Przypadek kliniczny nr 6 (2) ppt

background image

Przypadek Kliniczny nr 6

Przypadek Kliniczny nr 6

Hematologia V rok

Hematologia V rok

Wydział Lekarski

Wydział Lekarski

background image

Przypadek kliniczny

Przypadek kliniczny

23- letnia pacjentka ( J. J.) -

23- letnia pacjentka ( J. J.) -

przekazana do Kliniki Hematologii

przekazana do Kliniki Hematologii

z Kliniki Reumatologii z

z Kliniki Reumatologii z

podejrzeniem choroby rozrostowej

podejrzeniem choroby rozrostowej

szpiku.

szpiku.

background image

Dotychczasowy przebieg

Dotychczasowy przebieg

choroby

choroby

Pacjentka hospitalizowana początkowo w

Pacjentka hospitalizowana początkowo w

Kl.Reumatologii ( 11 dni) gdzie została

Kl.Reumatologii ( 11 dni) gdzie została

przyjęta z powodu narastającego

przyjęta z powodu narastającego

osłabienia, wysokiej gorączki ( do39st.C)

osłabienia, wysokiej gorączki ( do39st.C)

z dreszczami, bólów głowy i mięśni.

z dreszczami, bólów głowy i mięśni.

W Kl. Reumatologii przeprowadzono

W Kl. Reumatologii przeprowadzono

diagnostykę wykluczając układową

diagnostykę wykluczając układową

chorobę tkanki łącznej oraz infekcyjne

chorobę tkanki łącznej oraz infekcyjne

zapalenia wsierdzia.

zapalenia wsierdzia.

background image

Dotychczasowy

Dotychczasowy

przebieg choroby cd.

przebieg choroby cd.

W Kl. Reumatologii zastosowano

W Kl. Reumatologii zastosowano

antybiotyki o szerokim spektrum oraz

antybiotyki o szerokim spektrum oraz

leki p/gorączkowe- nie uzyskując

leki p/gorączkowe- nie uzyskując

poprawy klinicznej.

poprawy klinicznej.

Z uwagi na stwierdzaną w morfologii krwi

Z uwagi na stwierdzaną w morfologii krwi

leukopenię i trombocytopenię oraz obraz

leukopenię i trombocytopenię oraz obraz

kliniczny, pacjentkę z podejrzeniem

kliniczny, pacjentkę z podejrzeniem

choroby rozrostowej szpiku przekazano

choroby rozrostowej szpiku przekazano

do Kliniki Hematologii.

do Kliniki Hematologii.

background image

Wywiad-główne

Wywiad-główne

dolegliwości

dolegliwości

złe samopoczucie,

złe samopoczucie,

narastające ( znaczne) osłabienie,

narastające ( znaczne) osłabienie,

bóle głowy i mięśni,

bóle głowy i mięśni,

brak apetytu,

brak apetytu,

wysoka temperatura ciała,

wysoka temperatura ciała,

dolegliwości bólowe brzucha po stronie

dolegliwości bólowe brzucha po stronie

lewej,

lewej,

zwiększona potliwość.

zwiększona potliwość.

background image

Wywiad- przebyte choroby

Wywiad- przebyte choroby

i zabiegi operacyjne

i zabiegi operacyjne

WZW- neguje

WZW- neguje

Nadciśnienie tętnicze i choroby serca-neguje

Nadciśnienie tętnicze i choroby serca-neguje

Choroba wrzodowa żołądka i XII-cy- neguje

Choroba wrzodowa żołądka i XII-cy- neguje

Cukrzyca- neguje

Cukrzyca- neguje

Astma, alergie- neguje

Astma, alergie- neguje

Gruźlica- neguje,

Gruźlica- neguje,

Choroby weneryczne- neguje

Choroby weneryczne- neguje

zabiegi operacyjne- nie podaje.

zabiegi operacyjne- nie podaje.

background image

Wywiad- socjalny i

Wywiad- socjalny i

rodzinny

rodzinny

Warunki mieszkaniowe dobre,

Warunki mieszkaniowe dobre,

Odżywianie- dieta pełnowartościowa,

Odżywianie- dieta pełnowartościowa,

Zatrudnienie- aktualnie nie pracuje,

Zatrudnienie- aktualnie nie pracuje,

wcześniej pracowała w gosp.ogrodniczym,

wcześniej pracowała w gosp.ogrodniczym,

papierosy, alkohol i inne substancje

papierosy, alkohol i inne substancje

uzależniające- neguje.

uzależniające- neguje.

