Marskość wątroby
Marskość wątroby
Jest rezultatem zwykle długotrwałej
Jest rezultatem zwykle długotrwałej
choroby wątroby prowadzącej do
choroby wątroby prowadzącej do
zaawansowanych zmian w strukturze
zaawansowanych zmian w strukturze
tkanki wątrobowej
tkanki wątrobowej
Stan zapalny
Stan zapalny
aktywacja i migracja komórek
aktywacja i migracja komórek
gwiaździstych
gwiaździstych
zwłóknienie
zwłóknienie
marskość - nieodwracalne zmiany
marskość - nieodwracalne zmiany
struktury wątroby
struktury wątroby
Marskość
Marskość
wątroby:sekwencja
wątroby:sekwencja
wydarzeń
wydarzeń
Alkohol
Alkohol
WZW
WZW
PMŻ
PMŻ
Wtórna M.Ż
Wtórna M.Ż
Zaburzenia
Zaburzenia
metaboliczne
metaboliczne
hemochromatoza
hemochromatoza
ch.Wilsona
ch.Wilsona
niedobór alfa1-antytryps.
niedobór alfa1-antytryps.
Leki
Leki
MTX
MTX
Mukowiscydoza
Mukowiscydoza
Z. Budd-Chiari
Z. Budd-Chiari
Autoimmunologic
Autoimmunologic
zna
zna
Kryptogenna
Kryptogenna
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
etiologia
etiologia
Skargi ogólne: osłabienie, brak apetytu,
Skargi ogólne: osłabienie, brak apetytu,
chudnięcie, świąd skóry
chudnięcie, świąd skóry
Skargi (ukł.pok.):nudności, wymioty, biegunka,
Skargi (ukł.pok.):nudności, wymioty, biegunka,
smoliste lub blade stolce, powiększenie obwodu
smoliste lub blade stolce, powiększenie obwodu
brzucha
brzucha
Skargi (ukł.krąż): obrzęki k.dolnych
Skargi (ukł.krąż): obrzęki k.dolnych
Inne skargi: skłonność do wybroczyn, krwaw.z
Inne skargi: skłonność do wybroczyn, krwaw.z
nosa i dziąseł, osłab.libido, zaburz.
nosa i dziąseł, osłab.libido, zaburz.
miesiączkowania
miesiączkowania
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
objawy kliniczne (wywiad)
objawy kliniczne (wywiad)
Objawy ogólne: niedożywienie, zaniki mięśni
Objawy ogólne: niedożywienie, zaniki mięśni
Skóra: zażółcenie, zadarapania, wybroczyny,
Skóra: zażółcenie, zadarapania, wybroczyny,
pajączki skórne, żółtaki (xantelasma)
pajączki skórne, żółtaki (xantelasma)
Dłonie: palce pałeczkowate ,białe paznokcie
Dłonie: palce pałeczkowate ,białe paznokcie
(leuconychia), rumień dłoniowy (palmar
(leuconychia), rumień dłoniowy (palmar
erythrema), przykurcz Dupuytrena
erythrema), przykurcz Dupuytrena
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
objawy kliniczne (badanie
objawy kliniczne (badanie
przedmiotowe)
przedmiotowe)
Wybroczyny
Wybroczyny
żółtaki (xantelasma)
żółtaki (xantelasma)
przykurcz Dupuytrena
przykurcz Dupuytrena
przykurcz Dupuytrena
przykurcz Dupuytrena
Palce pałeczkowate
Palce pałeczkowate
Rumień dłoniowy
Rumień dłoniowy
Leukonychia
Leukonychia
Jama brzuszna: poszerzenie żył ściany
Jama brzuszna: poszerzenie żył ściany
brzusznej, wodobrzusze,
brzusznej, wodobrzusze,
hepatosplenomegalia
hepatosplenomegalia
Inne objawy: atrofia jąder, zanik
Inne objawy: atrofia jąder, zanik
owłosienia, ginekomastia, obrzęki
owłosienia, ginekomastia, obrzęki
kończyn dolnych, foetor hepaticus
kończyn dolnych, foetor hepaticus
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
objawy kliniczne (badanie
objawy kliniczne (badanie
przedmiotowe)
przedmiotowe)
Wodobrzusze
Wodobrzusze
Wodobrzusze
Wodobrzusze
Morfologia krwi (Hb, RBC,MCV,
Morfologia krwi (Hb, RBC,MCV,
Retikuloc.),PLT
Retikuloc.),PLT
testy czynności nerek + elektrolity
testy czynności nerek + elektrolity
testy wątrobowe
testy wątrobowe
bad. ukł. krzepnięcia
bad. ukł. krzepnięcia
gazometria
gazometria
inne badania w celu ustalenia etiologii
inne badania w celu ustalenia etiologii
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
badania dodatkowe - laboratoryjne
badania dodatkowe - laboratoryjne
USG
USG
CT – tomografia komputerowa
CT – tomografia komputerowa
MRI – badanie tomografii rezonansu
MRI – badanie tomografii rezonansu
magnetycznego
magnetycznego
badania naczyniowe
badania naczyniowe
endoskopia
endoskopia
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
badania dodatkowe - obrazowe
