Pacjent M.T. l 56

Nadciśnienie tętnicze

Zespół metaboliczny

Carvetrend_1

♂ M.T. l.56

wywiad chorobowy

Wywiad:

•

zawód - ślusarz

•

palenie – od 2 lat nie pali (wcześniej 20 szt./d przez > 30 lat)

•

wywiad rodzinny: ojciec w 67 r.ż. zmarł na zawał m. sercowego

•

od kilku lat RR do 150/90 mmHg - nie leczył się, nie przyjmuje
żadnych leków

•

od kilku tygodni

złe samopoczucie, duszność,

•

RR 170/100

mmHg.

•

od lekarza POZ otrzymał

–

indapamid SR – 1 x 1,5 mg

–

skierowanie na badania lab. i EKG

♂ M.T. l.56

badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe (Poradnia

Kardiologiczna):

•

Waga: 96kg, wzrost: 173 cm

BMI=32,1 (otyłość)

•

Obwód pasa na wysokości pępka:

110 cm.

•

HR miarowe: 96/min.,

•

RR

160/100 mmHg

(symetryczne na obu

ramionach),

•

Wydolny krążeniowo, bez obrzęków obwodowych.

Badania laboratoryjne:

•

Morfologia: bz

•

Glukoza na czczo:

96 mg/dL

•

Cholesterol całkowity:

254

mg/dL

Cholesterol LDL:

172,4

mg/dL

Cholesterol HDL:

38

mg/dL

Trójglicerydy:

218

mg/dL

•

Kreatynina:

1,2 mg/dL

♂ M.T. l.56

badania laboratoryjne

EKG spoczynkowe:

•

RZM 88/min. Normogram. Zapis bez zaburzeń rytmu i cech
niedokrwienia.

Próba wysiłkowa EKG:

•

7 METs

•

limit tętna, duże zmęczenie,

•

bez stenokardii,

•

bez zaburzeń rytmu,

•

obniżenia ST w odprowadzeniach III, aVF, V5, V6 maks. 0,14 mV

•

Wynik:

dodatni, nieme niedokrwienie.

♂ M.T. l.56

elektrokardiografia

♂ M.T. l.56

diagnostyka inwazyjna

KORONAROGRAFIA:

LTW:

Pień LTW: drobne zmiany przyścienne.
GPZ: naczynie wąskie, w segmentach 6 i 7 zmiany przyścienne.
Gałąź diagonalna D1 ze zmianami przyściennymi w ujściu.
GO: wąska, ze zmianami przyściennymi.
Dużego kalibru gałąź pośrednia - drobne zmiany przyścienne.

PTW: dominująca, ze zmianami przyściennymi.

WNIOSKI: Początkowe stadium miażdżycy tętnic wieńcowych.

♂ M.T. l.56

rozpoznanie

1. Nadciśnienie tętnicze

1

0

(łagodne)

140-159

lub

90-99

2

0

(umiarkowane)

160-179

lub

100-109

3

0

(ciężkie)

> 180

lub

>110

Izolowane NT

skurczowe

> 140

i

<90

2. Hiperlipidemia mieszana

3. Dusznica bolesna stabilna

4. Otyłość

♂ M.T. l.56

rozpoznanie – cd.

ZESPÓŁ METABOLICZNY (ZM)

Czynnik ryzyka:

Kryteria
NCEP ATP III (2001)

Kryteria
IDF (2005)

1. Otyłość brzuszna

mężczyźni
kobiety

Obwód talii
> 102 cm

√

> 88 cm

Obwód talii
> 94 cm

√

> 80 cm

2. Trójglicerydy

 150 mg/dL

√

 150 mg/dL

√

3. HDL

mężczyźni
kobiety

< 40 mg/dL

√

< 50 mg/dL

< 40 mg/dL

√

< 50 mg/dL

4. Ciśnienie tętnicze

 130 /  85 mmHg

√

 130 /  85 mmHg

√

5. Glikemia na czczo

 110 mg/dL

 100 mg/dL

W każdej klasyfikacji spełnione 3 lub więcej kryteria
= rozpoznanie ZM

Leczenie niefarmakologiczne !

ABS:

•

kwas acetylosalicylowy - 100 mg/d

•

karwedilol

- 25 mg/d

•

atorwastatyna

- 40 mg/d

•

+

•

indapamid SR

- 1,5 mg/d

♂ M.T. l.56

leczenie

♂ M.T. l.56

leczenie – dlaczego karwedilol ?

1.

Potrzebny beta-bloker

2.

Potrzebne bezpieczeństwo metaboliczne

3.

Potrzebny skuteczny lek hipotensyjny

4.

Dowody kliniczne

Badanie

GEMINI

skuteczność hipotensyjna

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA.
2004;292:2227-2236.

↓ SBP o 17,9
mmHg

↓ DBP o 10,0
mmHg

• karwedilol (5 m-cy, śr. dawka

35 mg/d)

68%

pacjentów osiąga

RR < 130/80

mmHg

Badanie

GEMINI

pierwotny punkt końcowy: zmiana HbA1c %

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA.
2004;292:2227-2236.

Badanie

GEMINI

wpływ na lipidy

Bakris GL et al. GEMINI investigators. JAMA.
2004;292:2227-2236.

p<0,001

karwedilol

metoprolol

p<0,001

mg/dL