Przypadek Kliniczny nr 6

Hematologia V rok

Wydział Lekarski

Przypadek kliniczny

23- letnia pacjentka ( J. J.) -

przekazana do Kliniki Hematologii

z Kliniki Reumatologii z

podejrzeniem choroby rozrostowej

szpiku.

Dotychczasowy przebieg

choroby

Pacjentka hospitalizowana początkowo w

Kl.Reumatologii ( 11 dni) gdzie została

przyjęta z powodu narastającego

osłabienia, wysokiej gorączki ( do39st.C)

z dreszczami, bólów głowy i mięśni.

W Kl. Reumatologii przeprowadzono

diagnostykę wykluczając układową

chorobę tkanki łącznej oraz infekcyjne

zapalenia wsierdzia.

Dotychczasowy

przebieg choroby cd.

W Kl. Reumatologii zastosowano

antybiotyki o szerokim spektrum oraz

leki p/gorączkowe- nie uzyskując

poprawy klinicznej.

Z uwagi na stwierdzaną w morfologii krwi

leukopenię i trombocytopenię oraz obraz

kliniczny, pacjentkę z podejrzeniem

choroby rozrostowej szpiku przekazano

do Kliniki Hematologii.

Wywiad-główne

dolegliwości



złe samopoczucie,



narastające ( znaczne) osłabienie,



bóle głowy i mięśni,



brak apetytu,



wysoka temperatura ciała,



dolegliwości bólowe brzucha po stronie

lewej,



zwiększona potliwość.

Wywiad- przebyte choroby

i zabiegi operacyjne

WZW- neguje

Nadciśnienie tętnicze i choroby serca-neguje

Choroba wrzodowa żołądka i XII-cy- neguje

Cukrzyca- neguje

Astma, alergie- neguje

Gruźlica- neguje,

Choroby weneryczne- neguje

zabiegi operacyjne- nie podaje.

Wywiad- socjalny i

rodzinny

Warunki mieszkaniowe dobre,

Odżywianie- dieta pełnowartościowa,

Zatrudnienie- aktualnie nie pracuje,

wcześniej pracowała w gosp.ogrodniczym,

papierosy, alkohol i inne substancje

uzależniające- neguje.

Wywiad rodzinny- nie obciążony w kierunku

chorób nowotworowych, dziedzicznych.

Badanie przedmiotowe

Stwierdzono następujące odchylenia od

normy w badaniu przedmiotowym :



zażółcenie powłok ciała i białkówek,



skóra na twarzy lekko zaczerwieniona

( rumień ),



powiększone obwodowe węzły chłonne

szyjne, karkowe i podżuchwowe

( nieznacznie bolesne przy

dotyku),

Badanie przedmiotowe cd.



powiększone i przekrwione migdałki

podniebienne, gardło przekrwione na

łukach,



w badaniu palpacyjnym brzucha-

tkliwość po stronie lewej w nadbrzuszu

oraz hepatosplenomegalia.



temperatura ciała- 38,0 st.C



tętno- 90/min, RR-120/80 mmHg.

Badania laboratoryjne

Morfologia krwi obwodowej:

RBC ( T/L):

4,41; 3,76; 3,76; 3,75

Hgb (g/gl):

12,9; 11,4;

11,4; 11,1

Hct (%):

39,7; 34,0; 32,8; 31,9

PLT (G/L):

87;

126; 135;

137

WBC(G/L):

2,0;

6,9; 12,2; 4,5

Badania laboratoryjne cd.

Wzór % krwinek białych ( „ rozmaz ręczny”):



WBC (2,0T/L):

seg.-50%, limf.- 45%, mono.-

2%, kk.atyp.- 3%.



WBC ( 6,9T/L):

pał.-1%, seg.-13%, eos.-4%, limf.-

73%, kk.atyp.-6%, mono.-3%.



WBC (12,2 T/L):

pał.-2%, seg.-13%, mono.-4%,

limf.- 77%, kk.atyp.-4%,



WBC ( 4,5 T/L):

pał.-2, seg.-25%, eos.-1%, mono.-

2%, limf.-69%, kk.atyp-1%.

Badania laboratoryjne cd.

Jonogram:

Na- 137,2 mmol/L, K-4,27 mmol/l.

Proteinogram:

białko całkowite- 6,30g/dl

Alb-60,89%, Alfa1-6,86%, Alfa2-8,30%,

Beta1-5,69%, Beta2-4,39%, Gamma-

13,88%.

