11.06.21
1
Zasady postępowania
leczniczego w ostrych
zatruciach
11.06.21
2
Ogólne zasady leczenia
zatruć
leczenie objawowe
wydolność oddechowo- krążeniowa
wyrównanie zaburzeń wodno- elektrolitowych i
kwasowo-zasadowych
leczenie przyczynowe
przerwanie kontaktu z trucizną
przyśpieszenie eliminacji trucizny
stosowanie swoistych odtrutek
11.06.21
3
Ustalając postępowanie
lecznicze, postępujemy w
kolejności:
Przerwanie trwającego narażenia
Podtrzymanie podstawowych funkcji
życiowych
Usunięcie trucizny z miejsca wchłaniania
Przyspieszenie eliminacji trucizny z
organizmu
Stosowanie odtrutek
11.06.21
4
Przerwanie narażenia
Przy zatruciu gazami – wyniesienie z
miejsca skażenia
Przy skażeniu skóry i odzieży truciznami
płynnymi lub stałymi – zdjęcie odzieży i
zmycie skóry
11.06.21
5
Podtrzymywanie podstawowych
funkcji życiowych
11.06.21
6
Usunięcie trucizny z miejsca
wchłaniania
Czyli zapobieganie wchłaniania się
trucizny
Przyspieszona eliminacja trucizny już
wchłoniętej czyli dekonaminacja
11.06.21
7
Metody dekontaminacji
przewodu pokarmowego
Prowokowanie wymiotów
Płukanie żołądka
Węgiel aktywowany
Środki przeczyszczające
11.06.21
8
Prowokowanie wymiotów
Stosowany jako pomoc w domu,
bezpośrednio po zatruciu u chorego
przytomnego
Syrop z korzenia wymiotnicy
Bezwzględnie przeciwwskazane przy
zatruciu środkami żrącymi, benzyną,
naftą
11.06.21
9
Płukanie żołądka
Poprzez założoną sondę wprowadza się
niewielkie ilości soli fizjologicznej i
odciąga wprowadzoną ilość, najlepiej o
temperaturze 38oC po 200 – 300
ml/jednorazowo
11.06.21
1
0
Płukanie żołądka - wskazania
do godziny od zażycia
substancji toksycznej
dla metod diagnostycznych
11.06.21
1
1
Płukanie żołądka -
przeciwwskazania
Zaburzenia świadomości i osłabienie odruchów
gardłowych bez wcześniejszej intubacji
Spożycie substancji żrących
Ostre schorzenia lub niedawno przebyte
operacje przewodu pokarmowego
wstrząs- płukanie
świeże zaburzenia rytmu serca
zapalenie otrzewnej lub krwawienie z p . pok.
żylaki przełyku
11.06.21
1
2
Przeciwwskazania związane z
rodzajem trucizny
w przypadku wypicia stężonych zasad istnieje
zawsze bezwzględne przeciwwskazanie
w przypadku wypicia stężonych kwasów
można wykonać do 30 min od chwili wypicia
w przypadku wypicia benzyny lub pochodnych
ropy naftowej szczególnie ostrożnie
brak współpracy z pacjentem
czynna choroba wrzodowa
ciąża
krwawienie z p. pokarmowego do 6 m - cy
11.06.21
1
3
Płukanie żołądka -
powikłania
Zachłystowe zapalenie płuc
Skurcz głośni
Hipoksja
Bradykardia lub tachykardia
Zaburzenia w zapisie EKG
Zaburzenia elektrolitowe – zwłaszcza u dzieci
Bardzo rzadko - odma śródpiersia, odma
opłucnowa, perforacja przełyku lub żołądka
11.06.21
1
4
Węgiel aktywowany -
wskazania
Powszechnie stosowane dawka to 1 – 2 g/kg masy
ciała w postaci zawiesiny wodnej do wypicia u
pacjentów przytomnych lub przez sondę u
pacjentów nieprzytomnych
dzieci do 1 r.ż- 1g/ kg m.c.