Wywiad rodzinny- nie obciążony w kierunku

Wywiad rodzinny- nie obciążony w kierunku

chorób nowotworowych, dziedzicznych.

chorób nowotworowych, dziedzicznych.

background image

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

Stwierdzono następujące odchylenia od

Stwierdzono następujące odchylenia od

normy w badaniu przedmiotowym :

normy w badaniu przedmiotowym :

zażółcenie powłok ciała i białkówek,

zażółcenie powłok ciała i białkówek,

skóra na twarzy lekko zaczerwieniona

skóra na twarzy lekko zaczerwieniona

( rumień ),

( rumień ),

powiększone obwodowe węzły chłonne

powiększone obwodowe węzły chłonne

szyjne, karkowe i podżuchwowe

szyjne, karkowe i podżuchwowe

( nieznacznie bolesne przy

( nieznacznie bolesne przy

dotyku),

dotyku),

background image

Badanie przedmiotowe cd.

Badanie przedmiotowe cd.

powiększone i przekrwione migdałki

powiększone i przekrwione migdałki

podniebienne, gardło przekrwione na

podniebienne, gardło przekrwione na

łukach,

łukach,

w badaniu palpacyjnym brzucha-

w badaniu palpacyjnym brzucha-

tkliwość po stronie lewej w nadbrzuszu

tkliwość po stronie lewej w nadbrzuszu

oraz hepatosplenomegalia.

oraz hepatosplenomegalia.

temperatura ciała- 38,0 st.C

temperatura ciała- 38,0 st.C

tętno- 90/min, RR-120/80 mmHg.

tętno- 90/min, RR-120/80 mmHg.

background image

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Morfologia krwi obwodowej:

Morfologia krwi obwodowej:

RBC ( T/L):

RBC ( T/L):

4,41; 3,76; 3,76; 3,75

4,41; 3,76; 3,76; 3,75

Hgb (g/gl):

Hgb (g/gl):

12,9; 11,4;

12,9; 11,4;

11,4; 11,1

11,4; 11,1

Hct (%):

Hct (%):

39,7; 34,0; 32,8; 31,9

39,7; 34,0; 32,8; 31,9

PLT (G/L):

PLT (G/L):

87;

87;

126; 135;

126; 135;

137

137

WBC(G/L):

WBC(G/L):

2,0;

2,0;

6,9; 12,2; 4,5

6,9; 12,2; 4,5

background image

Badania laboratoryjne cd.

Badania laboratoryjne cd.

Wzór % krwinek białych ( „ rozmaz ręczny”):

Wzór % krwinek białych ( „ rozmaz ręczny”):

WBC (2,0T/L):

WBC (2,0T/L):

seg.-50%, limf.- 45%, mono.-

seg.-50%, limf.- 45%, mono.-

2%, kk.atyp.- 3%.

2%, kk.atyp.- 3%.

WBC ( 6,9T/L):

WBC ( 6,9T/L):

pał.-1%, seg.-13%, eos.-4%, limf.-

pał.-1%, seg.-13%, eos.-4%, limf.-

73%, kk.atyp.-6%, mono.-3%.

73%, kk.atyp.-6%, mono.-3%.

WBC (12,2 T/L):

WBC (12,2 T/L):

pał.-2%, seg.-13%, mono.-4%,

pał.-2%, seg.-13%, mono.-4%,

limf.- 77%, kk.atyp.-4%,

limf.- 77%, kk.atyp.-4%,

WBC ( 4,5 T/L):

WBC ( 4,5 T/L):

pał.-2, seg.-25%, eos.-1%, mono.-

pał.-2, seg.-25%, eos.-1%, mono.-

2%, limf.-69%, kk.atyp-1%.

2%, limf.-69%, kk.atyp-1%.

background image

Badania laboratoryjne cd.

Badania laboratoryjne cd.

Jonogram:

Jonogram:

Na- 137,2 mmol/L, K-4,27 mmol/l.

Na- 137,2 mmol/L, K-4,27 mmol/l.

