nieinfekcyjne choroby neurologiczne

background image

Nieinfekcyjne choroby

neurologiczne w pediatrii.

Wojtek Ostoja-Chrząstowski

Andrzej Radzikowski

background image

background image

background image

background image

background image

Plan

Mózgowe porażenie dziecięce

Stany napadowe, drgawki
gorączkowe

Bóle głowy

Szczepienia

background image

Non-infectious neurological

disorders

Cerebral palsy

Epilepsy v febrile seizures

Headache

Vaccination

Central nervous system =brain +spinal cord

background image

Kiedy dojrzewa mózg?

Etap rozwoju

Formowanie struktur Możliwe

uszkodzenia

Indukcja grzbietowa
(0-4 t. ż. pł)

Formowanie i

zamknięcie cewy

nerwowej

anencefalia,

wrodzony rozszczep

kręgosłupa,

myelomeningocele

Indukcja brzuszna
(5-6 t. ż. pł.)

Formowanie

kresomózgowia

holoprosencefalia,

agenezja ciała

modzelowatego

Proliferacja
(8-16 t. ż. pł.)

Zwiększenie liczby

neuronów i komórek

glejowych

małogłowie

Migracja
(12-20 t. ż. pł.)

Migracja neuronów

prowadzonych przez

komórki glejowe

heterotopie,

lisencefalia,

schizencefalia,

mikrogyria

Róznicowanie
(6 m.ż pł. – w.

dorosł.)

Wzrost aksonów,

formowanie synaps,

stabilizacja

synaptyczna

Upośledzenie

umysłowe

Mielinizacja
(6 m. ż. pł.- w.

dorosł.)

Formowanie mieliny

przez oligodendrocyty

leukodystrofie

background image

Mózgowe porażenie dziecięce –

definicja

Zaburzenie ruchu, postawy
(ułożenia dziecka) na skutek
niepostępującego uszkodzenia
mózgu (ośrodkowego neuronu
ruchowego) zachodzące w
okresie jego rozwoju.

background image

Mózgowe porażenie dziecięce –

częstość występowania

2 – 2,5 / 1000 urodzeń w USA

W Polsce ok. 2,5 / 1000
urodzeń

background image

Mózgowe porażenie dziecięce -

postaci

Spastyczne (piramidowe) ~80%

Pozapiramidowe

(dyskinetyczne)~10- 20%

Móżdżkowe (ataktyczne) ~5 –10%

background image

MPDz – postaci spastyczne

Porażenie połowicze (hemiplegia)

Porażenie czterokończynowe
(tetrapareza)

Obustronne porażenie kurczowe
(diplegia)-przewaga kończyn
dolnych

background image

tetraplegia

background image

background image

MPDz – przyczyny

Przedporodowe

Okołoporodowe

Poporodowe

background image

MPDz – przyczyny

Wcześniactwo i dystrofia wewnątrzmaciczna:40-50%

Niedotlenienie czy uraz okołoporodowy: 25-30%

TORCH + HIV: 5-10%

Zaburzenia chromosomalne: 5-10%

Wrodzone zaburzenia metabolizmu: 5-10%

Inne przyczyny: 5-10%

Sepsa/zomr noworodkowe, kernicterus, hipoglikemia,

toksyny srodowiskowe, ekspozycja na narkotyki czy alkohol,

choroby tarczycy u matki, infekcja czy uraz pourodzeniowy

Idiopatyczne 5-10%

background image

MPDz – stany współistniejące

Upośledzenie umysłowe – ok. 2/3 chorych

Drgawki – ok. ½ chorych

Zaburzenia wzroku, słuchu, czucia (bólu i
dotyku)

Zab. funkcji przewodu pokarmowego (wymioty,
zab. połykania, zaparcia)

Zab. kostne (osteopenia, osteoporoza, skolioza,
złamania)

Nietrzymanie moczu

background image

MPDz - terapia

ZAPOBIEGANIE

WCZESNE WYKRYWANIE

Usprawnianie ruchowe

Met. NDT

Met. Vojty

Leczenie schorzeń współistniejących
(opieka wielospecjalistyczna)

background image

background image

background image

background image

Padaczka a drgawki

Padaczka – przyczyna

mózgowa

Drgawki – przyczyna

pozamózgowa

background image

Padaczka

Przewlekłe zaburzenie

charakteryzujące się
występowaniem
nawracających drgawek

background image

Padaczki u dzieci

Idiopatyczne

Objawowe

Kryptogenne

background image

Zespoły padaczkowe

background image

Drgawki gorączkowe

Temperatura >38 st. C

Wiek 6 m.ż. – 5 r.ż.

Brak zakażenia oun lub

innych określonych przyczyn

background image

Drgawki gorączkowe

Proste

Złożone

background image

Drgawki gorączkowe - proste

Napady uogólnione

Czas trwania < 15 min.

Nie nawracają w ciągu

24 godzin

background image

DG proste – diagnostyka

(PTND)

1.

Ustalić przyczynę gorączki

2.

Hospitalizacja po napadzie gdy:

Dodatkowe objawy sugerujące ZOMR

Stan dziecka lekarz POZ ocenia jako
niezadowalający lub budzący wątpliwości

Brak możliwości obserwacji w ciągu kilku dni
po napadzie

Hospitalizację można na ogół ograniczyć do 1-2

dni

background image

DG proste – diagnostyka

(PTND)

3.

Badanie płynu m-r u dziecka z DG gdy:

Podejrzenie zakażenia ukł. nerwowego

Dziecko otrzymało antybiotyk przed wystąpieniem

drgawek

Krótkotrwałe doświadczenie zawodowe lekarza

4.