Układ krzepnięcia:

PT- 101,6%, 103,3%;

INR-0,98; 0,97; APTT-30,2 sec; 33,1 sec.;

Fibrynogen-216 mg/dl; 250 mg/dl

Badania laboratoryjne cd.

Badania biochemiczne krwi:

mocznik- 14,5mg/dl; kreatynina-0,69 mg/dl;

kwas moczowy- 5,0 mg%

AspAt- 130IU/L; 107 IU/L; AlAt- 198 IU/L;

132IU/L

GGTP- 400 IU/L; 310 IU/L; 208 IU/L

AP- 620 / 385 IU/L LDH- 1248 / 692 IU/L

Bilirubina całk. -1,63 / 1,04 / 0,94 mg/100ml

Bilirubina związana - 0,65 / 0,72 mg/100ml

Badania laboratoryjne cd.

Badanie ogólne moczu:

barwa-żółta, ph-kwaśny, c.wł-1,0015,

białko(-), cukier (-), c.ketonowe(-),nabł-

pł.d. liczne. krwinki białe-poj.

Badania wirusologiczne:

HbsAg-(-) ; anty-HCV -(-); anty HIV (-);

CMV-IgM-(-), CMV-IgG- (-);

CRP

- 34,72 / 4,4 mg/dl

Badania laboratoryjne cd.

Odczyn Paula-Bunella- Davidsohna:

Próba jakościowa latex (+)

dodatni.

Badania diagnostyczne:

Rtg klatki piersiowej-

nie wykazuje zmian

naciekowych wpłucach. Serce i

śródpiersie nieposzerzone.

Usg jamy brzusznej-

Wątroba i śledziona

powiększone, nerki nie wykazują

zmian. Drogi żółciowe nieposzerzone.

Pęcherz moczowy miernie wypełniony.

Nie uwidoczniono powiększonych

węzłów chłonnych.

Rozpoznanie ostateczne:

Mononukleoza zakaźna

( Mononucleosis infectiosa ).

Leczenie

Leki p/ gorączkowe ( Paracetamol ),

Vit.C.

Epikryza

Pacjentka z rozpoznaniem

mononukleozy zakaźnej, wypisana

z Kliniki Hematologii w stanie

ogólnym dobrym z zaleceniem

okresowej kontroli w ramach opieki

lekarza rodzinnego z kontrolą

biochemicznych parametrów

wątrobowych oraz morfologii krwi.

Przypadek kliniczny-

różnicowanie.

Stany przebiegające z neutropenią:



wrodzone zespoły neutropeniczne ,



niedokrwistości aplastyczne,



choroby przebiegające z naciekiem szpiku

kostnego ( białaczki ostre, PBL, szpiczak mnogi,

chłoniaki , histiocytoza złośliwa, guzy lite),



infekcje (

bakteryjne-

Salmoella, Pseudomonas

sp, gruźlica prosówkowa, bruceloza;

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.



infekcje-

wirusowe-

grypa, WZW, różyczka,

odra, CMV, EBV;

pierwotniakowe-

toxoplazmoza;

grzybicze.



polekowe neutropenie- toksyczne

( cytostatyki, pr.jonizujące) , idiosynkrazja

(

p/zapalne

- indometacyna, fenylobutazon,

p/bakteryjne

- chloramfenikol, ko-

trymoksazol ,

p/drgawkowe -

fenytoina,

p/cukrzycowe-

chlorpropamid,

tyreostatyki,

p/depresyjne, p/histaminowe

-cymetydyna.

Przypadek kliniczny -

różnicowanie.



zespół mielodysplastyczny,



niedobór wit. B12 i kw. foliowego,



przewlekłe zatrucie alkoholem i inne

używki,



choroby układowe tkanki łącznej

( toczeń rumieniowaty układowy),



niedoczynność tarczycy i niedoczynność

przysadki.

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z

małopłykowością:



małopłytkowość samoistna,



niedokrwistość aplastyczna,



nacieczenie szpiku ( białaczki,przerzuty

nowotworowe),



zakażenia wirusowe ( HCV, HIV, CMV,

EBV),



zakażenia inne,



polekowe,



toczeń rumieniowaty układowy.

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z limfocytozą:



infekcje wirusowe - EBV, CMV, różyczka,

ospa wietrzna, odra, świnka, grypa, WZW,



zakażenia bakteryjne- krztusiec, gruźlica,

bruceloza, kiła,



przewlekła białaczka limfatyczna( PBL),



chłoniaki ,



stany po splenektomii (zwykle przejściowo)

Przypadek kliniczny-

różnicowanie.