Proteinogram:

Proteinogram:

białko całkowite- 6,30g/dl

białko całkowite- 6,30g/dl

Alb-60,89%, Alfa1-6,86%, Alfa2-8,30%,

Alb-60,89%, Alfa1-6,86%, Alfa2-8,30%,

Beta1-5,69%, Beta2-4,39%, Gamma-

Beta1-5,69%, Beta2-4,39%, Gamma-

13,88%.

13,88%.

Układ krzepnięcia:

Układ krzepnięcia:

PT- 101,6%, 103,3%;

PT- 101,6%, 103,3%;

INR-0,98; 0,97; APTT-30,2 sec; 33,1 sec.;

INR-0,98; 0,97; APTT-30,2 sec; 33,1 sec.;

Fibrynogen-216 mg/dl; 250 mg/dl

Fibrynogen-216 mg/dl; 250 mg/dl

background image

Badania laboratoryjne cd.

Badania laboratoryjne cd.

Badania biochemiczne krwi:

Badania biochemiczne krwi:

mocznik- 14,5mg/dl; kreatynina-0,69 mg/dl;

mocznik- 14,5mg/dl; kreatynina-0,69 mg/dl;

kwas moczowy- 5,0 mg%

kwas moczowy- 5,0 mg%

AspAt- 130IU/L; 107 IU/L; AlAt- 198 IU/L;

AspAt- 130IU/L; 107 IU/L; AlAt- 198 IU/L;

132IU/L

132IU/L

GGTP- 400 IU/L; 310 IU/L; 208 IU/L

GGTP- 400 IU/L; 310 IU/L; 208 IU/L

AP- 620 / 385 IU/L LDH- 1248 / 692 IU/L

AP- 620 / 385 IU/L LDH- 1248 / 692 IU/L

Bilirubina całk. -1,63 / 1,04 / 0,94 mg/100ml

Bilirubina całk. -1,63 / 1,04 / 0,94 mg/100ml

Bilirubina związana - 0,65 / 0,72 mg/100ml

Bilirubina związana - 0,65 / 0,72 mg/100ml

background image

Badania laboratoryjne cd.

Badania laboratoryjne cd.

Badanie ogólne moczu:

Badanie ogólne moczu:

barwa-żółta, ph-kwaśny, c.wł-1,0015,

barwa-żółta, ph-kwaśny, c.wł-1,0015,

białko(-), cukier (-), c.ketonowe(-),nabł-

białko(-), cukier (-), c.ketonowe(-),nabł-

pł.d. liczne. krwinki białe-poj.

pł.d. liczne. krwinki białe-poj.

Badania wirusologiczne:

Badania wirusologiczne:

HbsAg-(-) ; anty-HCV -(-); anty HIV (-);

HbsAg-(-) ; anty-HCV -(-); anty HIV (-);

CMV-IgM-(-), CMV-IgG- (-);

CMV-IgM-(-), CMV-IgG- (-);

CRP

CRP

- 34,72 / 4,4 mg/dl

- 34,72 / 4,4 mg/dl

background image

Badania laboratoryjne cd.

Badania laboratoryjne cd.

Odczyn Paula-Bunella- Davidsohna:

Odczyn Paula-Bunella- Davidsohna:

Próba jakościowa latex (+)

Próba jakościowa latex (+)

dodatni.

dodatni.

background image

Badania diagnostyczne:

Badania diagnostyczne:

Rtg klatki piersiowej-

Rtg klatki piersiowej-

nie wykazuje zmian

nie wykazuje zmian

naciekowych wpłucach. Serce i

naciekowych wpłucach. Serce i

śródpiersie nieposzerzone.

śródpiersie nieposzerzone.

Usg jamy brzusznej-

Usg jamy brzusznej-

Wątroba i śledziona

Wątroba i śledziona

powiększone, nerki nie wykazują

powiększone, nerki nie wykazują

zmian. Drogi żółciowe nieposzerzone.

zmian. Drogi żółciowe nieposzerzone.

Pęcherz moczowy miernie wypełniony.

Pęcherz moczowy miernie wypełniony.

Nie uwidoczniono powiększonych

Nie uwidoczniono powiększonych

węzłów chłonnych.

węzłów chłonnych.

background image

Rozpoznanie ostateczne:

Rozpoznanie ostateczne:

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna

( Mononucleosis infectiosa ).

( Mononucleosis infectiosa ).

background image

Leczenie

Leczenie

Leki p/ gorączkowe ( Paracetamol ),

Leki p/ gorączkowe ( Paracetamol ),

Vit.C.

