ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU

ZABURZENIA FUNKCJI OUN

Katedra Anestezjologii i Intensywnej

Terapii AM w Warszawie

PRZYCZYNY



Krwawienie podpajęczynówkowe,
śródmózgowe, podtwardówkowe



Udar niedokrwienny



Guzy mózgu



Zapalenia opon mózgowo-
rdzeniowych

PRZYCZYNY C.D.



Urazy głowy i rdzenia kręgowego



Stan padaczkowy



Zaburzenia metaboliczne i
toksyczne



Miastenia gravis, ostre miopatie i
polineuropatie

OBJAWY



Dane z wywiadu



objawy ogniskowe (oceniamy odruchy

rzęsowy i rogówkowy,odruchy

ścięgniste, odruchy podeszwowe,

reakcję na ból, reakcję źrenic, itd.)



Zaburzenia świadomości



Zaburzenia wentylacji



Zburzenia funkcji układu krążenia

SKALA GCS

Otwieranie oczu:

Spontaniczne 4
Na polecenie 3
Na ból 2
Brak 1

Reakcja słowna:

Zorientowany 5
Splątany 4
Niewłaściwe słowa 3
Niezrozumiałe dźwięki 2
Brak 1

Reakcja ruchowa:

Spełnia polecenia 6
Ukierunkowana reakcja na ból 5
Na ból cofnięcie kończyny 4
Na ból zgięcie kończyny 3
Na ból prostowanie kończyny 2
Nie reaguje na ból 1

Badania, które należy

wykonać u chorych z

niejasnym rozpoznaniem



Gazometrię krwi tętniczej



Oznaczenia toksykologiczne



Pełną morfologię



Elektrolity ( Na, K, Ca, Mg, fosforanów)



poziom kreatyniny, mocznika, enzymów



Koagulogram



Grupa krwi



Posiewy ( jeżeli istnieje podejrzenie

zakażenia )



CT

Objawy krwawienia

podpajęczynówkowego



Gwałtowny i silny ból głowy



Nudności i wymioty



Zawroty głowy



Zmęczenie



Podwójne widzenie



Sztywność karku



Objaw Brudzińskiego, Kerniga

Objawy krwawienia

podpajęczynówkowego

c.d.



Gorączka



Nadciśnienie



Zamazane widzenie



Niedowład połowiczy



Splątanie lub pobudzenie



śpiączka

Mechanizmy regulacji

przepływu krwi przez

mózg



Chemiczny : zmiany przepływu pod

wpływem zmian ciśnienia parcjalnego

dwutlenku węgla i tlenu we krwi tętniczej



Autoregulacji: powoduje utrzymanie

stałego przepływu mózgowego niezależnie

od zmian systemowego ciśnienia krwi



Metaboliczny:zmiany przepływu

proporcjonalne do zmian w metabolizmie



Neurogenny: powoduje małe zmiany

przepływu mózgowego krwi ( 10% )

Ciśnienie śródczaszkowe



0-15 mmHg: prawidłowe



15-30 mmHg: nieco podwyższone



30-50 mmHg: znacznie podwyższone



> 50 mmHg: patologiczne

Z rzeczywistym wzrostem ICP mamy do

czynienia dopiero wtedy, gdy określona
wartość jest przekroczona przez dłuższy
czas i nie powraca do normy

ICP



Wskazania :

- GCS <
= 8

- GCS > 8 / jeżeli
w CT wzrost ICP/
- deficyt
neurologiczny u
pacjentów poddanych
głębokiej sedacji

ICP

miejsce pomiaru



Przestrzeń
zewnątrzoponowa /
pomiar mało
dokładny/



Śródmózgowy /
dokładny pomiar /



Wewnątrzkomorowy
/ najbardziej
dokładny, umożliwia
drenaż CBF/

Podstawy leczenia

chorych z obrażeniami

głowy



Kontrola i zabezpieczenie

drożności dróg oddechowych



Oddech kontrolowany (PaCO2 

lub N)



Wczesna operacja



Utrzymanie przepływu

mózgowego krwi



Leczenie podwyższonego ICP

Leczenie c.d.



Ocena i leczenie wtórnych zaburzeń
układowych:



krwawienia z przewodu
pokarmowego



DIC



neurogenny obrzęk płuc



zaburzenia hormonalne (moczówka
prosta)

Leczenie podwyższonego

ICP



Podniesienie wezgłowia łóżka do> 30
stopni aby ułatwić spływ żylny



Hiperwentylacja do PaCO2 25-30 mmHg



Mannitol 1g/kg ( powtarzanie dawek
aby utrzymać osmolarność osocza 295-
305 Osm



Dalsze odwadnianie przy pomocy
furosemidu 0,5 mg/kg

Leczenie podwyższonego

ICP c.d.



Drenaż CSF przez założony do komory

cewnik



Odciążenie chirurgiczne



Zwracanie uwagi na ułożenie głowy by

uniknąć ucisku żył szyjnych i zamknięcia

drogi odpływu żylnego z jam czaszki



Sen barbituranowy



Profilaktyka stanów drgawkowych



Steroidy deksametazon 1mg/kg/24h w

dawkach podzielonych

Podsumowanie



Nie mamy możliwości leczenia
pierwotnych uszkodzeń mózgu,
podstawowym celem naszego
postępowania jest zapobieganie i
leczenie wtórnych uszkodzeń mózgu



50% pacjentów z urazem
wielonarządowym umiera z powodu
powikłań po urazie OUN

Podsumowanie c.d.