dzieci 1-12 r.ż – 25-50 g
młodzież i dorośli – 25-100g
Najlepiej zastosować do godziny od zażycia środka
Węgiel nie adsorbuje: etanol, nieorganiczne kwasy
i zasady, izopropanol, metanol, metale ciężkie, lit,
potas
11.06.21
1
5
Węgiel aktywowany – działania
uboczne
Działania uboczne to nudności, wymioty,
ryzyko aspiracji wymiocin do płuc
Przeciwwskazania – niezabezpieczone
drogi oddechowe u pacjenta z
zaburzonymi odruchami gardłowymi, u
nieprzytomnych (względne), podejrzenie
krwawienia do pp, perforacji
11.06.21
1
6
Węgiel aktywowany
Znacznie skraca czas eliminacji trucizny w zatruciu :
digoxyną
digitoxyną
fenytoina
karbamazepiną
paracetamolem
3- cyklicznymi antydepresantami
11.06.21
1
7
Środki przeczyszczające
Stosowane w celu przyspieszenia pasażu
jelitowego i zmniejszenia wchłaniania
trucizny
Przeciwwskazania – brak perystaltyki,
świeży uraz brzucha, świeży zabieg
operacyjny w obrębie jamy brzusznej,
niedrożność, perforacja
Powikłania – nudności, wymioty, kurcze
jelit,
11.06.21
1
8
Dekontaminacja skóry
Ostre chemiczne uszkodzenie skóry,
wywołuje zmiany w postaci bólu,
przekrwienia, pęcherzy i oparzeń,
Oparzenia kwasami wywołuje martwicę
skrzepową, co nie pozwala na wnikanie i
głębsze uszkodzenia skóry
11.06.21
1
9
Zasady dekontaminacji skóry
Zdjąć skażoną odzież i rzeczy osobiste z
zachowaniem środków ostrożności
Zmyć skażone powierzchnie dużą ilością
wody o temperaturze zbliżonej do
temperatury ciała, przez co najmniej 30 min,
przy skażeniu substancjami oleistymi –
dwukrotnie zmywać wodą z mydłem
Nie wolno używać substancji neutralizujących
11.06.21
2
0
Zasady dekontaminacji oczu
Toksyczne uszkodzenia oczu mogą
obejmować:
Zapalenie spojówek i zapalenie rogówki
Zniszczenie nabłonka rogówki i
niedokrwienie rąbka rogówki
Uszkodzenie wewnątrzgałkowe
11.06.21
2
1
Zasady dekontaminacji oczu
Natychmiast rozpoczynamy od płukania
worka spojówkowego, obficie, wodą
usuwamy szkła kontaktowe
Płukanie oczu można kontynuować przez
15 min używając roztworu 0,9% Na Cl
Nie podawać środków neutralizujących
Konsultacja okulistyczna
11.06.21
2
2
Metody przyspieszające
eliminację trucizny
Forsowna diureza
Hemodializa
Hemoperfuzja
Transfuzja wymienna i plazmafereza
Odtutki
11.06.21
2
3
Wskazania do eliminacji
trucizny
Ciężki lub krytyczny stan pacjenta, pogarszający
się mimo stosowania intensywnej terapii
Niewydolność nerek jako naturalnej drogi
eliminacji
Pacjent spożył potencjalnie śmiertelną dawkę
trucizny lub stwierdzono u niego śmiertelne
stężenie trucizny we krwi
Pacjent cierpi na inne schorzenia, które mogą
pogorszyć rokowanie
11.06.21
2
4
Forsowna diureza
metoda wtórnej eliminacji polegająca na
wzmożeniu wydalania substancji
toksycznej przez układ wydalniczy przez
zahamowanie biernej zwrotnej dyfuzji
cewkowej
Forsowna diureza – wielomocz
wymuszany, polega na podawaniu do 5l
/dobę płynu, zachowując ilość 2- 3 l/dobę
11.06.21
2
5
Wskazania do forsownej
diurezy
zatrucie barbituranami
zatrucie litem
zatrucie salicylanami
zatrucie talem
zatrucia powodujące rabdomiolizę i
hemolizę ( bez nwd. nerek)
11.06.21
2
6
Powtarzalne dawki węgla
aktywowanego
Wskazaniem do powtarzania dawek
węgla aktywowanego jest zatrucie
lekami przechodzącymi do krążenia
jelitowo – wątrobowego
Droga podania co 2 – 3 godz 20 – 30 g
lub 1g/kgmc
Przeciwwskazanie – brak perystaltyki
jelit
11.06.21
2
7
Hemodializa
Polega na płukaniu w płynie dializacyjnym
krwi pacjenta przepływającej w krążeniu
pozaustrojowym przez specjalne systemu
błon półprzepuszczalnych na zasadzie
różnicy ciśnień
Wskazania – zatrucie glikolem,
metanolem, litem, inne gdy zaburzona
jest funkcja nerek
11.06.21
2
8
HEMODIALIZA
wskazana, gdy nie można wykonać
diurezy forsowanej
w zatruciach: arsen, chinina, enalapril,
