1

1

Choroby wewnętrzne

Choroby wewnętrzne

cz .I

cz .I

układ krążenia

układ krążenia

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

i

i

choroba wieńcowa

choroba wieńcowa

Dr n.med.Mirosław

Dr n.med.Mirosław

J.Małowski

J.Małowski

Internista

Internista

Chemik analityk

Chemik analityk

2

2

Angiotensyna II

Angiotensyna II

A/ Kurczy mięśniówkę gładką tętnic i żył

A/ Kurczy mięśniówkę gładką tętnic i żył

B/ Nasila wchłanianie zwrotne sodu Na

B/ Nasila wchłanianie zwrotne sodu Na

+

+

:

:

- resorbcją zwrotną Na

- resorbcją zwrotną Na

+

+

w nerkach

w nerkach

-nasileniem syntezy aldosteronu w

-nasileniem syntezy aldosteronu w

korze nadnerczy

korze nadnerczy

-pobudzeniem ośrodków

-pobudzeniem ośrodków

wegetatywnych w CUN – nasilenie

wegetatywnych w CUN – nasilenie

wydzielania reniny

wydzielania reniny

C/ Sprzyja powstawaniu zmian

C/ Sprzyja powstawaniu zmian

zwyrodnieniowych w ścianach tętnic

zwyrodnieniowych w ścianach tętnic

zmniejszając ich elastyczność

zmniejszając ich elastyczność

3

3

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

1.Nadciśnienie pierwotne.

1.Nadciśnienie pierwotne.

Nadciśnienie samoistne.

Nadciśnienie samoistne.

Choroba nadciśnieniowa.

Choroba nadciśnieniowa.

2.Nadciśnienie wtórne

2.Nadciśnienie wtórne

4

4

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie nerkowopochodne

Nadciśnienie nerkowopochodne

1/ Jednostronne choroby nerek:

1/ Jednostronne choroby nerek:

a/ zapalenie odmiedniczkowe

a/ zapalenie odmiedniczkowe

b/ mechaniczne zaburzenia nerkowego

b/ mechaniczne zaburzenia nerkowego

przepływu krwi( zwężenie tętnicy nerkowej, zawał

przepływu krwi( zwężenie tętnicy nerkowej, zawał

nerki, ruchoma nerka, ucisk naczyń)

nerki, ruchoma nerka, ucisk naczyń)

c/ dysplazja nerki

c/ dysplazja nerki

d/ nadnerczak

d/ nadnerczak

e/ nerka torbielowata

e/ nerka torbielowata

f/ zastój moczu wodo i roponercze

f/ zastój moczu wodo i roponercze

g/ gruźlica nerki

g/ gruźlica nerki

5

5

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie nerkowopochodne

Nadciśnienie nerkowopochodne

2/ Obustronne choroby nerek

2/ Obustronne choroby nerek

a/ ostre zapalenie kłębkowe

a/ ostre zapalenie kłębkowe

b/ przewlekłe zapalenie kłębkowe

b/ przewlekłe zapalenie kłębkowe

c/ zapalenie odmiedniczkowe

c/ zapalenie odmiedniczkowe

d/ kolagenozy

d/ kolagenozy

e/ nefropatia ciążowa

e/ nefropatia ciążowa

f/ skaza moczanowa

f/ skaza moczanowa

6

6

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

1/ Nadciśnienie w chorobach gruczołów

1/ Nadciśnienie w chorobach gruczołów

dokrewnych:

dokrewnych:



Guz chromochłonny nadnerczy

Guz chromochłonny nadnerczy



Zespół Conna (pierwotny hyperaldosteronizm)

Zespół Conna (pierwotny hyperaldosteronizm)



Zespół i choroba Cushinga

Zespół i choroba Cushinga



Akromegalia

Akromegalia

7

7

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

1/ Nadciśnienie w chorobach układu krążenia

1/ Nadciśnienie w chorobach układu krążenia



Miażdżyca tętnic

Miażdżyca tętnic



Koarktacja aorty

Koarktacja aorty



Niedomykalność zastawki półksiężycowatej aorty

Niedomykalność zastawki półksiężycowatej aorty



Przetoki tętniczo- żylne

Przetoki tętniczo- żylne



Krążenie hiperkinetyczne

Krążenie hiperkinetyczne

8

8

Podział etiologiczny

Podział etiologiczny

nadciśnienia tętniczego

nadciśnienia tętniczego

1/ Nadciśnienie w chorobach układu nerwowego

1/ Nadciśnienie w chorobach układu nerwowego



Guzy mózgu

Guzy mózgu



Urazy mózgu

Urazy mózgu



Zapalenie wielonerwowe

Zapalenie wielonerwowe

9

9

Odległe skutki nadciśnienia

Odległe skutki nadciśnienia

tętniczego

tętniczego



Narząd krażenia (przerost lewej komory serca,

Narząd krażenia (przerost lewej komory serca,

,zmiany w naczyniach obwodowych)

,zmiany w naczyniach obwodowych)



CUN (udary niedokrwienne i krwotoczne, wylewy i

CUN (udary niedokrwienne i krwotoczne, wylewy i

niedowłady)

niedowłady)



Nerki (retencja ciał azotowych,zaburzenia

Nerki (retencja ciał azotowych,zaburzenia

gospodarki elektrolitowej K

gospodarki elektrolitowej K

+

+

)

)

