Choroby ropne skóry

Część I

PRAWIDŁOWA FLORA SKÓRY

• FLORA REZYDUJĄCA-obecna zawsze
• FLORA CZASOWO REZYDUJĄCA-

obecna w pewnych okresach

• FLORA PRZEJŚCIOWA-występująca

sporadycznie

• Odczyn powierzchni skóry (pH)-

warunkuje rodzaj zasiedlających
organizmów

Kwaśny odczyn skóry

• Zazwyczaj wartości pH w granicach 5,4-

5,9

• Kwaśny odczyn „faworyzuje” mniej

szkodliwe bakterie

• Wartość pH zmienna w zależności od

okolicy skóry (pod pachami i w

pachwinach wyższa niż na

przedramieniu)

• Częste mycie mydłem =alkalizacja,

wysusznie skóry i wzrost pH

FLORA REZYDUJĄCA

• Głównie bakterie tlenowe
• Morfologicznie: laseczki ,ziarniniaki-mikrokoki
• Skóra wolna pozbawiona ujść mieszków

włosowych- Staphylococcus epidermidis

• Okolice ujść mieszków włosowych-

Propionibacterium acnes,P.granulosum

• Różne gatunki maczugowców
• Lipofilny drożdzak Malasezia furfur-gł.twarz,

dół nadobojczykowy

Ochrona

• Jeżeli bariera naskórkowa jest

nienaruszona kontakt z patogenami
nie prowadzi do choroby

• Ważne czynniki: pH skóry, zawartość

wody i tłuszczu w warstwie rogowej,
stopień złuszcania, temperatura
skóry, obecność prawidłowej flory

PIODERMIA

• Bakteryjna infekcja skóry z ropą,

obejmująca raczej wolną skórę lub
struktury przydatkowe

• Pojęcie obejmuje infekcje

paciorkowcowe i gronkowcowe skóry
przebiegające z tworzeniem ropy

• Inne bakterie również mogą

wywoływac piodermie

Ropne choroby skóry

Zakażenie gronkowcowe:
-zapalenie mieszków włosowych-(folliculitis)

-figówka(sycosis)
-czyrak(furunculus)
-czyrak gromadny(carbunculus)
-czyraczność(furunculosis)

-

Ropnie mnogie pach (hidradenitis

suppurativa)

-ropnie mnogie niemowląt (impetigo

bullosa neonatorum)

-zapalenie pęcherzowe i złuszczające

skóry noworodków (necrolysis toxica
staphylogenes)

-liszajec pęcherzowy ( impetigo

contagiosa)

Zakażenia pacorkowcowe

-Głownie róża (erisipelas)

Mieszane lub inne zakażenia

• Liszajec niepęcherzowy ( impetigo)
• Niesztowica (ecthyma)
• G(-) zapalenie mieszków włosowych
• Piodermia przewlekła (piodermia

chronica)

ZAPALENIE MIESZKÓW

WŁOSOWYCH

• Stan zapalny ujścia mieszka

przechodzący w dalszym przebiegu
na cały mieszek i jego otoczenie

Objawy i umiejscowienie

• Wykwit pierwotny=

pęcherzyk ropny o
trwałej dobrze
napiętej pokrywie,
często przebity
włosem, otoczony
rąbkiem zapalnym

• Głównie twarz,

kończyny , tułów

• Zmiany rozsiane

lub zgrupowane

• Wykwity tworzą się

szybko-kilkanaście
godzin

• Ewolucja

poj.zmiany kilka dni

Rozpoznanie

Na podstawie obecności

wykwitów krostkowych

związanych z mieszkami

włosowymi

Leczenie

• Nieliczne zmiany: 2x dziennie mycie

wodą i mydłem p/bakteryjnym,
dodatkowo maść mupirocynowa lub
inny antybiotyk do stosowania
miejscowego

• Rozległe zmiany:antybiotyki

wg.antybiotykogramu np. penicyliny
penicylinazooporne: (kloksacylina),

• erytromycyna,cefalosporyny

Folliculitis chronica= Figówka

(sycosis)

