Choroby tarczycy w ciazy 2

background image

Choroby tarczycy w ciąży

Choroby tarczycy w ciąży

Lek. Edyta Baj

Lek. Edyta Baj

Klinika położnictwa i

Klinika położnictwa i

ginekologii

ginekologii

SPSK im. Prof. W. Orłowskiego

SPSK im. Prof. W. Orłowskiego

background image

Występowanie

Występowanie

5x częściej u kobiet( 5 na 1000

5x częściej u kobiet( 5 na 1000

nadczynność, 3 na 1000

nadczynność, 3 na 1000

niedoczynność)

niedoczynność)

głównie w okresie rozrodczym

głównie w okresie rozrodczym

background image

Tarczyca- rozwój

Tarczyca- rozwój

pochodzenia endodermalnego

pochodzenia endodermalnego

zawiązek tarczycy w 16-17Hbd

zawiązek tarczycy w 16-17Hbd

tarczyca płodu ma zdolność

tarczyca płodu ma zdolność

gromadzenia i przemian jodu ok. 10

gromadzenia i przemian jodu ok. 10

Hbd( śladowe ilości T4 i TSH)

Hbd( śladowe ilości T4 i TSH)

background image

Przepuszczalnośc łożyska

Przepuszczalnośc łożyska

Matka

Matka

TSH

TSH

T3, T4

T3, T4

TSI

TSI

propylotiouracyl

propylotiouracyl

Metizol

Metizol

proplanolol

proplanolol

Płód

Płód

-

-

+

+

(niewiele, nie

(niewiele, nie

powodują nadczynności

powodują nadczynności

u płodu)

u płodu)

+

+

(płodowa

(płodowa

nadczynność)

nadczynność)

+

+

+

+

+

+

background image

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy

tyroksyna T4 stanowi 80-90 %

tyroksyna T4 stanowi 80-90 %

trójjodotyronina T3 10-15 %

trójjodotyronina T3 10-15 %

odwrotna trójjodtyronina 5 %

odwrotna trójjodtyronina 5 %

Synteza hormonów odbywa się w

Synteza hormonów odbywa się w

komórkach pęcherzykowych tarczycy

komórkach pęcherzykowych tarczycy

background image

JOD

JOD

dostarczany przez przewód

dostarczany przez przewód

pokarmowy( pożywienie i woda)

pokarmowy( pożywienie i woda)

przez układ oddechowy

przez układ oddechowy

10-15 mg- zawartość jodu w ludzkim

10-15 mg- zawartość jodu w ludzkim

organizmie( 80% w tarczycy)

organizmie( 80% w tarczycy)

background image

Rola HT

Rola HT

w życiu płodowym

w życiu płodowym

prawidłowy rozwój i czynność mózgu

prawidłowy rozwój i czynność mózgu

obwodowego układu nerwowego

obwodowego układu nerwowego

przemiany energetyczne, produkcja

przemiany energetyczne, produkcja

ciepła

ciepła

rozwój i dojrzewanie układu kostnego

rozwój i dojrzewanie układu kostnego

MÓZG,PŁUCA,KOŚCI, ZĘBY- nie rozwiną

MÓZG,PŁUCA,KOŚCI, ZĘBY- nie rozwiną

się bez działania hormonów tarczycy

się bez działania hormonów tarczycy

background image

Wpływ ciąży na choroby

Wpływ ciąży na choroby

tarczycy

tarczycy

w ciąży mogą wystąpić wszystkie choroby

w ciąży mogą wystąpić wszystkie choroby

tarczycy

tarczycy

ciążowy hiperestrogenizm-

ciążowy hiperestrogenizm-

TBG( globulina wiążąca tyroksynę) -wzrost

TBG( globulina wiążąca tyroksynę) -wzrost

poziomów T3 i T4, stały poziom fT3 i fT4

poziomów T3 i T4, stały poziom fT3 i fT4

łożysko wydziela

łożysko wydziela

hCG

hCG

( słabe działanie

( słabe działanie

tyreotropinowe)- hCG stymuluje wzrost

tyreotropinowe)- hCG stymuluje wzrost

komórek pęcherzykowych tarczycy

komórek pęcherzykowych tarczycy

hCG HT-- TSH( max. w I- trym.)

hCG HT-- TSH( max. w I- trym.)