etanol, karbamazepina, klonidyna, lit
,rtęć, paraldehyd, tal, wapno, salicylany,
11.06.21
2
9
Hemoperfuzja
Polega na poddawaniu krwi działaniu
pochłaniaczy w krążeniu pozaustrojowym
poprzez błony zawierające adsorbent
(węgiel aktywowany, żywica)
Wskazania – ciężkie zatrucia
barbituranami o średnim okresie
działania, meprobamatem, teofiliną,
fenytoiną
11.06.21
3
0
Wskazania do hemoperfuzji
eliminacja leków nasennych,
psychotropowych, uspokajających
eliminacja środków owadobójczych i
chwastobójczych
zatrucie teofiliną, izoniazydem,
grzybami, paracetamolem,
metotrexatem
11.06.21
3
1
Wskazania do hemoperfuzji
eliminacja leków nasennych,
psychotropowych, uspokajających
eliminacja środków owadobójczych i
chwastobójczych
zatrucie teofiliną, izoniazydem,
grzybami, paracetamolem,
metotrexatem
11.06.21
3
2
Plazmafereza
terapeutyczna metoda eliminacji białek
osocza i połączonych z nimi substancji
toksycznych.
Ma zastosowanie w przypadku zatruć
lekami o dużym powinowactwie do
białek osocza.
11.06.21
3
3
Zasady plazmaferezy
Rozdzielenie komórek krwi w polu
grawitacyjnym
Filtracja osocza z zastosowaniem błon z
dużymi porami
Zasada działania= różnica
przezbłonowa ciśnień
11.06.21
3
4
Plazmaperfuzja
jest kombinacja plazmaferezy i
hemoperfuzji
przez substancje absorbującą
przeprowadzane jest tylko osocze
chorego, które następnie powraca do
pacjenta.
11.06.21
3
5
Hiperwentylacja
wskazana w zatruciach rozpuszczalnikami
organicznymi, głównie węglowodorami
chlorowanymi.
istotą działania jest przyspieszenie eliminacji
poprzez powietrze wydechowe
Technika: 2-4 x zwiększenie minutowej
objętości oddechowej
lub wzbogacenie mieszaniny oddechowej ok.
5-8% CO2
11.06.21
3
6
Komora hiperbaryczna
zastosowanie w zatruciu tlenkiem węgla
oddychanie 100% tlenem zwiększa ilość
gazu rozpuszczonego w osoczu o 1,7
objętości na 100 ml. Konieczność
stosowania pochłaniaczy z wapnem
sodowym celem usuwania CO2.
11.06.21
3
7
Odtrutki
Odgrywają drugorzędową rolę w
procesie lecznia
11.06.21
38
Środek
Zastosowanie
sposób podawania
Atropina
Chlorek wapnia
glukonian wapnia
etanol
flumazenil
( Anexate )
glukagon
acetylocysteina
naloxon
fizostygmina
obidoxym *
Toxobidin,
Toxogonin
bicarbonat
inh. cholinesterazy, pestycydy
fosforoorganiczne ,środki cholinergiczne
-neostygmina, pilokarpina, metacholina
blokery kanału wapniowego, kwas
fluorowodorowy, fluorki, glikol etylenowy
oparzenia kwasem fluorowodorowym, ukąszenia
pająków
metanol, glikol etylenowy
benzodiazepiny
przedawkowanie insuliny, doustnych
p/cukrzycowych ,B-blokerów i Ca – blokerów
acetaminofen
przedawkowanie opioidów i klonidyny
antycholinergiczne ( cholinolityczne),TCPD
pestycydy fosforoorganiczne
salicylany, TCPD,fenobarbital
1 – 2 mg w powolnej iniekcji I.V.,aż do
uzyskania pożądanego efektu
1 g w 5 min infuzji I.V z ciągłym
monitorowaniem akcji serca
nastrzyknięcie miejsca oparzonego
0,5 ml 10% r-ru s.c.,
dawka wstepna : 1,0 g/ kg m.c 10% r-
ru i.v., następnie infuzja ciągła 130
mg/kg m.c.,
0,2 mg i.v., powtarzać co 5-10 min do
dawki max. 1mg
1-4 mg w wolnej infuzji i.v., można
powtórzyć
dawka wstępna 140 mg /kg doustnie,
potem 70 mg/kg co 4 godz.,, max. 17
dawek
2 mg i.m., lub i.v., do 10-20 mg
można powtarzac co 1 godz.,
0,5 mg powoli i.v., nastepnie 1,5
mgprzez 5 min.,do 2 mg max.,
25-50 mg/kg do 22 g max.,
2 mmol/kg mc., powoli,potem wlew
ciągły w 500 ml 5% glukozy az do pH
krwi 7,5-755
11.06.21
3
9
11.06.21
4
0
11.06.21
4
1
ZABURZENIA ODDECHOWE W
OSTRYCH ZATRUCIACH
duży odsetek chorych zatrutych umiera
nie z powodu bezpośredniego działania
trucizny, ale wskutek wtórnych
zaburzeń oddychania i krążenia zatem
wczesne wykrycie i intensywne
wyrównywanie tych zaburzeń jest
najważniejszym zagadnieniem w
leczeniu zatruć.