Vit.C.

background image

Epikryza

Epikryza

Pacjentka z rozpoznaniem

Pacjentka z rozpoznaniem

mononukleozy zakaźnej, wypisana

mononukleozy zakaźnej, wypisana

z Kliniki Hematologii w stanie

z Kliniki Hematologii w stanie

ogólnym dobrym z zaleceniem

ogólnym dobrym z zaleceniem

okresowej kontroli w ramach opieki

okresowej kontroli w ramach opieki

lekarza rodzinnego z kontrolą

lekarza rodzinnego z kontrolą

biochemicznych parametrów

biochemicznych parametrów

wątrobowych oraz morfologii krwi.

wątrobowych oraz morfologii krwi.

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie.

różnicowanie.

Stany przebiegające z neutropenią:

Stany przebiegające z neutropenią:

wrodzone zespoły neutropeniczne ,

wrodzone zespoły neutropeniczne ,

niedokrwistości aplastyczne,

niedokrwistości aplastyczne,

choroby przebiegające z naciekiem szpiku

choroby przebiegające z naciekiem szpiku

kostnego ( białaczki ostre, PBL, szpiczak mnogi,

kostnego ( białaczki ostre, PBL, szpiczak mnogi,

chłoniaki , histiocytoza złośliwa, guzy lite),

chłoniaki , histiocytoza złośliwa, guzy lite),

infekcje (

infekcje (

bakteryjne-

bakteryjne-

Salmoella, Pseudomonas

Salmoella, Pseudomonas

sp, gruźlica prosówkowa, bruceloza;

sp, gruźlica prosówkowa, bruceloza;

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

różnicowanie cd.

infekcje-

infekcje-

wirusowe-

wirusowe-

grypa, WZW, różyczka,

grypa, WZW, różyczka,

odra, CMV, EBV;

odra, CMV, EBV;

pierwotniakowe-

pierwotniakowe-

toxoplazmoza;

toxoplazmoza;

grzybicze.

grzybicze.

polekowe neutropenie- toksyczne

polekowe neutropenie- toksyczne

( cytostatyki, pr.jonizujące) , idiosynkrazja

( cytostatyki, pr.jonizujące) , idiosynkrazja

(

(

p/zapalne

p/zapalne

- indometacyna, fenylobutazon,

- indometacyna, fenylobutazon,

p/bakteryjne

p/bakteryjne

- chloramfenikol, ko-

- chloramfenikol, ko-

trymoksazol ,

trymoksazol ,

p/drgawkowe -

p/drgawkowe -

fenytoina,

fenytoina,

p/cukrzycowe-

p/cukrzycowe-

chlorpropamid,

chlorpropamid,

tyreostatyki,

tyreostatyki,

p/depresyjne, p/histaminowe

p/depresyjne, p/histaminowe

-cymetydyna.

-cymetydyna.

background image

Przypadek kliniczny -

Przypadek kliniczny -

różnicowanie.

różnicowanie.

zespół mielodysplastyczny,

zespół mielodysplastyczny,

niedobór wit. B12 i kw. foliowego,

niedobór wit. B12 i kw. foliowego,

przewlekłe zatrucie alkoholem i inne

przewlekłe zatrucie alkoholem i inne

używki,

używki,

choroby układowe tkanki łącznej

choroby układowe tkanki łącznej

( toczeń rumieniowaty układowy),

( toczeń rumieniowaty układowy),

niedoczynność tarczycy i niedoczynność

niedoczynność tarczycy i niedoczynność

przysadki.

przysadki.

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z

Stany przebiegające z

małopłykowością:

małopłykowością:

małopłytkowość samoistna,

małopłytkowość samoistna,

niedokrwistość aplastyczna,

niedokrwistość aplastyczna,

nacieczenie szpiku ( białaczki,przerzuty

nacieczenie szpiku ( białaczki,przerzuty

nowotworowe),

nowotworowe),

zakażenia wirusowe ( HCV, HIV, CMV,

zakażenia wirusowe ( HCV, HIV, CMV,

EBV),

EBV),

zakażenia inne,

zakażenia inne,

polekowe,

polekowe,

toczeń rumieniowaty układowy.

toczeń rumieniowaty układowy.