badania dodatkowe - obrazowe
Nadciśnienie wrotne
Nadciśnienie wrotne
żylaki przełyku
żylaki przełyku
żylaki żołądka
żylaki żołądka
wodobrzusze (+płyn w jamie opłucnowej)
wodobrzusze (+płyn w jamie opłucnowej)
spontaniczne bakteryjne zapalenie
spontaniczne bakteryjne zapalenie
otrzewnej
otrzewnej
encefalopatia
encefalopatia
rak wątroby
rak wątroby
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania
powikłania
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania
powikłania
U 30% pacjentów z marskością
wątroby wystąpi krwawienie z
żylaków
50% pacjentów z tej grupy nie
przeżyje pierwszego epizodu
krwawienia
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
a)
a)
pierwotna profilaktyka krwawienia
pierwotna profilaktyka krwawienia
(beta-blokery, nitraty)
(beta-blokery, nitraty)
b)
b)
wtórna profilaktyka krwawienia
wtórna profilaktyka krwawienia
(„banding”-opaskowanie)
(„banding”-opaskowanie)
Żylaki żołądka
Żylaki żołądka
a) superglu, trombina
a) superglu, trombina
b) transplantacja
b) transplantacja
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania - leczenie
powikłania - leczenie
WodobrzuszeL
WodobrzuszeL
–
diuretyki (Spironolacton, Furosemid)
diuretyki (Spironolacton, Furosemid)
–
paracenteza
paracenteza
!!!38% pacjentów przeżyje 1 rok po
!!!38% pacjentów przeżyje 1 rok po
pierwszym epizodzie s.z.o.!!!
pierwszym epizodzie s.z.o.!!!
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania - leczenie
powikłania - leczenie
Encefalopatia
Encefalopatia
czynniki nasilające:
czynniki nasilające:
krwawienia z p. pokarmowego
krwawienia z p. pokarmowego
wysokobiałkowa dieta
wysokobiałkowa dieta
zaparcia
zaparcia
infekcje
infekcje
leki: barbiturany, opioidy
leki: barbiturany, opioidy
zaburzenia elektrolitowe
zaburzenia elektrolitowe
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania - leczenie
powikłania - leczenie
Marskość wątroby
Marskość wątroby
Ryzyko raka wątroby jest w
Ryzyko raka wątroby jest w
marskości
marskości
340 x
340 x
większe niż w
większe niż w
ogólnej populacji
ogólnej populacji
Marskość w przebiegu hepatitis C:
Marskość w przebiegu hepatitis C:
ryzyko raka
ryzyko raka
30 x
30 x
większe niż w
większe niż w
marskości o innej etiologii
marskości o innej etiologii
Powikłania marskości: rak wątroby
Powikłania marskości: rak wątroby
TRANSPLANTACJA
TRANSPLANTACJA
WĄTROBY
WĄTROBY
Marskość wątroby:
Marskość wątroby:
powikłania - leczenie definitywne
powikłania - leczenie definitywne
:
:
Wskazania: ogólne
Wskazania: ogólne
Dekompensacja czynności narządu nie
Dekompensacja czynności narządu nie
rokująca poprawy przy użyciu innych
rokująca poprawy przy użyciu innych
metod leczenia.
metod leczenia.
Dramatyczne pogorszenie jakości życia
Dramatyczne pogorszenie jakości życia
przy skompensowanej czynności wątroby
przy skompensowanej czynności wątroby
R
R
ealna perspektywa, iż pacjent ma 50%
ealna perspektywa, iż pacjent ma 50%
szansę przeżycia 5 lat po zabiegu
szansę przeżycia 5 lat po zabiegu
WZW: dane epidemiologiczne
WZW: dane epidemiologiczne
Hepatitis B - 350 mln
Hepatitis B - 350 mln
„
„
nosicieli
nosicieli
”
”
wirusa
wirusa
Hepatitis C - 175 mln
Hepatitis C - 175 mln
„
„
nosicieli
nosicieli
”
”
wirusa
wirusa
525 mln
525 mln
Przeciwwskazania (bezwzględne)
Przeciwwskazania (bezwzględne)
b
b
rak współpracy ze strony pacjenta
rak współpracy ze strony pacjenta
pierwotny rak dróg żółciowych z przerzutami
pierwotny rak dróg żółciowych z przerzutami
inna choroba nowotworowa z przerzutami
inna choroba nowotworowa z przerzutami
AIDS
AIDS
zaawansowana niewyd
zaawansowana niewyd
ol
ol
ność krążeniowo-
ność krążeniowo-
oddechowa
oddechowa
uogólnione zakażenie
uogólnione zakażenie
Powik
Powik
ł
ł
ania
ania
b
b
rak podj
rak podj
ę
ę
cia funkcji przez narz
cia funkcji przez narz
ą
ą
d
d
zaka
zaka
ż
ż
enia
enia
reakcja odrzucenia:
reakcja odrzucenia:
-
-
ostra
ostra
-
-
przewlekla
przewlekla