Pacjent M.T. l 56 

Nadciśnienie tętnicze

Zespół metaboliczny 

Carvetrend_1

 

 

♂ M.T. l.56

wywiad chorobowy

Wywiad:

•

zawód - ślusarz

•

palenie – od 2 lat nie pali (wcześniej 20 szt./d przez > 30 lat)

•

wywiad rodzinny: ojciec w 67 r.ż. zmarł na zawał m. sercowego

•

od kilku lat RR do 150/90 mmHg - nie leczył się, nie przyjmuje 
żadnych leków

•

od kilku tygodni 

złe samopoczucie, duszność, 

•

RR 170/100

 mmHg.

•

od lekarza POZ otrzymał 

–

indapamid SR – 1 x 1,5 mg    

–

skierowanie na badania lab. i EKG

 

 

♂ M.T. l.56

badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe (Poradnia 

Kardiologiczna):

•

Waga: 96kg, wzrost: 173 cm

BMI=32,1 (otyłość)

•

Obwód pasa na wysokości pępka: 

110 cm.

•

HR miarowe: 96/min., 

•

RR 

160/100 mmHg

 (symetryczne na obu 

ramionach),

•

Wydolny krążeniowo, bez obrzęków obwodowych.

 

 

Badania laboratoryjne:

•

Morfologia: bz

•

Glukoza na czczo: 

96 mg/dL

•

Cholesterol całkowity: 

254

 mg/dL

Cholesterol LDL:

172,4

 mg/dL

Cholesterol HDL:

38 

mg/dL

Trójglicerydy:

218

 mg/dL

•

Kreatynina:

1,2 mg/dL

♂ M.T. l.56

badania laboratoryjne

 

 

EKG spoczynkowe:

•

RZM 88/min. Normogram. Zapis bez zaburzeń rytmu i cech 
niedokrwienia.

Próba wysiłkowa EKG:

•

7 METs 

•

limit tętna, duże zmęczenie,

•

bez stenokardii,

•

bez zaburzeń rytmu,

•

obniżenia ST w odprowadzeniach III, aVF, V5, V6 maks. 0,14 mV

•

Wynik: 

dodatni, nieme niedokrwienie.

♂ M.T. l.56

elektrokardiografia

 

 

♂ M.T. l.56

diagnostyka inwazyjna 

KORONAROGRAFIA:

LTW:

Pień LTW: drobne zmiany przyścienne.
GPZ: naczynie wąskie, w segmentach 6 i 7 zmiany przyścienne. 
Gałąź diagonalna D1 ze zmianami przyściennymi w ujściu. 
GO: wąska, ze zmianami przyściennymi.
Dużego kalibru gałąź pośrednia - drobne zmiany przyścienne.

PTW: dominująca, ze zmianami przyściennymi. 

WNIOSKI: Początkowe stadium miażdżycy tętnic wieńcowych.  

 

 

♂ M.T. l.56

rozpoznanie

1. Nadciśnienie tętnicze 

1

0

 (łagodne)

140-159

lub

90-99

2

0

 (umiarkowane)

160-179

lub

100-109

3

0

 (ciężkie)

> 180

lub

>110

Izolowane NT 

skurczowe

> 140

i

<90

2. Hiperlipidemia mieszana

3. Dusznica bolesna stabilna 

4. Otyłość

 

 

♂ M.T. l.56

rozpoznanie – cd.

ZESPÓŁ METABOLICZNY (ZM)

Czynnik ryzyka:

Kryteria
NCEP ATP III (2001)

Kryteria 
IDF (2005)

1. Otyłość brzuszna

mężczyźni
kobiety

Obwód talii 
> 102 cm 

√

> 88 cm

Obwód talii 
> 94 cm 

√

> 80 cm

2. Trójglicerydy

 150 mg/dL 

√

 150 mg/dL

√

3. HDL

mężczyźni
kobiety

< 40 mg/dL 

√

< 50 mg/dL

< 40 mg/dL

√

< 50 mg/dL

4. Ciśnienie tętnicze

 130 /  85 mmHg 

√

 130 /  85 mmHg

√

5. Glikemia na czczo

 110 mg/dL

 100 mg/dL

W każdej klasyfikacji spełnione 3 lub więcej kryteria 
= rozpoznanie ZM 

 

 

Leczenie niefarmakologiczne !

ABS:

•

kwas acetylosalicylowy  - 100 mg/d

•

karwedilol 

- 25 mg/d 

•

atorwastatyna

- 40 mg/d

•

+

•

indapamid SR

- 1,5 mg/d

♂ M.T. l.56

leczenie

 

 

♂ M.T. l.56

leczenie – dlaczego karwedilol ?

1.

Potrzebny beta-bloker

2.

Potrzebne bezpieczeństwo metaboliczne

3.

Potrzebny skuteczny lek hipotensyjny

4.

Dowody kliniczne

 

 

Badanie 

GEMINI

 

skuteczność hipotensyjna 

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA. 
2004;292:2227-2236. 

↓ SBP o 17,9 
mmHg

↓ DBP o 10,0 
mmHg

• karwedilol (5 m-cy, śr. dawka 

35 mg/d)

68%

 

pacjentów osiąga 

RR < 130/80 

mmHg

 

 

Badanie 

GEMINI

 

pierwotny punkt końcowy: zmiana HbA1c %

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA. 
2004;292:2227-2236. 

 

 

Badanie 

GEMINI

 

wpływ na lipidy

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA. 
2004;292:2227-2236. 

p<0,001

karwedilol

metoprolol

p<0,001

mg/dL