Hyperthyreosis gravidarum- nie leczymy

Hyperthyreosis gravidarum- nie leczymy

(cofa się po 18 hbd)

(cofa się po 18 hbd)

background image

Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy

0, 2% w ciąży

0, 2% w ciąży

DEFINICJA: zespół objawów

DEFINICJA: zespół objawów

metabolicznych i somatycznych

metabolicznych i somatycznych

wynikających z przewlekłego

wynikających z przewlekłego

nadmiaru hormonów tarczycy w

nadmiaru hormonów tarczycy w

organizmie

organizmie

background image

Okres poprzedzający ciążę

Okres poprzedzający ciążę

rzetelna informacja na temat

rzetelna informacja na temat

choroby i jej wpływu na zdrowie

choroby i jej wpływu na zdrowie

matki i dobrostan płodu

matki i dobrostan płodu

stan eutyreozy

stan eutyreozy

zmiana leku na propylotiouracyl

zmiana leku na propylotiouracyl

Ciąża WYSOKIEGO ryzyka!!!

Ciąża WYSOKIEGO ryzyka!!!

background image

Choroby, których

Choroby, których

konsekwencją jest

konsekwencją jest

nadczynność

nadczynność

ch. Graves- Basedowa- NAJCZĘSTSZA

ch. Graves- Basedowa- NAJCZĘSTSZA

Przejściowa ciążowa nadczynność

Przejściowa ciążowa nadczynność

tarczycy( związana z niepowściągliwymi

tarczycy( związana z niepowściągliwymi

wymiotami ciężarnych)

wymiotami ciężarnych)

wole wieloguzkowe toksyczne

wole wieloguzkowe toksyczne

gruczolak toksyczny

gruczolak toksyczny

zaśniad groniasty

zaśniad groniasty

wole guzkowe nadczynne ( częściej u kobiet

wole guzkowe nadczynne ( częściej u kobiet

starszych)

starszych)

background image

Kryteria rozpoznania

Kryteria rozpoznania

obraz kliniczny

obraz kliniczny

WZROST fT4 i/lub fT3

WZROST fT4 i/lub fT3

SPADEK TSH

SPADEK TSH

background image

Objawy

Objawy

podobne jak u nieciężarnych

podobne jak u nieciężarnych

spadek masy ciała lub brak adekwatnego

spadek masy ciała lub brak adekwatnego

do czasu ciąży przyrostu m.c.

do czasu ciąży przyrostu m.c.

tachykardia

tachykardia

arytmia serca

arytmia serca

obrzęk przedgoleniowy, lokalne

obrzęk przedgoleniowy, lokalne

scieńczenie skóry

scieńczenie skóry

drżenie rąk, osłabienie siły mięśniowej,

drżenie rąk, osłabienie siły mięśniowej,

nadmierna potliwość, nietolerancja ciepła

nadmierna potliwość, nietolerancja ciepła

zwiększona amplituda ciśnień tętniczych

zwiększona amplituda ciśnień tętniczych

background image

Trudności w rozpoznaniu

Trudności w rozpoznaniu

hipermetabolizm u zdrowych

hipermetabolizm u zdrowych

ciężarnych

ciężarnych

nietolerancja ciepła

nietolerancja ciepła

wzrost pobudliwości

wzrost pobudliwości

chwiejność emocjonalna

chwiejność emocjonalna

wilgotna skóra

wilgotna skóra

wzrost czynności serca

wzrost czynności serca

background image

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna

TSH, fT3 i fT4

TSH, fT3 i fT4

p/ciała przeciwtarczycowe przeciw

p/ciała przeciwtarczycowe przeciw

receptorowi TSH (anty- TSRH)

receptorowi TSH (anty- TSRH)

p/ciała antyperoksydazowe ( anty-

p/ciała antyperoksydazowe ( anty-

TPO)

TPO)

p/ciała antytyreoglobulinowe

p/ciała antytyreoglobulinowe

USG tarczycy

USG tarczycy

background image

Badania przeciwskazane w

Badania przeciwskazane w

ciąży

ciąży

bad. scyntygraficzne tarczycy

bad. scyntygraficzne tarczycy

bad. wychwytu radioaktywnego

bad. wychwytu radioaktywnego

izotopu jodu lub

izotopu jodu lub

technetu( uszkodzenie gruczołu

technetu( uszkodzenie gruczołu

tarczowego płodu)

tarczowego płodu)

background image

Leczenie nadczynności

Leczenie nadczynności

tarczycy

tarczycy

NAJKORZYSTNIEJSZE!!!!

NAJKORZYSTNIEJSZE!!!!

są leki przeciwtarczycowe-TYREOSTATYKI

są leki przeciwtarczycowe-TYREOSTATYKI

Dawka leku musi być tak dobrana, aby fT4 było

Dawka leku musi być tak dobrana, aby fT4 było

na

na

górnej granicy normy lub w zakresie

górnej granicy normy lub w zakresie

łagodnej nadczynności-

łagodnej nadczynności-

chroni to płód

chroni to płód

przed niedoczynnością tarczycy

przed niedoczynnością tarczycy

KONTROLA leczenia co 4 tyg.!!!!!

KONTROLA leczenia co 4 tyg.!!!!!

background image

Stosowane leki

Stosowane leki

PROPYLOTIOURACYL !!!!!

PROPYLOTIOURACYL !!!!!

tiamazol

tiamazol

nieliczne doniesienia na temat zaburzeń

nieliczne doniesienia na temat zaburzeń

rozwojowych po tiamazolu:

rozwojowych po tiamazolu:

* aplasia cutis congenita

* aplasia cutis congenita

* przetoka tchawiczo- przełykowa

* przetoka tchawiczo- przełykowa

* niedrożność przełyku, nozdży tylnych

* niedrożność przełyku, nozdży tylnych

* przepuklina pępkowa

* przepuklina pępkowa

* niedorozwój brodawek sutkowych

* niedorozwój brodawek sutkowych

* wady serca

* wady serca

proplanolol- można stosować tylko przez kilka tyg.

proplanolol- można stosować tylko przez kilka tyg.

background image

Dawkowanie leków

Dawkowanie leków

I- sze 3 m-ce- PEŁNA dawka

I- sze 3 m-ce- PEŁNA dawka

propylotiouracyl 200-

propylotiouracyl 200-

300mg/dobę w 3 dawkach

300mg/dobę w 3 dawkach

metimazol 30mg/dobę w 3

metimazol 30mg/dobę w 3

dawkach

dawkach

II-gi trymestr POŁOWA dawki

II-gi trymestr POŁOWA dawki

background image

Poród u kobiety z

Poród u kobiety z

nadczynnością tarczycy

nadczynnością tarczycy

Zagrożenie przełomem tarczycowym!!!

Zagrożenie przełomem tarczycowym!!!

( nadczynność + stres)

( nadczynność + stres)

Postępowanie jak w zagrażającym przełomie

Postępowanie jak w zagrażającym przełomie

tarczycowym:

tarczycowym:

-

Hydrocortison 200mg i.v. co 6 godz.

Hydrocortison 200mg i.v. co 6 godz.

-

Favistan 40 mg i.v. lub Thiamazol 80 mg i.v.

Favistan 40 mg i.v. lub Thiamazol 80 mg i.v.

-

Jeśli nie dysponujemy leków i.v. podajemy

Jeśli nie dysponujemy leków i.v. podajemy

-

Propycil 200- 250mg p.o. co 4 godz. lub Metizol

Propycil 200- 250mg p.o. co 4 godz. lub Metizol

20mg co 4 godz.

20mg co 4 godz.

-

Proplanolol max. do 80 mg

Proplanolol max. do 80 mg

( 30 mg jest dawką

( 30 mg jest dawką

bezpieczną)

bezpieczną)

background image

Połóg

Połóg

W połogu choroby tarczycy mogą pojawić

W połogu choroby tarczycy mogą pojawić

się po raz pierwszy

się po raz pierwszy

leki podawane w dawkach standardowych

leki podawane w dawkach standardowych

nie wpływają na funkcję tarczycy płodu

nie wpływają na funkcję tarczycy płodu

badania nad rozwojem intelektualnym i

badania nad rozwojem intelektualnym i

somatycznym dzieci, których matki były

somatycznym dzieci, których matki były

leczone tyreostatykami i karmione piersią

leczone tyreostatykami i karmione piersią

nie wykazywały różnic między nimi a grupą

nie wykazywały różnic między nimi a grupą

kontrolną

kontrolną

background image

Wnioski

Wnioski

Leczenie nadczynności tarczycy

Leczenie nadczynności tarczycy

tyreostatykami nie jest

tyreostatykami nie jest

przeciwskazaniem do karmienia

przeciwskazaniem do karmienia

piersią!!!!

piersią!!!!

Leki podajemy

Leki podajemy

tuż po karmieniu,

tuż po karmieniu,

3-

3-

4godz. przed kolejnym

4godz. przed kolejnym

karmieniem!!!

karmieniem!!!

background image

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

( subtotalna tyroidektomia)

( subtotalna tyroidektomia)

WSKAZANIA:

WSKAZANIA:

brak trwałej eutyreozy

brak trwałej eutyreozy

zła tolerancja tyreostatyków

zła tolerancja tyreostatyków

obecność dużego wola

obecność dużego wola

wole guzkowe

wole guzkowe

OPERUJEMY na początku II trymestru

OPERUJEMY na początku II trymestru

background image

Nadczynność nieleczona

Nadczynność nieleczona

Matka

Matka

Niewyd. Krążenia

Niewyd. Krążenia

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Poronienie

Poronienie

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

(zwykle po 30 Hbd, jako

(zwykle po 30 Hbd, jako

wynik przyspieszonego

wynik przyspieszonego

metabolizmu i

metabolizmu i

niewydolności łożyska)

niewydolności łożyska)

Dziecko

Dziecko

Niska masa
urodzeniowa

Wady płodu

Większa śmiertelność
okołoporodowa

Przedwczesne
zahamowanie
dojrzewania kości,
zarastanie szwów

brachydaktylia

background image

Choroba Gravesa- Basedowa

Choroba Gravesa- Basedowa

przejście przez łożysko p/ciał

przejście przez łożysko p/ciał

stymulujacych receptor dla TSH(

stymulujacych receptor dla TSH(

TSI-

TSI-

thyroid stimulating Immunoglobulin)

thyroid stimulating Immunoglobulin)

stymulacja tarczycy płodu

stymulacja tarczycy płodu

nadczynność płodowa noworodkowa

nadczynność płodowa noworodkowa

zazwyczaj poprawa w przebiegu choroby

zazwyczaj poprawa w przebiegu choroby

w ciąży

w ciąży

(zmniejszenie miana p/ ciał)

(zmniejszenie miana p/ ciał)

background image

PPTD( postpartum thyroid

PPTD( postpartum thyroid

dysfunction) 4- 9%

dysfunction) 4- 9%

Może nastąpić do 9 miesięcy po rozwiązaniu

Może nastąpić do 9 miesięcy po rozwiązaniu

Predysponuje występowanie p/ ciał anty-TPO( w I-

Predysponuje występowanie p/ ciał anty-TPO( w I-

trym.)

trym.)

przejściowa nadczynność( średnio 13 tyg. po porodzie)

przejściowa nadczynność( średnio 13 tyg. po porodzie)

przejściowa niedoczynność( średnio 19 tyg. po

przejściowa niedoczynność( średnio 19 tyg. po

porodzie) -leczymy lewotyroksyną (0,1mg jako dawka

porodzie) -leczymy lewotyroksyną (0,1mg jako dawka

początkowa)

początkowa)

-

cotygodniowe badania pacjentki po porodzie

cotygodniowe badania pacjentki po porodzie

- u 10% rozwinie się poporodowa depresja

- u 10% rozwinie się poporodowa depresja

background image

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy

0,3- 0,7% w ciąży? 2,5%?

0,3- 0,7% w ciąży? 2,5%?

