„Urazy klatki
piersiowej u dzieci”
„Urazy klatki
piersiowej u dzieci”
Dlaczego o tym
mówimy???
• Po urazach głowy najważniejsza przyczyna
zgonów u dzieci
• Śmiertelność: 10-15%
• Najczęściej wypadki komunikacyjne
• Większość zgonów następuje w
szpitalu!!!!
Pierwsza Pomoc…
• Sprawdzenie dróg oddechowych!!!
• Kontrola oddechu!!!
• Stabilizacja krążenia!!!
…i trochę diagnostyki
• Tomografia komputerowa
• Bronchoskopia
• Wziernikowanie przełyku
• Bronchografia
• Angiografia
• Elektrokardiografia
• Echokardiografia
• Zmierzenie poziomu CK-MB
Klasyfikacja urazów
• Urazy zagrażające życiu
• Urazy potencjalnie zagrażające
życiu
• Zaburzenia układowe
Urazy zagrażające życiu
• Odma Wentylowa
• Masywny krwiak oplucnej
• Uszkodzenie dróg oddechowych
• Rany serca i tamponada
• Wiotka klatka piersiowa
• Odma opłucnowa otwarta
Odma Wentylowa
• Nagromadzenie sie powietrza w
jamie oplucnowej pod wyraznie
zwiekszonym cisnieniem
• Objawy: - znaczna dusznosc i bol
klatki piersiowej
- zaczerwienienie twarzy
- zyly szyjne wypuklone
- odglos opukowy nad
plucem nadmiernie jawny
- brak szmerow oddechowych
• Przyczyny: - rana kluta
- zlamanie zebra
- uszkodzenie drog
oddechowych
• Leczenie: - zabezpieczenie drog
oddechowych
- torakocenteza
Masywny krwiak oplucnej
• Szybkie gromadzenie sie krwi w
jamie oplucnowej
• Objawy: - wiotkie zyly szyjne
- hipowolemia
- gluchy odglos opukowy
• Przyczyny: - rana kluta
- tepy uraz klatki piersiowej
- uszkodzenie duzych naczyn
tetniczych
• Leczenie: - naklucie i drenaz
- przywrocenie prawidlowej obj. krwi
- torakotomia
• Powiklania: - ropniak i opancerzenie
pluca (fibrothorax) – niewlasciwy
drenaz
- wstrzas – odessanie 1000 ml lub
utrata 800 ml/4h
Uszkodzenie drog
oddechowych
• fizyczne uszkodzenie elementow
ukladu oddechowego
• Objawy: - dusznosc
- zaburzenia droznosci drog
oddechowych
• Przyczyny: - pekniecie lub przeciecie
tchawicy
- przerwanie ciaglosci przelyku
• Leczenie: - intubacja dotchawicza
- tracheostomia
- zalozenie stentu
Rany serca i tamponada
• Szybko gromadzaca sie krew napina
wiotki worek osierdziowy i “otacza”
serce sciskajacym plaszczem
• Objawy: - slabo wyczuwalne tetno
- wypelnione zyly szyjne
- oslabienie tonow serca
- wstrzas
• Przyczyny: - rany klute m. sercowego
• Leczenie: - naklucie osierdzia
- leczenie operacyjne!!!