•Szczególnie przewlekła

odmiana ropnego zapalenia
mieszków włosowych w
obrębie owłosionej skóry
twarzy

Objawy i przebieg

• Wykwity krostkowe, grudkowe mają

charakter rozmiękająch guzów

• Włosy nie wykazują zmian, dają się

łatwo usunąć w wyniku zniszczenia
mieszków włosowych

Umiejscowienie

• Owłosiona skóra twarzy, rzadziej

skóra głowy

• Przebieg wieloletni
• Na skutek zniszczenia brodawek

włosowych mogą powstawać
zanikowe blizny

• Najczęściej jednak włosy odrastają

Rozpoznanie

• Zmiany zapalne ropne wokół

mieszków włosowych

• U mężczyzn w obrębie skóry

owłosionej twarzy

• przebieg

LECZENIE

• Antybiotyki miejscowo, ogólnie wg.

antybiotykogramu

• Wit. B, kwas askorbinowy
• Oporne bakterie,długotrwała

infekcja- Biseptol

• Odkażanie golarek

CZYRAK ( furunculus)

• Głęboki zapalny guz z czopem

martwiczym w środku, powstały w
wyniku infekcji mieszka włosowego

• Czynnik etiologiczny :S.aureus
• Warunki złej higieny lub obniżona

odporność

Patogeneza

• Gronkowce wnikają do mieszka włosowego

z zewnątrz i namnażają się powodując

intensywną reakcję zapalną

• Do wystąpienia predysponuje:

-leczenie kortykosteroidami, lekami

immunosupresyjnymi

-cukrzyca,-infekcja HIV/ADIS,-defekty

immunologiczne, -ch.wyniszczające

-często u chorych z atopowym zapalenie

skóry (nosiciele S.aureus na skórze i

mający mikrouszkodzenia)

Objawy kliniczne

• Występuje wszędzie tam gdzie są włosy
• Szczególnie: kark, twarz, pacha, pośladki,

ramiona, podudzia, przedsionek nosa, kanał
zew. Ucha

• Ewolucja zmiany: mała żółta krostka

~czerwony guz~ z żółtym czopem w środku~
powiększa się, bolesność, miejscowy obrzęk,
powiększenie okolicznych w.chłonnych,
gorączka

• Obszar wykwitu może samoistnie się

zdrenować

• Po początkowym opróżnieniu z ropy

pojawia się przypominające czop
zagęszczenie któremu samoistne
opróżnienie zajmuje nieco czasu

• Po usunięciu czopa ubytek zamyka

się przez ziarninę pozostawiając
bliznę

• Czasem nie pękają pozostawiając po

czasie zagłębioną bliznę

Rozpoznanie

• Naciek zapalny wokół mieszka
• Obecność czopa martwiczego
• Bolesność
• Szybki przebieg choroby

Różnicowanie

• Grzybica z odczynem zapalnym

( badanie mykologiczne)

• Trądzik odwrócony ( nie pęka, nie

upłynnia się sam, bliznowacenie
zwykle z torbielami)

Leczenie

1.Ogólne: p/gronkowcowe z uwzględnieniem

antybiotykogramu, wieku i masy ciała
pacjenta ( np. penicylnazooporne penicyliny)

• zły stan ogólny lub obniżona odporność:

antybiotyk i.v.

2.Miejscowe:- maści oparte na ichtiolu
-miejscowe zawiesiny p/bakteryjne np,. Jodyna

powidonowa

3.Chirurgiczne
-nacięcie i opróżnienie pod osłoną antybiotyku

CZYRACZNOŚĆ

• Liczne, nawracające czyraki w

rozmaitym okresie rozwoju

Etiologia

• Ch. Przemiany materii, cukrzyca
• Ch.nerek
• Niedobory immunologiczne
• Ogólne wyniszczenie
• Atopowe zap. Skóry
• Nosicielstwo S.aureus -nos, krocze
Umiejscowienie zmian: twarz, kark,

pachy

Umiejscowienie i leczenie

• Twarz, kark, pachy
• Leczenie:-przestrzeganie zasad higieny
-ogólne:antybiotykoterapia mająca na

celu zredukowanie nosicielstwa
S.aureus np.klindamycyna
2x300mg/dz, lub niższe dawki dłużej

-miejscowe:Bactroban do nozdrzy 2x dz

Karbunkuł

• Powstaje w wyniku skupiania się i

zlewania czyraków

• Umiejscowienie: twarz, tułów
• Nasilony odczyn zapalny, obrzęk

włóknienie np. ograniczenie
ruchomości karku, czasem martwica
jest znaczna

• Leczenie: antybiotyki i.v. , drenaż

chirurgiczny