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z limfocytozą:

Stany przebiegające z limfocytozą:

infekcje wirusowe - EBV, CMV, różyczka,

infekcje wirusowe - EBV, CMV, różyczka,

ospa wietrzna, odra, świnka, grypa, WZW,

ospa wietrzna, odra, świnka, grypa, WZW,

zakażenia bakteryjne- krztusiec, gruźlica,

zakażenia bakteryjne- krztusiec, gruźlica,

bruceloza, kiła,

bruceloza, kiła,

przewlekła białaczka limfatyczna( PBL),

przewlekła białaczka limfatyczna( PBL),

chłoniaki ,

chłoniaki ,

stany po splenektomii (zwykle przejściowo)

stany po splenektomii (zwykle przejściowo)

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie.

różnicowanie.

Stany przebiegające z gorączką o

Stany przebiegające z gorączką o

nieustalonej etiologii:

nieustalonej etiologii:

choroby zakaźne ( bakteryjne,wirusowe,

choroby zakaźne ( bakteryjne,wirusowe,

pasożytnicze i grzybicze),

pasożytnicze i grzybicze),

choroby nowotworowe ( chłoniaki ziarnicze

choroby nowotworowe ( chłoniaki ziarnicze

i nieziarnicze, białaczki, pierwotny rak

i nieziarnicze, białaczki, pierwotny rak

watroby, rak j. grubego, nadnerczak)

watroby, rak j. grubego, nadnerczak)

kolagenozy ( polimialgia reumatyczna,

kolagenozy ( polimialgia reumatyczna,

SLE).

SLE).

background image

Przypadek kliniczny -

Przypadek kliniczny -

różnicowanie.

różnicowanie.

Limfadenopatie- przyczyny:

Limfadenopatie- przyczyny:

wzrost liczby limfocytów i makrofagów w

wzrost liczby limfocytów i makrofagów w

odpowiedzi na pojawienie się antygenu,

odpowiedzi na pojawienie się antygenu,

naciek zapalny bezpośrednio w węźle

naciek zapalny bezpośrednio w węźle

chłonnym,

chłonnym,

pierwotna złośliwa proliferacja limfocytów i

pierwotna złośliwa proliferacja limfocytów i

makrofagów,

makrofagów,

nacieczenie węzłów przez przerzutowe

nacieczenie węzłów przez przerzutowe

komórki nowotworowe.

komórki nowotworowe.

background image

Przypadek kliniczny-

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z uszkodzeniem /

Stany przebiegające z uszkodzeniem /

niewydolnością komórki wątrobowej

niewydolnością komórki wątrobowej

( wysokie Alat, Aspat, GGTP, LDH,

( wysokie Alat, Aspat, GGTP, LDH,

bilirubina ):

bilirubina ):

WZW ( HBV,HCV, CMV, EBV)

WZW ( HBV,HCV, CMV, EBV)

rozrosty npl, meta,

rozrosty npl, meta,

choroby dróg żółciowych,

choroby dróg żółciowych,

toksyczne uszkodzenie wątroby,

toksyczne uszkodzenie wątroby,

inne.

inne.

background image

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna

Jest to choroba zakaźna, wywołana

Jest to choroba zakaźna, wywołana

zakażeniem kom.nabłonkowych jamy

zakażeniem kom.nabłonkowych jamy

nosowogardłowej i limfocytów B

nosowogardłowej i limfocytów B

wirusem Epsteina i Barr ( EBV).

wirusem Epsteina i Barr ( EBV).

EBV- jest wirusem zawierającym DNA,

EBV- jest wirusem zawierającym DNA,

należącym do grupy herpes wirusów.

należącym do grupy herpes wirusów.

Droga zakażenia- kropelkowa.

Droga zakażenia- kropelkowa.

Okres wylęgania- 30-50 dni.

Okres wylęgania- 30-50 dni.

background image

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna

Objawy podmiotowe:

Objawy podmiotowe:

ból gardła -75%

ból gardła -75%

złe samopoczucie-

złe samopoczucie-

47%

47%

ból głowy-38%

ból głowy-38%

ból

ból

brzucha,nudności,

brzucha,nudności,

wymioty-17%

wymioty-17%

dreszcze-10%.

dreszcze-10%.