10

10

Różnicowanie
ważniejszych postaci
nadciśnienia wtórnego

Rodzaj

nadciśnienia

Dane z

wywiadu i
charakter
nadciśnieni
a

Badanie

fizykalne

Badania dodatkowe

Nadciśnienie
naczyniowo-
nerkowe

Początek
często w
wieku

młodym
wysokie
ciśnienie
rozkurczow

e oporne na
leczenie
zachowawcz

e

Szmer
skurczowy
w okolicy

lędźwiowej
bądź w
nadbrzuszu

Alkaloza,hipernatre
mia, hipokaliemia
urografia

patologiczna
CT patologiczne

11

11

Rodzaj
nadciśnienia

Dane z
wywiadu i

charakter
nadciśnienia

Badanie
fizykalne

Badania
dodatkowe

Nadciśnienie
w przebiegu
miąższowych

chorób nerek

Często
choroba
nerek w

wywiadzie w
ostrym
zapaleniu
kłębkowym

ostry
początek
wysokie RR
rozkurczowe

W zapaleniu
kłębków
nerkowych

obrzęki

Upośledzenie
zdolności
zagęszczania

moczu,
białkomocz,
erytrocyty w
moczu,

wałeczki,
retencja ciał
azotowych

12

12

Rodzaj
nadciśnienia

Dane z
wywiadu i
charakter

nadciśnienia

Badanie
fizykalne

Badania
dodatkowe

Phaeochromo
cyt-oma

Nadciśnienie
napadowe lub
duże wahania

RR w
nadciśnieniu
utrwalonym

W czasie
napadu
tachykardia

Wzrost
wydalania
katecholamin

i ich
metabolitów

13

13

Rodzaj

nadciśnienia

Dane z wywiadu

i charakter

nadciśnienia

Badanie

fizykalne

Badania

dodatkowe

Zespół lub

choroba

Cushinga

Charakterystycz

na otyłość

tułowia szyi i

twarzy przy

szczupłych

kończynach

Wzrost stężenia

kortyzolu we krwi,

hiperglikemia,

osteoporoza

14

14

Rodzaj

nadciśnienia

Dane z

wywiadu i
charakter
nadciśnienia

Badanie

fizykalne

Badania

dodatkowe

Zespół Conna Osłabienie

mięśniowe

polidypsja,
poliu
ria

Hipokaliemia
,

alkaloza,hipe
rnatremia,nis
ka aktywność
reninowa

osocza,wzros
t poziomu
aldosteronu

we krwi

15

15

Rodzaj
nadciśnienia

Dane z
wywiadu i

charakter
nadciśnienia

Badanie
fizykalne

Badania
dodatkowe

Nadciśnienie
miażdżycowe

Początek po
40 r.ż.,bóle
wieńcowe,
chromanie

przestankow
e niewielki
wzrost RR

rozkurczowe
go

Cechy
miażdżycy
tętnic o
różnej

lokalizacji
np. brak
tętna na kkd

Wzrost
poziomu
cholesterolu
lipidów,

blaszki
miażdżycowe
aorty w bad

rtg klp,
zmiany
miażdżycowe
na dnie oka

16

16

Objawy nadciśnienia

Objawy nadciśnienia

tętniczego

tętniczego



Bóle i zawroty głowy zwłaszcza w

Bóle i zawroty głowy zwłaszcza w

potylicy

potylicy



Bezsenność,wzmożona pobudliwość

Bezsenność,wzmożona pobudliwość



Kołatanie serca

Kołatanie serca



Objawy naczyniowo-ruchowe

Objawy naczyniowo-ruchowe



Szumy w głowie

Szumy w głowie



Bóle stenokardialne

Bóle stenokardialne



Nietolerancja wysiłku

Nietolerancja wysiłku

17

17

Okresy nadciśnienia

Okresy nadciśnienia

tętniczego

tętniczego



I okres - chwiejność nadciśnienia,

I okres - chwiejność nadciśnienia,

nadciśnienie pojawia się po emocjach

nadciśnienie pojawia się po emocjach



II okres – charakter stały bez zmian

II okres – charakter stały bez zmian

narządowych

narządowych



III okres – nadciśnienie utrwalone powyżej

III okres – nadciśnienie utrwalone powyżej

200/120 z przerostem lewej komory serca,

200/120 z przerostem lewej komory serca,

miażdżyca naczyń zwłaszcza wieńcowych i

miażdżyca naczyń zwłaszcza wieńcowych i

mózgowych

mózgowych



IV okres – poważne powikłania: krwotoki

IV okres – poważne powikłania: krwotoki

mózgowe, zawał mięśnia sercowego,

mózgowe, zawał mięśnia sercowego,

ciężka niewydolność wieńcowa

ciężka niewydolność wieńcowa

18

18

Czynniki wpływające na

Czynniki wpływające na

zapotrzebowanie mięśnia

zapotrzebowanie mięśnia

sercowego na tlen

sercowego na tlen

1.

1.

Częstość akcji serca

Częstość akcji serca

2.

2.

Wysokość skurczowego RR krwi

Wysokość skurczowego RR krwi

3.

3.

Stopień kurczliwości mięśnia

Stopień kurczliwości mięśnia

sercowego

sercowego

4.

4.

Wielkość napięcia mięśnia

Wielkość napięcia mięśnia

sercowego pod koniec rozkurczu

sercowego pod koniec rozkurczu

19

19

Przyczyny niewydolności

Przyczyny niewydolności

wieńcowej

wieńcowej



Zwężenie dużych lub drobnych tętnic

Zwężenie dużych lub drobnych tętnic

wieńcowych

wieńcowych



Skurcz tętnic wieńcowych

Skurcz tętnic wieńcowych



Zwężenie ujść tętnic wieńcowych

Zwężenie ujść tętnic wieńcowych



Wady zastawkowe zwłaszcza zwężenie

Wady zastawkowe zwłaszcza zwężenie

ujścia tętniczego lewego

ujścia tętniczego lewego



Niedokrwistość

Niedokrwistość



Kardiomiopatie

Kardiomiopatie



Wstrząs

Wstrząs



Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca