Zasady postępowania leczniczego w ostrych zatruciach

background image

11.06.21

1

Zasady postępowania

leczniczego w ostrych

zatruciach

background image

11.06.21

2

 

Ogólne zasady leczenia

zatruć

leczenie objawowe

wydolność oddechowo- krążeniowa

wyrównanie zaburzeń wodno- elektrolitowych i
kwasowo-zasadowych

leczenie przyczynowe

przerwanie kontaktu z trucizną

przyśpieszenie eliminacji trucizny

stosowanie swoistych odtrutek

background image

11.06.21

3

Ustalając postępowanie

lecznicze, postępujemy w

kolejności:

Przerwanie trwającego narażenia

Podtrzymanie podstawowych funkcji
życiowych

Usunięcie trucizny z miejsca wchłaniania

Przyspieszenie eliminacji trucizny z
organizmu

Stosowanie odtrutek

background image

11.06.21

4

Przerwanie narażenia

Przy zatruciu gazami – wyniesienie z
miejsca skażenia

Przy skażeniu skóry i odzieży truciznami
płynnymi lub stałymi – zdjęcie odzieży i
zmycie skóry

background image

11.06.21

5

Podtrzymywanie podstawowych

funkcji życiowych

background image

11.06.21

6

Usunięcie trucizny z miejsca

wchłaniania

Czyli zapobieganie wchłaniania się
trucizny

Przyspieszona eliminacja trucizny już
wchłoniętej czyli dekonaminacja

background image

11.06.21

7

Metody dekontaminacji

przewodu pokarmowego

Prowokowanie wymiotów

Płukanie żołądka

Węgiel aktywowany

Środki przeczyszczające

background image

11.06.21

8

Prowokowanie wymiotów

Stosowany jako pomoc w domu,
bezpośrednio po zatruciu u chorego
przytomnego

Syrop z korzenia wymiotnicy

Bezwzględnie przeciwwskazane przy
zatruciu środkami żrącymi, benzyną,
naftą

background image

11.06.21

9

Płukanie żołądka

Poprzez założoną sondę wprowadza się
niewielkie ilości soli fizjologicznej i
odciąga wprowadzoną ilość, najlepiej o
temperaturze 38oC po 200 – 300
ml/jednorazowo

background image

11.06.21

1
0

Płukanie żołądka - wskazania

do godziny od zażycia
substancji toksycznej

dla metod diagnostycznych

background image

11.06.21

1
1

Płukanie żołądka -

przeciwwskazania

Zaburzenia świadomości i osłabienie odruchów

gardłowych bez wcześniejszej intubacji

Spożycie substancji żrących

Ostre schorzenia lub niedawno przebyte

operacje przewodu pokarmowego

wstrząs- płukanie

świeże zaburzenia rytmu serca

zapalenie otrzewnej lub krwawienie z p . pok.

żylaki przełyku

background image

11.06.21

1
2

Przeciwwskazania związane z

rodzajem trucizny

w przypadku wypicia stężonych zasad istnieje

zawsze bezwzględne przeciwwskazanie

w przypadku wypicia stężonych kwasów

można wykonać do 30 min od chwili wypicia

w przypadku wypicia benzyny lub pochodnych

ropy naftowej szczególnie ostrożnie

brak współpracy z pacjentem

czynna choroba wrzodowa

ciąża

krwawienie z p. pokarmowego do 6 m - cy

background image

11.06.21

1
3

Płukanie żołądka -

powikłania

Zachłystowe zapalenie płuc

Skurcz głośni

Hipoksja

Bradykardia lub tachykardia

Zaburzenia w zapisie EKG

Zaburzenia elektrolitowe – zwłaszcza u dzieci

Bardzo rzadko - odma śródpiersia, odma

opłucnowa, perforacja przełyku lub żołądka

background image

11.06.21

1
4

Węgiel aktywowany -

wskazania

Powszechnie stosowane dawka to 1 – 2 g/kg masy

ciała w postaci zawiesiny wodnej do wypicia u

pacjentów przytomnych lub przez sondę u

pacjentów nieprzytomnych

dzieci do 1 r.ż- 1g/ kg m.c.

dzieci 1-12 r.ż – 25-50 g

młodzież i dorośli – 25-100g

Najlepiej zastosować do godziny od zażycia środka
Węgiel nie adsorbuje: etanol, nieorganiczne kwasy

i zasady, izopropanol, metanol, metale ciężkie, lit,

potas

background image

11.06.21

1
5

Węgiel aktywowany – działania

uboczne

Działania uboczne to nudności, wymioty,
ryzyko aspiracji wymiocin do płuc

Przeciwwskazania – niezabezpieczone
drogi oddechowe u pacjenta z
zaburzonymi odruchami gardłowymi, u
nieprzytomnych (względne), podejrzenie
krwawienia do pp, perforacji

background image

11.06.21

1
6

Węgiel aktywowany

Znacznie skraca czas eliminacji trucizny w zatruciu :

digoxyną

digitoxyną

fenytoina

karbamazepiną

paracetamolem

3- cyklicznymi antydepresantami

 

background image

11.06.21

1
7

Środki przeczyszczające

Stosowane w celu przyspieszenia pasażu
jelitowego i zmniejszenia wchłaniania
trucizny

Przeciwwskazania – brak perystaltyki,
świeży uraz brzucha, świeży zabieg
operacyjny w obrębie jamy brzusznej,
niedrożność, perforacja

Powikłania – nudności, wymioty, kurcze
jelit,

background image

11.06.21

1
8

Dekontaminacja skóry

Ostre chemiczne uszkodzenie skóry,
wywołuje zmiany w postaci bólu,
przekrwienia, pęcherzy i oparzeń,

Oparzenia kwasami wywołuje martwicę
skrzepową, co nie pozwala na wnikanie i
głębsze uszkodzenia skóry

background image

11.06.21

1
9

Zasady dekontaminacji skóry

Zdjąć skażoną odzież i rzeczy osobiste z
zachowaniem środków ostrożności

Zmyć skażone powierzchnie dużą ilością
wody o temperaturze zbliżonej do
temperatury ciała, przez co najmniej 30 min,
przy skażeniu substancjami oleistymi –
dwukrotnie zmywać wodą z mydłem

Nie wolno używać substancji neutralizujących

background image

11.06.21

2
0

Zasady dekontaminacji oczu

Toksyczne uszkodzenia oczu mogą
obejmować:

Zapalenie spojówek i zapalenie rogówki

Zniszczenie nabłonka rogówki i
niedokrwienie rąbka rogówki

Uszkodzenie wewnątrzgałkowe

background image

11.06.21

2
1

Zasady dekontaminacji oczu

Natychmiast rozpoczynamy od płukania
worka spojówkowego, obficie, wodą
usuwamy szkła kontaktowe

Płukanie oczu można kontynuować przez
15 min używając roztworu 0,9% Na Cl

Nie podawać środków neutralizujących

Konsultacja okulistyczna

background image

11.06.21

2
2

Metody przyspieszające

eliminację trucizny

Forsowna diureza

Hemodializa

Hemoperfuzja

Transfuzja wymienna i plazmafereza

Odtutki

background image

11.06.21

2
3

Wskazania do eliminacji

trucizny

Ciężki lub krytyczny stan pacjenta, pogarszający
się mimo stosowania intensywnej terapii

Niewydolność nerek jako naturalnej drogi
eliminacji

Pacjent spożył potencjalnie śmiertelną dawkę
trucizny lub stwierdzono u niego śmiertelne
stężenie trucizny we krwi

Pacjent cierpi na inne schorzenia, które mogą
pogorszyć rokowanie

background image

11.06.21

2
4

Forsowna diureza

metoda wtórnej eliminacji polegająca na
wzmożeniu wydalania substancji
toksycznej przez układ wydalniczy przez
zahamowanie biernej zwrotnej dyfuzji
cewkowej

Forsowna diureza – wielomocz
wymuszany, polega na podawaniu do 5l
/dobę płynu, zachowując ilość 2- 3 l/dobę

background image

11.06.21

2
5

Wskazania do forsownej

diurezy

zatrucie barbituranami

zatrucie litem

zatrucie salicylanami

zatrucie talem

zatrucia powodujące rabdomiolizę i
hemolizę ( bez nwd. nerek)

background image

11.06.21

2
6

Powtarzalne dawki węgla

aktywowanego

Wskazaniem do powtarzania dawek
węgla aktywowanego jest zatrucie
lekami przechodzącymi do krążenia
jelitowo – wątrobowego

Droga podania co 2 – 3 godz 20 – 30 g
lub 1g/kgmc

Przeciwwskazanie – brak perystaltyki
jelit

background image

11.06.21

2
7

Hemodializa

Polega na płukaniu w płynie dializacyjnym
krwi pacjenta przepływającej w krążeniu
pozaustrojowym przez specjalne systemu
błon półprzepuszczalnych na zasadzie
różnicy ciśnień

Wskazania – zatrucie glikolem,
metanolem, litem, inne gdy zaburzona
jest funkcja nerek

background image

11.06.21

2
8

HEMODIALIZA

wskazana, gdy nie można wykonać
diurezy forsowanej

w zatruciach: arsen, chinina, enalapril,
etanol, karbamazepina, klonidyna, lit
,rtęć, paraldehyd, tal, wapno, salicylany,

background image

11.06.21

2
9

Hemoperfuzja

Polega na poddawaniu krwi działaniu
pochłaniaczy w krążeniu pozaustrojowym
poprzez błony zawierające adsorbent
(węgiel aktywowany, żywica)

Wskazania – ciężkie zatrucia
barbituranami o średnim okresie
działania, meprobamatem, teofiliną,
fenytoiną

background image

11.06.21

3
0

Wskazania do hemoperfuzji

eliminacja leków nasennych,
psychotropowych, uspokajających

eliminacja środków owadobójczych i
chwastobójczych

zatrucie teofiliną, izoniazydem,
grzybami, paracetamolem,
metotrexatem

background image

11.06.21

3
1

Wskazania do hemoperfuzji

eliminacja leków nasennych,
psychotropowych, uspokajających

eliminacja środków owadobójczych i
chwastobójczych

zatrucie teofiliną, izoniazydem,
grzybami, paracetamolem,
metotrexatem

background image

11.06.21

3
2

 

Plazmafereza

terapeutyczna metoda eliminacji białek
osocza i połączonych z nimi substancji
toksycznych.

Ma zastosowanie w przypadku zatruć
lekami o dużym powinowactwie do
białek osocza.

background image

11.06.21

3
3

Zasady plazmaferezy

Rozdzielenie komórek krwi w polu
grawitacyjnym

Filtracja osocza z zastosowaniem błon z
dużymi porami

Zasada działania= różnica
przezbłonowa ciśnień

 

background image

11.06.21

3
4

 

Plazmaperfuzja

jest kombinacja plazmaferezy i
hemoperfuzji

przez substancje absorbującą
przeprowadzane jest tylko osocze
chorego, które następnie powraca do
pacjenta.

background image

11.06.21

3
5

Hiperwentylacja

wskazana w zatruciach rozpuszczalnikami

organicznymi, głównie węglowodorami

chlorowanymi.

istotą działania jest przyspieszenie eliminacji

poprzez powietrze wydechowe

Technika: 2-4 x zwiększenie minutowej

objętości oddechowej

lub wzbogacenie mieszaniny oddechowej ok.

5-8% CO2

background image

11.06.21

3
6

 

Komora hiperbaryczna

zastosowanie w zatruciu tlenkiem węgla

oddychanie 100% tlenem zwiększa ilość
gazu rozpuszczonego w osoczu o 1,7
objętości na 100 ml. Konieczność
stosowania pochłaniaczy z wapnem
sodowym celem usuwania CO2.

 

background image

11.06.21

3
7

Odtrutki

Odgrywają drugorzędową rolę w
procesie lecznia

background image

11.06.21

38

Środek

Zastosowanie

sposób podawania

Atropina
 
Chlorek wapnia
 
glukonian wapnia
 
etanol
 
 
flumazenil
( Anexate )
 
glukagon
 
 
acetylocysteina
 
 
naloxon
 
 
fizostygmina
 
obidoxym *
Toxobidin,
Toxogonin
 
bicarbonat

inh. cholinesterazy, pestycydy
fosforoorganiczne ,środki cholinergiczne
-neostygmina, pilokarpina, metacholina
 
blokery kanału wapniowego, kwas
fluorowodorowy, fluorki, glikol etylenowy
 
oparzenia kwasem fluorowodorowym, ukąszenia
pająków
 

metanol, glikol etylenowy
 
 
 
benzodiazepiny
 
 
przedawkowanie insuliny, doustnych
p/cukrzycowych ,B-blokerów i Ca – blokerów
 

acetaminofen
 
 
 
przedawkowanie opioidów i klonidyny
 
 

antycholinergiczne ( cholinolityczne),TCPD

 
 
pestycydy fosforoorganiczne
 
 
salicylany, TCPD,fenobarbital

1 – 2 mg w powolnej iniekcji I.V.,aż do
uzyskania pożądanego efektu
 
1 g w 5 min infuzji I.V z ciągłym
monitorowaniem akcji serca
 
nastrzyknięcie miejsca oparzonego
0,5 ml 10% r-ru s.c.,
 
dawka wstepna : 1,0 g/ kg m.c 10% r-
ru i.v., następnie infuzja ciągła 130
mg/kg m.c.,
 
0,2 mg i.v., powtarzać co 5-10 min do
dawki max. 1mg
 

1-4 mg w wolnej infuzji i.v., można
powtórzyć
 

dawka wstępna 140 mg /kg doustnie,
potem 70 mg/kg co 4 godz.,, max. 17
dawek
 

2 mg i.m., lub i.v., do 10-20 mg
można powtarzac co 1 godz.,
 

0,5 mg powoli i.v., nastepnie 1,5
mgprzez 5 min.,do 2 mg max.,
 

25-50 mg/kg do 22 g max.,
 
 
2 mmol/kg mc., powoli,potem wlew
ciągły w 500 ml 5% glukozy az do pH
krwi 7,5-755
 

background image

11.06.21

3
9

background image

11.06.21

4
0

background image

11.06.21

4
1

 ZABURZENIA ODDECHOWE W

OSTRYCH ZATRUCIACH

duży odsetek chorych zatrutych umiera
nie z powodu bezpośredniego działania
trucizny, ale wskutek wtórnych
zaburzeń oddychania i krążenia zatem
wczesne wykrycie i intensywne
wyrównywanie tych zaburzeń jest
najważniejszym zagadnieniem w
leczeniu zatruć.

background image

11.06.21

4
2

PRZYCZYNY NIEWYDOLNOŚCI
ODDCHOWEJ

osłabienie czynności ośrodka oddechowego wskutek

działania trucizny ( spłycenie i zmniejszenie częstości

oddechów)

upośledzenie drożności dróg oddechowych

stany zapalne miąższu płucnego, niedodma i toksyczny

obrzęk płuc

niewydolność mięśni oddechowych spowodowana środkami

porażającymi mięśnie lub powodującymi drgawki

zaburzenia oddychania w ostrych zatruciach węglowodorami

zablokowanie hemoglobiny, enzymów oddechowych i

methemoglobinemia

 

background image

11.06.21

4
3

ROZPOZNANIE

badanie gazometryczne

badania dodatkowe

badanie kliniczne

background image

11.06.21

4
4

 

OŚRODKOWE ZABURZENIA

ODDYCHANIA

oddech Cheyna i Stokesa- naprzemienne
zwiększanie i zmniejszanie głębokości
oddechów-zatrucia neurotoksyczne

oddech Kussmaula- przyśpieszenie i
pogłębianie oddechu- kwasice

oddech Biota – nieregularne pojawianie się fal
głębokiego oddechu- różne zatrucia,
szczególnie trucizny działające depresyjnie na
CUN - barbiturany, pochodne fenotiazyny

background image

11.06.21

4
5

 

WOŃ POWIETRZA

WYDECHOWEGO

zapach gorzkich migdałów- zatrucie
cjankami, nitrobenzn

woń czosnku – fosfór ,selen

zapach acetonu – aceton, salicylany,
śpiączka cukrzycowa

 

background image

11.06.21

4
6

LECZENIE

wg schematu A, B, C...

background image

11.06.21

4
7

UKŁAD KRĄŻENIA

u chorych ,w stanie zatrucia mogą wystąpić

różne postacie niewydolności krążenia ,a

mogą wynikać z :

-  niewydolności oddechowej
- kardiotoxyczności trucizn
- hipowolemii i wstrząsu
- nagłe zatrzymanie krążenia ( VT, VF, PEA,

Asystolia)

 

background image

11.06.21

4
8

WSTRZĄS

hipowolemiczny - utrata drogą
żołądkowo - jelitową, oparzenia
chemiczne g.o.p.pok.

anafilaktyczny –

neurogenny – farmakologiczna blokada
u. współczulnego lub toxycznym
uszkodzeniem CUN

background image

11.06.21

4
9

 

OBRZĘK PŁUC

jako wynik działania trucizn

kardiotoksycznych – tlenek węgla

uszkodzenia naczyń włosowatych –

barbiturany, sole m. ciężkich, CO

uszkodzenie śródbłonka pęcherzyków

płucnych ( gazy drażniące ,rozpuszczalniki

zaburzenie bilansu białkowego -

powikłanie nwd nerek

background image

11.06.21

5
0

SKALE ŚPIĄCZKI

1 GCS

background image

5
1

stopie
ń
śpiącz
ki

objawy kliniczne

I

II


III


IV

zasypiający ,ale reaguje na bodźce
słuchowe

nieprzytomny ,ale reaguje na słabe
bodźce bólowe

nieprzytomny, ale reaguje na
maxymalne bodźce bólowe

nieprzytomny, nie reaguje na żadne
bodźce

Skala śpiaczek
wg Matthiew


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zasady postępowania leczniczego w zespołach bólowych kręgosłupa lędzwiowego
13 Stosowanie procedur postępowania ratowniczego w ostrych zatruciach
Leki i zasady postępowania w ostrych zatruciach
OGÓLNE ZASADY POSTĘPOWANIA W ZATRUCIACH OSTRYCH, Nowy folder, Ratownictwo
Ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach2014
Podstawowe pojęcia toksykologii i ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach
OGÓLNE ZASADY LECZENIA OSTRYCH ZATRUĆ
ZATRUCIA ZASADY POSTĘPOWANIA
16 Ogolne zasady leczenia ostrych zatrucid 16903 ppt
Postepowanie w ostrych zatruciach
ZASADY POSTEPOWANIA W ZATRUCIACH U DZIECI, ratownictwo medyczne
Podstawowe zasady postępowania w zatruciach, Medycyna, psych
Dla V roku lek postepowanie w ostrych zatruciach

więcej podobnych podstron