Zwykle o dzieci z DG prostymi (szczególnie

nawrotowymi) nie ma konieczności

wykonywania badań dodatkowych

Elektrolitów (Na, K, Ca, Mg), glukoza, mocznik

EEG

CT, MRI

background image

Drgawki gorączkowe -

złożone

Dodatkowo:

Napady ogniskowe

Czas trwania ≥ 15 min.

Nawracają w 24 godz

background image

DG złożone – diagnostyka

(PTND)

1.

U większości dzieci wskazana hospitalizacja

w celu diagnostyki

(wykluczenie/potwierdzenie chorób, w

przebiegu których wystąpić mogą drgawki o

obrazie drgawek gorączkowych

Rozpoznanie DG złożonych ustalić można
dopiero po wykluczeniu innego podłoża
(poza goraczką)

background image

DG złożone – diagnostyka

(PTND)

2.

Wskazane jest wykonanie badań dodatkowych:

Elektrolity (Na, K, Ca, Mg), glukoza, mocznik, amoniak,

innych badań biochemicznych w zależności od

podejrzewanego zaburzenia metabolizmu

Badanie płynu m-r u wszystkich dzieci < 18 m.ż. U

dzieci > 18 m.ż. – jak w DG prostych

EEG w ciągu pierwszych 24-48h (ognisko, padaczka)

CT, MRI (wady rozwojowe)

3.

Jeśli w trakcie hospitalizacji nie ustalono

przyczyny drgawek, wskazana jest dalsza

obserwacja pediatryczna i neurologiczna

background image

Przypadek 1

Dziecko 9 miesięczne,

temp. 39 st. C

Drgawki

?

background image

Przypadek 1

Dziecko 9 miesięczne,

temp. 39 st. C

Drgawki uogólnione, 2 min

Infekcja wirusowa w rodzinie

Zaczerwienione gardło

background image

Bóle głowy

Dzieci >3 r.ż. – raczej przyczyna
organiczna

Do 15 r.ż. ~ 75% dzieci minimum 1X BG

Migrena

1-3% w wieku przedszkolnym

4-11% w wieku szkolnym

8-23% młodzieży

background image

Migrena bez aury

Przynajmniej 5 ataków spełniających kryteria A-D

A.

Ból głowy trwający 4-72 godzin

B.

Ból głowy posiadający dwie z poniższych cech:

A.

Jednostronna lokalizacja

B.

Pulsujący

C.

Intensywność umiarkowana do ciężkiej

D.

Nasilający się bądź powodujący unikanie wysiłku

fizycznego

C.

Podczas bólu jedno z poniższych:

A.

Nudności i/lub wymioty

B.

Światłowstręt i nadwrażliwość na dźwięki

D.

Brak innej przyczyny

background image

Typowa migrena z aurą

Przynajmniej 2 ataki spełniające kryteria A-D

A.

Aura z przynajmniej 1 z poniższych cech ale bez osłabienia

mięśniowego

A.

Odwracalne objawy wzrokowe „pozytywne” (błyski, plamki, linie) lub

„negatywne” (utrata widzenia)

B.

Odwracalneobjawy czuciowe pozytywne (kłucia) i/lub negatywne (brak

czucia)

C.

Odwracalne zaburzenia mowy (typu dysfazji)

B.

Przynjamniej 2 z poniższych

A.

Jednostronne wzrokowe i/lub jednostronne czuciowe objawy

B.

Przynajmniej jeden objaw rozwija się powyżej 5 minut i/lub rózne objawy

następują po sobie przez dłuęj niż 5 minu

C.

Każdy objaw trwa powyżej 5 minut i mniej niż 60 minut

C.

Ból głowy spełniający kryteria A-D dla migreny następuję po aurze w

ciągu 60 minut

D.

Brak innej przyczyny

background image

Szczepienia -

przeciwskazania

Dotyczy wszystkich szczepień

Ciężka reakcja alergiczna
(anafilaktyczna) po podaniu poprzedniej
dawki szczepionki

W umiarkowanej/ciężkiej chorobie z
gorączką lub bez (względy humanitarne)

background image

Szczepienia przeciwskazania

(DTPa)

Ciężka reakcja alergiczna

Encefalopatia

Postępująca choroba
neurologiczna

background image

Szczepienia przeciwskazania

(DTPa)

Ostrożnie (precautions)

Temperatura pow. 40,5 st.C do 48 h po poprzedniej

dawce DTP/ DTPa

Zapaść lub stan wstrząsowy (np.. Epizod hipotoniczno –

hyporeaktywny) do 48 h po poprzedniej dawce DTP/DTPa

Drgawki do 3 dni po poprzedniej dawce DTP/DTPa

Przewlekły, nieutulony płacz trwający 3i więcej godzin w

ciągu 48h po porzedniej dawce DTP/DTPa

Zespół Guillain-Barre w ciągu 6 tygodni po poprzedniej

dawce anatoksyny tężcowej

Umiarkowana lub ciężka choroba z gorączką lub bez

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Nieinfekcyjne choroby neurologiczne w pediatrii (2)
nieinfekcyjne choroby neurologiczne v3
Stany zagrożenia życia w chorobach neurologicznych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia
Histroia choroby - neurologia, KATEDRA I KLINIKA REHABILITACJI COLLEGIUM MEDICUM W BYDGOSZCZY
choroby zakaźne i nieinfekcyjne choroby cywilizacyjne 8 03
planowanie opieki pielegniarskiej nad dzieckiem z chorobami neurologicznymi
Mikoplazma i choroby neurologiczne
Neuroanalgezja znieczulenie w chorobach neurologicznych
Rehabilitacja w chorobach neurologicznych
Masaż w chorobach neurologicznych, Lekarz Domowy, Ćwiczenia
Mikoplazma i choroby neurologiczne
Żywienie w chorobach neurologicznych ppt

więcej podobnych podstron