne objawy (30-28 stopni Celsjusza)



Utrata świadomości, stan ogólny może przypominać śmierć



Nikłe lub niewyczuwalne oddychanie



Puls wolny i słaby lub niewyczuwalny



Zanika reakcja źrenic na światło, co jest spowodowane niedotlenieniem

mózgu



Zimna skóra, może przyjąć sino-zielony kolor



Jeżeli temperatura ciała spadnie do 24C, najczęściej następuje śmierć.



7.05.21

10

Skala Międzynarodowej

Komisji Ratownictwa

Alpejskiego

7.05.21

11



Termogeneza drżeniowa
zostaje zahamowana poniżej
30 st C



Drżenia hamowane są przez
opioidy,alkohol oraz przy
współistnieniu obrażeń ciała!

7.05.21

12

Działanie wiatru



Na wietrze występuje tzw.
,,windchill'', który polega na
przyspieszonym parowaniu skóry,
co ochładza organizm.. Nawet jeśli
jesteśmy ciepło ubrani a na
działanie wiatru wystawione są tylko
dłonie, ręce czy twarz możemy
szybko przemarznąć. Wiatr wpływa
na odczuwanie temperatury
powietrza ,,obniżając" subiektywne
odczucia:

7.05.21

13

Działanie wiatru



wiatr o sile 3 stopnie

Beauforta

daje ten sam efekt, co
obniżenie temperatury o 5-
10C,



natomiast wiatr o sile ponad 7
stopni Beauforta daje ten sam
efekt, co temperatura niższa o
nawet 20C przy bezwietrznej
pogodzie.

7.05.21

14

Aspekty patofizjologiczne

hipotermii



Rezerwy energetyczne-wzrost

produkcji energii



Aktywność naczynioruchowa-

wazokonstrykcja naczyń

obwodowych i redukcja

pojemności łożyska naczyniowego



Gospodarka płynowa-

wazokonstrykcja powoduje

przesunięcie płynów do łożyska

żylnego

7.05.21

15

Typy hipotermii



Ostra



Podostra



Przewlekła



Zanurzeniowa (efekt ochronny
hipotermii)

7.05.21

16

Sposoby ogrzewania



70% utraty zachodzi przez
głowę



Odizolować od podłoża



Nie ogrzewać dłoni i stóp-
ogranicza bodźce dla
wazokonstrykcji i drżeń



Przy termogenezie
zapotrzebowanie na tlen rośnie
o ok..400%

7.05.21

17

Kiedy i jak rozpocząć

ogrzewanie zewnętrzne?



Podawać tlen (ogrzany)



Ryzyko oparzeń-zły przepływ
tkankowy



Doktryna szwedzka”icebox”-
obniżony ale stabilny stan
metaboliczny



Niekontrolowane
ogrzewanie-”rewarming shock”

7.05.21

18

Mechanizm VF



„afterdrop”-obniżenie temp.

wewn. po rozpoczęciu

ogrzewania-powrót zimnej krwi z

uprzednio obkurczonych naczyń



Wzrost temp. O 10 st powoduje

wzrost zapotrzebowania na tlen

o 100%



Krzywa dysocjacji przesunięta

jest w hipotermii w lewo co

utrudnia dysocjację oksy-Hgb i

powoduje kwasicę

7.05.21

19

Ogrzewanie aktywne

wewnętrzne



Ogrzewanie gazów
oddechowych-szybka poprawa
stanu neurologicznego(wpływ
na pień mózgu i stymulacja
ośrodka termogenezy),
polepszenie
oksygenacji,poprawa rzutu
serca

7.05.21

20

Ogrzewanie aktywne

wewnętrzne



Ogrzewanie przetaczanych
płynów-raczej zabezpiecza
przed dalszą utratą niż ogrzewa



Preferowanym płynem jest
0,9% NaCl



Ringer jest przeciwwskazany ze
względu na znacznie
upośledzony metabolizm
wątrobowy mleczanów

7.05.21

21

Priorytety w leczeniu

przedszpitalnym



Zahamowanie wychładzania



Powolne (1-2
st./godz)ogrzewanie z
zabezpieczeniem stabilności
hemodynamicznej



Podtrzymywanie czynności
fizjologicznych

7.05.21

22

Dziękuję za uwagę