Objawy przedmiotowe:

Objawy przedmiotowe:

limfadenopatia-95%

limfadenopatia-95%

gorączka-93%

gorączka-93%

zapalenie gardła-82%

zapalenie gardła-82%

hepatosplenomegalia

hepatosplenomegalia

-60%,

-60%,

wysypka-10%

wysypka-10%

obrzęki oczodołowe,

obrzęki oczodołowe,

WZW-5%

WZW-5%

background image

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

1. Leukocytoza 10-30 tys/uL z bezwzględną limfocytozą,

1. Leukocytoza 10-30 tys/uL z bezwzględną limfocytozą,

2. Obecność limfocytów atypowych-

2. Obecność limfocytów atypowych-

mononuklearów

mononuklearów

( są to komórki o nieregularnych kształtach, są

( są to komórki o nieregularnych kształtach, są

większe od dojrzałych limfocytów i zawierają

większe od dojrzałych limfocytów i zawierają

ekscentrycznie położone płacikowate jądro z

ekscentrycznie położone płacikowate jądro z

jąderkami).

jąderkami).

3. Odczyn Paula- Bunnella-Davidsohna (+) - obecność w

3. Odczyn Paula- Bunnella-Davidsohna (+) - obecność w

surowicy krwi p/ciał heterofilnych, zdolnych do

surowicy krwi p/ciał heterofilnych, zdolnych do

aglutynacji krwinek końskich,

aglutynacji krwinek końskich,

bydlęcych i baranich.

bydlęcych i baranich.

background image

Mononukleoza zakaźna-

Mononukleoza zakaźna-

powikłania

powikłania

autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna-

autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna-

ustępująca samoistnie w ciągu 1-2 m-c,

ustępująca samoistnie w ciągu 1-2 m-c,

trombocytopenia (50%) -łagodna,

trombocytopenia (50%) -łagodna,

granulocytopenia- niewielkiego stopnia i przemijająca,

granulocytopenia- niewielkiego stopnia i przemijająca,

zapalenie wątroby,

zapalenie wątroby,

obturacja dróg oddechowych węzłami chłonnymi,

obturacja dróg oddechowych węzłami chłonnymi,

zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego,

zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego,

ze strony OUN- porażenie n.czaszkowych (VII), z.Guillaina-

ze strony OUN- porażenie n.czaszkowych (VII), z.Guillaina-

Barrego, napady padaczkowe, zapalenie mózgu, psychozy,

Barrego, napady padaczkowe, zapalenie mózgu, psychozy,

przewlekły zespół zmęczeniowy,

przewlekły zespół zmęczeniowy,

Pęknięcie śledziony- ( splenomegalia !!!)

Pęknięcie śledziony- ( splenomegalia !!!)

background image

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna

Leczenie

Leczenie

wyłącznie objawowe- dieta

wyłącznie objawowe- dieta

lekkostrawna, witaminy, pozostanie w łóżku,

lekkostrawna, witaminy, pozostanie w łóżku,

środki p/gorączkowe, w przypadku

środki p/gorączkowe, w przypadku

nadkażenia bakteryjnego podaje się

nadkażenia bakteryjnego podaje się

antybiotyki,

antybiotyki,

wyjątkowo glikokortykosteroidy,

wyjątkowo glikokortykosteroidy,

Rokowanie:

Rokowanie:

w większości przypadków- pełny

w większości przypadków- pełny

powrót do zdrowia, u osób z wrodzonymi lub

powrót do zdrowia, u osób z wrodzonymi lub

nabytymi zaburzeniami odporności

nabytymi zaburzeniami odporności

rokowanie jest niepewne.

rokowanie jest niepewne.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przypadek kliniczny nr 6 ppt
Przypadek Kliniczny nr 1 ppt
Przypadek Kliniczny ppt
Przypadek kliniczny2
Przypadek kliniczny 4
Lekcja kliniczna nr 2 VI rok WL
analiza przypadków klinicznych
Przypadki kliniczne plus odpowiedzi
11 Amnezja wsteczna (przypadek N N ) (2)id 12189 ppt
Przypadek kliniczny – Medycyna Rodzinna
przypadki kliniczne 1
Recepty i przypadki kliniczne, VI rok, Medycyna paliatywna, medycyna paliatywna, medycyna paliatywna
Automatyzacja (cwicz nr 1) ppt Nieznany (2)
Przypadek kliniczny 2
Przypadek kliniczny 3
Przypadki kliniczne, Medycyna, Onkologia

więcej podobnych podstron