Stany przebiegające z gorączką o

nieustalonej etiologii:



choroby zakaźne ( bakteryjne,wirusowe,

pasożytnicze i grzybicze),



choroby nowotworowe ( chłoniaki ziarnicze

i nieziarnicze, białaczki, pierwotny rak

watroby, rak j. grubego, nadnerczak)



kolagenozy ( polimialgia reumatyczna,

SLE).

Przypadek kliniczny -

różnicowanie.

Limfadenopatie- przyczyny:



wzrost liczby limfocytów i makrofagów w

odpowiedzi na pojawienie się antygenu,



naciek zapalny bezpośrednio w węźle

chłonnym,



pierwotna złośliwa proliferacja limfocytów i

makrofagów,



nacieczenie węzłów przez przerzutowe

komórki nowotworowe.

Przypadek kliniczny-

różnicowanie cd.

Stany przebiegające z uszkodzeniem /

niewydolnością komórki wątrobowej

( wysokie Alat, Aspat, GGTP, LDH,

bilirubina ):



WZW ( HBV,HCV, CMV, EBV)



rozrosty npl, meta,



choroby dróg żółciowych,



toksyczne uszkodzenie wątroby,



inne.

Mononukleoza zakaźna

Jest to choroba zakaźna, wywołana

zakażeniem kom.nabłonkowych jamy

nosowogardłowej i limfocytów B

wirusem Epsteina i Barr ( EBV).

EBV- jest wirusem zawierającym DNA,

należącym do grupy herpes wirusów.

Droga zakażenia- kropelkowa.

Okres wylęgania- 30-50 dni.

Mononukleoza zakaźna

Objawy podmiotowe:



ból gardła -75%



złe samopoczucie-

47%



ból głowy-38%



ból

brzucha,nudności,

wymioty-17%



dreszcze-10%.

Objawy przedmiotowe:



limfadenopatia-95%



gorączka-93%



zapalenie gardła-82%



hepatosplenomegalia

-60%,



wysypka-10%



obrzęki oczodołowe,



WZW-5%

Mononukleoza zakaźna

Badania laboratoryjne:

1. Leukocytoza 10-30 tys/uL z bezwzględną limfocytozą,

2. Obecność limfocytów atypowych-

mononuklearów

( są to komórki o nieregularnych kształtach, są

większe od dojrzałych limfocytów i zawierają

ekscentrycznie położone płacikowate jądro z

jąderkami).

3. Odczyn Paula- Bunnella-Davidsohna (+) - obecność w

surowicy krwi p/ciał heterofilnych, zdolnych do

aglutynacji krwinek końskich,

bydlęcych i baranich.

Mononukleoza zakaźna-

powikłania



autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna-

ustępująca samoistnie w ciągu 1-2 m-c,



trombocytopenia (50%) -łagodna,



granulocytopenia- niewielkiego stopnia i przemijająca,



zapalenie wątroby,



obturacja dróg oddechowych węzłami chłonnymi,



zapalenie osierdzia i mięśnia sercowego,



ze strony OUN- porażenie n.czaszkowych (VII), z.Guillaina-

Barrego, napady padaczkowe, zapalenie mózgu, psychozy,



przewlekły zespół zmęczeniowy,



Pęknięcie śledziony- ( splenomegalia !!!)

Mononukleoza zakaźna

Leczenie

wyłącznie objawowe- dieta

lekkostrawna, witaminy, pozostanie w łóżku,

środki p/gorączkowe, w przypadku

nadkażenia bakteryjnego podaje się

antybiotyki,

wyjątkowo glikokortykosteroidy,

Rokowanie:

w większości przypadków- pełny

powrót do zdrowia, u osób z wrodzonymi lub

nabytymi zaburzeniami odporności

rokowanie jest niepewne.

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Przypadek kliniczny nr 6 ppt
Przypadek Kliniczny nr 1 ppt
Przypadek Kliniczny ppt
Przypadek kliniczny2
Przypadek kliniczny 4
Lekcja kliniczna nr 2 VI rok WL
analiza przypadków klinicznych
Przypadki kliniczne plus odpowiedzi
11 Amnezja wsteczna (przypadek N N ) (2)id 12189 ppt
Przypadek kliniczny – Medycyna Rodzinna
przypadki kliniczne 1
Recepty i przypadki kliniczne, VI rok, Medycyna paliatywna, medycyna paliatywna, medycyna paliatywna
Automatyzacja (cwicz nr 1) ppt Nieznany (2)
Przypadek kliniczny 2
Przypadek kliniczny 3
Przypadki kliniczne, Medycyna, Onkologia

więcej podobnych podstron

Przypadek kliniczny nr 6 (2) ppt

Document Outline