DEFINICJA: tj. zespół objawów

DEFINICJA: tj. zespół objawów

klinicznych wywołanych niedoborem

klinicznych wywołanych niedoborem

lub brakiem T4, czego następstwem

lub brakiem T4, czego następstwem

może być niedostateczne działanie

może być niedostateczne działanie

T3 w komórkach ustroju

T3 w komórkach ustroju

background image

Choroby powodujące

Choroby powodujące

niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

autoimmunologiczne zapalenie gruczołu

autoimmunologiczne zapalenie gruczołu

tarczowego

tarczowego

( p/ciała przeciwko peroksydazie

( p/ciała przeciwko peroksydazie

tarczycowej- TPO)

tarczycowej- TPO)

leczenie nadczynności jodem

leczenie nadczynności jodem

promieniotwórczym

promieniotwórczym

długotrwałe leczenie tyreostatykami

długotrwałe leczenie tyreostatykami

choroby z niedoboru jodu

choroby z niedoboru jodu

( IDD- iodine

( IDD- iodine

difficiency disorders)

difficiency disorders)

usunięcie tarczycy

usunięcie tarczycy

background image

Diagnostyka laboratoryjna w

Diagnostyka laboratoryjna w

niedoczynności tarczycy

niedoczynności tarczycy

obniżone fT4

obniżone fT4

wzrost TSH

wzrost TSH

background image

…………………

…………………

..

..

Ciąża u kobiet z

Ciąża u kobiet z

niedoczynnością tarczycy

niedoczynnością tarczycy

występuje bardzo rzadko

występuje bardzo rzadko

płodność

płodność

( pierwotne zaburzenia

( pierwotne zaburzenia

owulacji)

owulacji)

background image

Kompilkacje położnicze u

Kompilkacje położnicze u

kobiet z niedoczynnością

kobiet z niedoczynnością

tarczycy

tarczycy

wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

wewnątrzmaciczne obumarcie płodu

nadciśnienie ciążowe

nadciśnienie ciążowe

przedwczesne oddzielanie łożyska

przedwczesne oddzielanie łożyska

wrodzone wady płodu

wrodzone wady płodu

wzrost śmiertelności okołoporodowej

wzrost śmiertelności okołoporodowej

nieprawidłowy rozwój noworodków

nieprawidłowy rozwój noworodków

background image

NAWYKOWE poronienia

NAWYKOWE poronienia

wykonać oznaczenie w

wykonać oznaczenie w

surowicy stęż. HT i TSH

surowicy stęż. HT i TSH

background image

Leczenie niedoczynności

Leczenie niedoczynności

tarczycy w ciąży

tarczycy w ciąży

Dawkę tyroksyny w

Dawkę tyroksyny w

momencie stwierdzenia ciąży

momencie stwierdzenia ciąży

należy

należy

zwiększyć

zwiększyć

o 50-

o 50-

100mg!!!!

100mg!!!!

Tyroksynę przyjmujemy

Tyroksynę przyjmujemy

na

na

czczo

czczo

Monitorowanie stęż. TSH i fT4

Monitorowanie stęż. TSH i fT4

co 4 tyg.

co 4 tyg.

background image

IDD(

IDD(

iodine difficiency

iodine difficiency

disordesrs)

disordesrs)

są to wszystkie skutki niedoboru jodu

są to wszystkie skutki niedoboru jodu

od 1997r. w Polsce wprowadzono

od 1997r. w Polsce wprowadzono

ponowny obowiązek jodowania soli

ponowny obowiązek jodowania soli

kuchennej

kuchennej

zapotrzebownie na jod jest większe u

zapotrzebownie na jod jest większe u

kobiet w ciąży i karmiących( jod

kobiet w ciąży i karmiących( jod

przechodzi przez łożysko, większy

przechodzi przez łożysko, większy

klirens tarczycowy jodu)

klirens tarczycowy jodu)

background image

Skutki niedoboru jodu

Skutki niedoboru jodu

gorszy rozwój płodu

gorszy rozwój płodu

niższa masa urodzeniowa

niższa masa urodzeniowa

wady wrodzone

wady wrodzone

poronienia

poronienia

porody przedwczesne

porody przedwczesne

obumarcie płodu

obumarcie płodu

większa śmiertelność okołoporodowa/

większa śmiertelność okołoporodowa/

niemowlęca

niemowlęca

background image

Najpoważniejszym skutkiem

Najpoważniejszym skutkiem

niedoboru jodu jest

niedoboru jodu jest

kretynizm endemiczny

kretynizm endemiczny

( przy podaży jodu mniejszej niż

( przy podaży jodu mniejszej niż

25ug/dobę)