Wskazania do operacji
• Niemoznosc odessania krwi z osierdzia
• Brak poprawy po nakluciu i
czesciowym oproznieniu osierdzia
• Szybkie narastanie tamponady po
pierwszym nakluciu
• Powtorzenie sie tamponady po drugim
nakluciu
• Narastajacy krwiak oplucnej
• Podejrzenie uszkodzenia przelyku lub
lewej przepony
Wiotka klatka piersiowa
• paradoksalne ruchy oddechowe scian
klatki piersiowej
• Objawy: - opaczne ruchy oddechowe
- zaburzenia w oddychaniu
- uposledzone ruchy przepony
• Przyczyny: - tepe urazy klatki piersiowej
- rozlegle zlamania zeber
- utrata polaczenia zeber z
mostkiem
Odma oplucnowa otwarta
• Uszkodzenie, w wyniku ktorego jama
oplucnowa komunikuje sie przez otwarta
rane w scianie klatki piersiowej ze
srodowiskiem zewnetrznym
• Objawy: - nieefektywna filtracja
pecherzykowa
- trzepotanie srodpiersia
- oddech opaczny
• Przyczyny: - rany klute
- wypadki komunikacyjne
• Leczenie: - uszczelnienie rany
- wprowadzenie drenu do
jamy
oplucnowej
- chirurgiczne opracowanie
rany
Urazy potencjalnie
zagrażające życiu
• Stluczenie pluca
• Przerwanie tchawicy lub oskrzeli
• Stluczenie wsierdzia
• Pekniecie przepony
• Perforacja przełyku
• Przerwanie ciągłości aorty
Stluczenie pluca
• Zniszczenie struktury tkanki
plucnej,zgniecenie pecherzykow, rozerwanie
naczyn krwionosnych i gromadzenie sie krwi
w oskrzelikach i pecherzykach plucnych
• Objawy: - niedodma – zaburzenia w
oddychaniu
• Przyczyny: - tepy uraz
- ciezkie urazy komunikacyjne
• Leczenie: - utrzymanie powietrznosci
tkanki
plucnej i zapewnieniu
wentylacji
- zapobieganie zakazeniu
lub
leczenie zakazenia
- Usuwanie powiklan
Przerwanie tchawicy lub
oskrzeli
• Fizyczne uszkodzenie sciany
tchawicy lub drzewa oskrzelowego
• Rozpoznanie: - bronchoskopia
- nie rozprezajace sie pluco
mimo zalozenia drenu do jamy
oplucnowej
- utrzymujacy sie znaczny
przeciek powietrza
- rozlegla odma podskorna
• Objawy: - wstrzas
- dusznosc i sinica
- odma oplucnowa, srodpiersiowa
- krwioplucie
• Przyczyny: - ciezki uraz miazdzacy
klatke piersiowa
• Leczenie: - usuniecie zagrozenia zycia
- proba przywrocenia droznosci
oskrzela i czynnosci pluca
Stluczenie serca
• Wybroczyny pod wsierdziem lub pod
nasierdziem, nawet pelnoscienne
uszkodzenie serca
• Przyczyny: - bezposredni uraz mostka
• Powiklania: - niemiarowosci serca
- pekniecie miesnia sercowego
- pekniecie przegrody
miedzykomorowej
- Niewydolnosc lewokomorowa
• Leczenie: - monitorowanie dynamiki
krazenia
- opanowanie zaburzen
rytmu
- wstrzas kardiogenny –
srodki
inotropowe
Pekniecie przepony
• Tepy uraz klatki piersiowej i brzucha,
ktory powoduje promieniste rozdarcie,
rozpoczynajace sie w okolicy rozworu
przelykowego
• Powiklania: - zaburzenia oddechowe
- zrosty
• Leczenie: - zglebnik nosowo- zoladkowy
- torakotomia
Perforacja przelyku
• Skutek dzialania urazu
przenikajacego
• Powiklania: - postepujace zapalenie
srodpiersia
• Leczenie: - drenaz srodpiersia
- zszycie uszkodzenia
Przerwanie ciaglosci
aorty
• Ruchoma aorta wstepujaca i jej luk
przesuwaja sie do przodu podczas gdy
aorta zstepujaca pozostaje w
polozeniu ustalonym przez oplucna
srodpiersiowa I naczynia
miedzyzebrowe
• Objawy: - rozerwanie blony
wewnetrzej I
srodkowej
- krwiak
• Przyczyna: - uraz z opoznieniem
• Rozpoznanie: aortografia
• Leczenie: - zaopatrzenie uszkodzenia
wstwka z protezy
naczyniowej
- krazenie omijajace
Cechy obrazu
radiologicznego klatki
piersiowej – przerwanie
aorty
• Poszerzenie srodpiersia
• Niewyrazny zarys uwypuklenia aorty
• Zapadniecie sie lewego glownego
oskrzela
• Powiekszenie osklepka oplucnej
• Przesuniecie tchawicy na prawo
• Plyn w lewej jamie oplucnowej
Zaburzenia Układowe
• Odma opłucnowa zamknięta
• Duszność pourazowa
Dziekuje Bardzo!!!
