Paweł Stręk

Znaczenie diagnostyczne

i terapeutyczne endoskopii

w onkologii rynologicznej

Paweł Stręk

Znaczenie diagnostyczne

i terapeutyczne endoskopii

w onkologii rynologicznej

Authors

Recurrences:

Extranasal

Endonasal

Cummings and Goodman (1970)

2/8 (25%)

15/22 (68%)

Suh et al. (1977)

4/30 (13%)

6/21 (29%)

Calcatterra et al. (1980)

5/33 (15%)

14/18 (78%)

Waitz and Wigand (1992)

3/16 (19%)

6/35 (17%)

Stankiewicz and Girgis (1993)

5/15 (33%)

Mc Cary (1994)

7/17 (17%)

0/7 (0%)

Sham et al. (1998)

6/22 (27%)

Brors et al.

4/22 (18,2%)

The present study

3/13 (23%)

Nesil Keles, Kemal Deger
Endonasal endoscopic surgical treatment of paranasal sinus inverted papilloma – first
experiences
Rhinology; 39, 156-159,2001

1. L.W.J. Chee, D.S. Sethi

Clin. Otolaryngol.; 1999, 24, 61-66.
Wznowa: 1/18; 5,5%

2. Nesil Keles, Kemal Deger

Rhinology; 39, 156-159,2001.
Wznowa: 3/13; 23%

3. B. Bertrand et al.

Acta oto-rhino-laryngologica belg.; 2000, 54,
139-150.
Wznowa: 15/85; 17%

4. Gerhard Waitz, Malte Erik Wigand

Laryngoscope 102; August 1992.
Wznowa: 6/35; 17%

L.W.J. Chee, D.S. Sethi
Clin. Otolaryngol.; 1999, 24, 61-66.
Wznowa:

1/18; 5,5%

Nesil Keles, Kemal Deger
Rhinology; 39, 156-159,2001.

Wznowa:

3/13; 23%

B. Bertrand et al.
Acta oto-rhino-laryngologica belg.; 2000, 54,
139-150.
Wznowa:

15/85; 17%

Gerhard Waitz, Malte Erik Wigand
Laryngoscope 102; August 1992.
Wznowa:

6/35; 17%

Występowanie

Kostniaki zatok przynosowych najczęściej

występują w zatokach czołowych i sitowych,
wyjątkowo rzadko
w zatoce klinowej.

W piśmiennictwie opisano około 20 kostniaków

zatoki klinowej od roku 1800 (Boysen, 1978).

Kostniaki zatok przynosowych najczęściej

występują w zatokach czołowych i sitowych,
wyjątkowo rzadko
w zatoce klinowej.

W piśmiennictwie opisano około 20 kostniaków

zatoki klinowej od roku 1800 (Boysen, 1978).

Objawy

Najczęstsze objawy to bóle głowy o typie

narastającym oraz zaburzenia widzenia. Objawy
neurologiczne występują rzadziej.

W sąsiedztwie niektórych opisanych guzów

powstała torbiel śluzowa (mucocele).

Najczęstsze objawy to bóle głowy o typie

narastającym oraz zaburzenia widzenia. Objawy
neurologiczne występują rzadziej.

W sąsiedztwie niektórych opisanych guzów

powstała torbiel śluzowa (mucocele).

Wskazania do operacji

Do leczenia chirurgicznego kwalifikuje się chorych

z nasilonymi dolegliwościami oraz szybko rosnącymi

i uciskającymi sąsiednie struktury anatomiczne

guzami.

Małe kostniaki należy regularnie kontrolować.

Do leczenia chirurgicznego kwalifikuje się chorych

z nasilonymi dolegliwościami oraz szybko rosnącymi

i uciskającymi sąsiednie struktury anatomiczne

guzami.

Małe kostniaki należy regularnie kontrolować.

Dojścia chirurgiczne

Wyróżnia się następujące dojścia chirurgiczne

do zatoki klinowej: przezprzegrodowe,

przeznosowe, przez błędnik sitowy, przez zatokę

szczękową oraz neurochirurgiczne

zewnątrzoponowe przez podstawę czaszki.

Wyróżnia się następujące dojścia chirurgiczne

do zatoki klinowej: przezprzegrodowe,

przeznosowe, przez błędnik sitowy, przez zatokę

szczękową oraz neurochirurgiczne

zewnątrzoponowe przez podstawę czaszki.

Techniki endoskopowe

Od lat 80-tych XX wieku stosuje się w wybranych

przypadkach techniki endoskopowe.

Opisano dotąd 3 przypadki kostniaka zatoki

klinowej usunięte tą techniką (Brodish et al., 1999).

Od lat 80-tych XX wieku stosuje się w wybranych

przypadkach techniki endoskopowe.

Opisano dotąd 3 przypadki kostniaka zatoki

klinowej usunięte tą techniką (Brodish et al., 1999).

Prezentacja chorej

Dziewiętnastoletnia chora zgłosiła się do Kliniki

z nasilającymi się od 7 miesięcy bólami głowy,
podwójnym widzeniem oraz obrzękiem powiek oka

prawego.

W badaniu stwierdzono ograniczenie ruchomości

czynnej gałek ocznych w płaszczyznach – poziomej

i pionowej.

Dziewiętnastoletnia chora zgłosiła się do Kliniki

z nasilającymi się od 7 miesięcy bólami głowy,
podwójnym widzeniem oraz obrzękiem powiek oka

prawego.

W badaniu stwierdzono ograniczenie ruchomości

czynnej gałek ocznych w płaszczyznach – poziomej

i pionowej.

NMR

W NMR oczodołów stwierdzono

intensywny cień wypełniający

prawą połowę zatoki klinowej.

Ujście prawej części zatoki

klinowej było niedrożne, kostniak

izolował część zatoki, w której

powstała torbiel śluzowa.

W NMR oczodołów stwierdzono

intensywny cień wypełniający

prawą połowę zatoki klinowej.

Ujście prawej części zatoki

klinowej było niedrożne, kostniak

izolował część zatoki, w której

powstała torbiel śluzowa.

NMR

Objawy oczne prawdopodobnie wynikały z zaburzeń

przepływu żylnego w zatoce jamistej w wyniku ucisku
ściany zatoki klinowej przez torbiel śluzową.

Objawy oczne prawdopodobnie wynikały z zaburzeń

przepływu żylnego w zatoce jamistej w wyniku ucisku
ściany zatoki klinowej przez torbiel śluzową.

Tomografia komputerowa

Leczenie chorej

Wykonano endoskopową sphenoethmoidectomię. Zatokę

otwarto przez jej przednią ścianę. Stwierdzono znaczne
skrzywienie kostnej przegrody zatoki w prawo oraz
przylegającego do niej kostniaka w kształcie zęba
skierowanego w prawą stronę. Kostniaka usunięto w całości
oraz wykonano marsupializację zlokalizowanej poza nim torbieli
śluzowej.
Przebieg leczenia po zabiegu był niepowikłany. Chora czuje się
dobrze, nie ma bólów głowy ani objawów okulistycznych sprzed
zabiegu, od którego upłynęło 12 miesięcy. Badanie
histopatologiczne potwierdziło rozpoznanie dojrzałego
kostniaka oraz torbieli śluzowej.

Wykonano endoskopową sphenoethmoidectomię. Zatokę