Około 30% pacjentów w dobrym stanie
neurologicznym, przywiezionych do
szpitala po krótkim okresie
nieprzytomności,umiera później z
powodu powikłań



Poprzez szybkie rozpoznanie
uszkodzenia OUN, diagnostykę i
leczenie możemy zwiększyć
przeżywalność pacjentów

CO TO JEST

STWIERDZENIE ŚMIERCI

PNIA MÓZGU?

DIAGNOSTYKA ŚMIERCI DOZNAŁA

PRZEWARTOŚCIOWAŃ I EWOLUCJ I:

1.

OD ŚMIERCI CAŁEGO CZŁOWIEKA DO

ŚMIERCI CZŁOWIEKA J AKO CAŁOŚCI

W WYNIKU DEFINITYWNEGO USTANIA

KRĄŻENIA KRWI.(DEF. KLASYCZNA)

2.

OD ŚMIERCI CZŁOWIEKA J AKO

CAŁOŚCI W WYNIKU DEFINITYWNEGO

USTANIA KRĄŻENIA KRWI, DO ŚMIERCI

CAŁEGO MÓZGU. (DEF. tzw. NOWA)

3.

OD ŚMIERCI CAŁEGO MÓZGU DO

ŚMIERCI MÓZGU J AKO CAŁOŚCI W

WYNIKU ŚMIERCI PNIA MÓZGOWEGO.

(DEF. NOWA ZMODYFIKOWANA)

ROZPOZNANIE ŚMIERCI PNIA

MÓZGU - STWIERDZENIE

NIEODWRACALNEJ UTRATY JEGO

FUNKCJI (1)

ETAP I

WYSUNIĘCIE PODEJRZENIA ŚMIERCI PNIA

MÓZGU

A. Stwierdzenia:



chory jest w śpiączce



sztucznie wentylowany



rozpoznano przyczynę śpiączki



wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu i
jest ono nieodwracalne wobec wyczerpania
możliwości terapeutycznych i upływu czasu

ROZPOZNANIE ŚMIERCI PNIA

MÓZGU - STWIERDZENIE

NIEODWRACALNEJ UTRATY JEGO

FUNKCJI (2)

ETAP I (c.d.)

B. wykluczenia:



chorych zatrutych i pod wpływem
niektórych środków farmakologicznych
(opioidy, nasenne, zwiotczające mm pp)



w hipotermii z przyczyn zewnętrznych



z zab. metab i endokrynologicznymi



z drgawkami i prężeniami



noworodki donoszone poniżej 7 dnia
życia

ROZPOZNANIE ŚMIERCI PNIA

MÓZGU - STWIERDZENIE

NIEODWRACALNEJ UTRATY JEGO

FUNKCJI (3)

PO SPEŁNIENIU WSZYSTKICH WYMOGÓW

ETAPU I

ETAP II

2-KROTNE BADANIE W ODSTĘPIE 3

GODZINNYM POTWIERDZAJĄCE:



NIEOBECNOŚĆ ODRUCHÓW PNIOWYCH



TRWAŁY BEZDECH

BADANIE ODRUCHÓW PNIOWYCH

POWINNO WYKAZAĆ:



brak reakcji źrenic na światło



brak odruchu rogówkowego



brak ruchów gałek ocznych
spontanicznych i przy próbie kalorycznej



brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na
bodziec bólowy w zakresie unerwienia
nerwów czaszkowych



brak odruchów wymiotnych i kaszlowych



brak odruchu oczno-mózgowego

BADANIE BEZDECHU POWINNO

POTWIERDZIĆ:

TRWAŁY BEZDECH CZYLI

BRAK REAKTYWNOŚCI OŚRODKA

ODDECHOWEGO

WĄTPLIWOŚCI PRZY BADANIU

jeśli wystąpią należy powtórzyć

badanie po kilku godzinach

(czynnik czasu)

lub wykonać badania

uzupełniające:



EEG

(niediagnostyczne szczególnie w OIT)



badanie perfuzji mózgowej

Wskazówki i uwagi dla

Komisji ds. orzekania o

śmierci osobniczej.

Komisja bada chorego i

przedstawioną jej

dokumentację

kontrolując czy:

Jeśli tak, to:

Jeśli tak, to:

„J AK ŚWIADCZY CODZIENNA PRAKTYKA,

STOPIEŃ KORZYSTANIA Z KOMISJ I ds.

ORZEKANIA ŚMIERCI MÓZGOWEJ J EST MAŁY,

PRAWIE WYŁĄCZNIE POWOŁUJ E SIĘ KOMISJ Ę

TYLKO WTEDY, KIEDY WCHODZI W RACHUBĘ

POBRANIE NARZĄDÓW CZY TKANEK DO

PRZESZCZEPU.

W INNYCH PRZYPADKACH KONTYNUUJ E

SIĘ NIESTETY MEDYCZNIE BEZSENSOWNĄ

TERAPIĘ I SZTUCZNIE WENTYLUJ E PŁUCA

ZWŁOK, AŻ DO SPONTANICZNEGO USTANIA

KRĄŻENIA KRWI.”

Prof. Dr hab. Marek Sych

Wykład :Śmierć mózgu postępowanie z dawcami narządów

Wykłady kursu V wrzesień 1995 F.E.E.A