11.06.21
4
2
PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI
ODDCHOWEJ
osłabienie czynności ośrodka oddechowego wskutek
działania trucizny ( spłycenie i zmniejszenie częstości
oddechów)
upośledzenie drożności dróg oddechowych
stany zapalne miąższu płucnego, niedodma i toksyczny
obrzęk płuc
niewydolność mięśni oddechowych spowodowana środkami
porażającymi mięśnie lub powodującymi drgawki
zaburzenia oddychania w ostrych zatruciach węglowodorami
zablokowanie hemoglobiny, enzymów oddechowych i
methemoglobinemia
11.06.21
4
3
ROZPOZNANIE
badanie gazometryczne
badania dodatkowe
badanie kliniczne
11.06.21
4
4
OŚRODKOWE ZABURZENIA
ODDYCHANIA
oddech Cheyna i Stokesa- naprzemienne
zwiększanie i zmniejszanie głębokości
oddechów-zatrucia neurotoksyczne
oddech Kussmaula- przyśpieszenie i
pogłębianie oddechu- kwasice
oddech Biota – nieregularne pojawianie się fal
głębokiego oddechu- różne zatrucia,
szczególnie trucizny działające depresyjnie na
CUN - barbiturany, pochodne fenotiazyny
11.06.21
4
5
WOŃ POWIETRZA
WYDECHOWEGO
zapach gorzkich migdałów- zatrucie
cjankami, nitrobenzn
woń czosnku – fosfór ,selen
zapach acetonu – aceton, salicylany,
śpiączka cukrzycowa
11.06.21
4
6
LECZENIE
wg schematu A, B, C...
11.06.21
4
7
UKŁAD KRĄŻENIA
u chorych ,w stanie zatrucia mogą wystąpić
różne postacie niewydolności krążenia ,a
mogą wynikać z :
- niewydolności oddechowej
- kardiotoxyczności trucizn
- hipowolemii i wstrząsu
- nagłe zatrzymanie krążenia ( VT, VF, PEA,
Asystolia)
11.06.21
4
8
WSTRZĄS
hipowolemiczny - utrata drogą
żołądkowo - jelitową, oparzenia
chemiczne g.o.p.pok.
anafilaktyczny –
neurogenny – farmakologiczna blokada
u. współczulnego lub toxycznym
uszkodzeniem CUN
11.06.21
4
9
OBRZĘK PŁUC
jako wynik działania trucizn
kardiotoksycznych – tlenek węgla
uszkodzenia naczyń włosowatych –
barbiturany, sole m. ciężkich, CO
uszkodzenie śródbłonka pęcherzyków
płucnych ( gazy drażniące ,rozpuszczalniki
zaburzenie bilansu białkowego -
powikłanie nwd nerek
11.06.21
5
0
SKALE ŚPIĄCZKI
1 GCS
5
1
stopie
ń
śpiącz
ki
objawy kliniczne
I
II
III
IV
zasypiający ,ale reaguje na bodźce
słuchowe
nieprzytomny ,ale reaguje na słabe
bodźce bólowe
nieprzytomny, ale reaguje na
maxymalne bodźce bólowe
nieprzytomny, nie reaguje na żadne
bodźce
Skala śpiaczek
wg Matthiew