25ug/dobę)

background image

Profilaktyka jodowa

Profilaktyka jodowa

Sól kuchenna zawiera 30 mg KJ/kg soli

Sól kuchenna zawiera 30 mg KJ/kg soli

kobiety ciężarne i karmiące powinny

kobiety ciężarne i karmiące powinny

przyjmować PROFILAKTYCZNIE

przyjmować PROFILAKTYCZNIE

preparaty wielowitaminowe

preparaty wielowitaminowe

zawierające 200 ug/dobę jodu.

zawierające 200 ug/dobę jodu.

jeśli współwystępuje niedoczynność

jeśli współwystępuje niedoczynność

dodatkowo preparaty tyroksyny 50-

dodatkowo preparaty tyroksyny 50-

100ug/dobę

100ug/dobę

background image

Wrodzona pierwotna

Wrodzona pierwotna

niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

jest jedną z najczęstszych wrodzonych

jest jedną z najczęstszych wrodzonych

endokrynopatii człowieka i przyczyn

endokrynopatii człowieka i przyczyn

niedorozwoju umysłowego!!!!!

niedorozwoju umysłowego!!!!!

prawidłowa czynność tarczycy matki w I-

prawidłowa czynność tarczycy matki w I-

trym.

trym.

wystarczające zabezpieczenie dla rozwoju

wystarczające zabezpieczenie dla rozwoju

mózgu płodu

mózgu płodu

W II i III- trym. płód ma hormony własne i od

W II i III- trym. płód ma hormony własne i od

matki

matki

background image

Screening w Polsce

Screening w Polsce

to podstawowa forma rozpoznawania

to podstawowa forma rozpoznawania

wrodzonej niedoczynności tarczycy

wrodzonej niedoczynności tarczycy

obowiązuje model oznaczania TSH, z

obowiązuje model oznaczania TSH, z

następową weryfikacją T4

następową weryfikacją T4

Fizjologiczna nadczynność gruczołu tarczowego u

Fizjologiczna nadczynność gruczołu tarczowego u

noworodka (stres poporodowy)

noworodka (stres poporodowy)

Krew do badania pobieramy nie wcześniej niż w 4

Krew do badania pobieramy nie wcześniej niż w 4

dobie

dobie

TSH< 20uIU/ml- prawidłowa wartość

TSH< 20uIU/ml- prawidłowa wartość

TSH> 50uIU/ml- podejrzenie hipotyreozy

TSH> 50uIU/ml- podejrzenie hipotyreozy

background image

Wczesne rozpoznanie,

Wczesne rozpoznanie,

prawidłowe leczenie

prawidłowe leczenie

schorzeń tarczycy u matki

schorzeń tarczycy u matki

zapewni prawidłowy rozwój

zapewni prawidłowy rozwój

jej potomstwa

jej potomstwa

background image

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

background image


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby tarczycy w ciazy
Choroby tarczycy w ciazy
13 CHOROBY TARCZYCY U KOBIET W CIĄŻY
choroby watroby i tarczycy w ciazy
Postępowanie w chorobach tarczycy u kobiet w ciąży
Choroby nerek w ciąży
Tarczyca i choroby tarczycy
Choroby serca w ciąży 2
Choroby serca w ciazy
Choroby zakazne w ciazy
choroby tarczycy w okresie prze Nieznany
Leczenie chorób tarczycy, fizjoterapia
choroby tarczycy, Leki stosowane w chorobach tarczycy
Leczenie chorób tarczycy, Patologia i choroby
Choroby tarczycy
CHOROBY TARCZYCY

więcej podobnych podstron