Ostre chirurgiczne
Ostre chirurgiczne
schorzenia jamy brzusznej
schorzenia jamy brzusznej
1.
1.
Niedrożność mechaniczna jelit
Niedrożność mechaniczna jelit
2.
2.
Niedrożność strangulacyjna
Niedrożność strangulacyjna
3.
3.
Niedrożność z zatkania
Niedrożność z zatkania
4.
4.
Wgłobienie
Wgłobienie
5.
5.
Niedrożność porażenna jelit
Niedrożność porażenna jelit
Ostre chirurgiczne schorzenia
Ostre chirurgiczne schorzenia
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Ostre zapalenia wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenia wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie trzustki
Ostre zapalenie trzustki
Przedziurawienie wrzodu trawiennego
Przedziurawienie wrzodu trawiennego
Zgorzel jelita
Zgorzel jelita
Ostre chirurgiczne schorzenia
Ostre chirurgiczne schorzenia
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Zapalenie uchyłka jelita grubego
Zapalenie uchyłka jelita grubego
Przedziurawienie zmian
Przedziurawienie zmian
nowotworowych jelita grubego
nowotworowych jelita grubego
Ostre schorzenia chirurgiczne
Ostre schorzenia chirurgiczne
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Pęknięcie śledziony
Pęknięcie śledziony
Pęknięcie wątroby
Pęknięcie wątroby
Obrażenia trzustki
Obrażenia trzustki
Obrażenia żołądka, dwunastnicy i jelit
Obrażenia żołądka, dwunastnicy i jelit
Ostre chirurgiczne schorzenia
Ostre chirurgiczne schorzenia
jamy brzusznej
jamy brzusznej
Stan zagrożenia życia z powodu
Stan zagrożenia życia z powodu
gastroenterologicznego:
gastroenterologicznego:
Krwotok z górnego odcinka przewodu
Krwotok z górnego odcinka przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Krwotok z dolnego odcinka przewodu
Krwotok z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Wymioty
Wymioty
Biegunka
Biegunka
„
„
Ostry brzuch”
Ostry brzuch”
Krwawienie z przewodu
Krwawienie z przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Może pochodzić z każdego odcinka –
Może pochodzić z każdego odcinka –
począwszy od jamy ustnej a kończąc
począwszy od jamy ustnej a kończąc
na odbycie.
na odbycie.
Krwawienie może mieć charakter
Krwawienie może mieć charakter
jawny lub utajony.
jawny lub utajony.
Przyczyny większości krwawień
Przyczyny większości krwawień
z przewodu pokarmowego
z przewodu pokarmowego
Choroba wrzodowa żołądka i
Choroba wrzodowa żołądka i
dwunastnicy
dwunastnicy
Ostre nadżerkowe zapalenie ściany
Ostre nadżerkowe zapalenie ściany
żołądka
żołądka
Żylaki przełyku
Żylaki przełyku
Pojawienie się krwi w stolcu:
Pojawienie się krwi w stolcu:
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu
Krwawienie z dolnego odcinka przewodu
pokarmowego są to najczęściej:
pokarmowego są to najczęściej:
Choroby zapalne jelit, hemoroidy,
Choroby zapalne jelit, hemoroidy,
nowotwory
nowotwory
Czynniki sprzyjające
Czynniki sprzyjające
krwotokom
krwotokom
Skaza krwotoczna
Skaza krwotoczna
Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe
Salicylany
Salicylany
Niesteroidowe leki przeciw zapalne
Niesteroidowe leki przeciw zapalne
kortykosteroidy
kortykosteroidy
Objawy związane z
Objawy związane z
krwawieniem z przewodu
krwawieniem z przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Fusowate lub krwiste wymioty
Fusowate lub krwiste wymioty
Smoliste stolce
Smoliste stolce
Uwaga – w wywiadzie należy zapytać
Uwaga – w wywiadzie należy zapytać
o przyjmowane leki, nadużywanie
o przyjmowane leki, nadużywanie
alkoholu, występowanie choroby
alkoholu, występowanie choroby
wrzodowej żoładka i dwunastnicy.
wrzodowej żoładka i dwunastnicy.
Metodą diagnostyczną jest
Metodą diagnostyczną jest
endoskopia górnego odcinka
endoskopia górnego odcinka
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Badanie to powinno być
Badanie to powinno być
przeprowadzone w czasie pierwszych
przeprowadzone w czasie pierwszych
24 h od wystąpienia krwawienia
24 h od wystąpienia krwawienia
Wydolność diagnostyczna endoskopii
Wydolność diagnostyczna endoskopii
wynosi 85-90%
wynosi 85-90%
W czasie endoskopii można wykonać
W czasie endoskopii można wykonać
zabiegi tamujące krwawienie
zabiegi tamujące krwawienie
Niepomyślne czynniki
Niepomyślne czynniki
prognostyczne w
prognostyczne w
krwawieniu z górnego
krwawieniu z górnego
odcinka przewodu
odcinka przewodu
pokarmowego
pokarmowego
Wiek powyżej 60 lat
Wiek powyżej 60 lat
Choroby towarzyszące – niewydolność
Choroby towarzyszące – niewydolność
krążenia, nerek, wątroby, rozsiana
krążenia, nerek, wątroby, rozsiana
choroba nowotworowa – oraz w endoskopii
choroba nowotworowa – oraz w endoskopii
– obecność żylaków przełyku, wrzodu
– obecność żylaków przełyku, wrzodu
trawiennego, dużej ilości świeżej krwi w
trawiennego, dużej ilości świeżej krwi w
górnym odcinku przewodu pokarmowego
górnym odcinku przewodu pokarmowego
Leczenie
Leczenie
Każdy chory z krwotokiem z górnego
Każdy chory z krwotokiem z górnego
odcinka przewodu pokarmowego
odcinka przewodu pokarmowego
wymaga pilnej hospitalizacji.
wymaga pilnej hospitalizacji.
Określić stan chorego
Określić stan chorego
Postępowanie przeciw wstrząsowe
Postępowanie przeciw wstrząsowe
Krwotok z dolnego odcinka
Krwotok z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Jest to ostry krwotok jelitowy – jelito
Jest to ostry krwotok jelitowy – jelito
cienkie i grube – charakteryzujący się
cienkie i grube – charakteryzujący się
oddawaniem żywoczerwonej krwi,
oddawaniem żywoczerwonej krwi,
krwistych stolców ba czasami, jeśli
krwistych stolców ba czasami, jeśli
zmiana krwawiąca usytuowana jest
zmiana krwawiąca usytuowana jest
wysoko, smolistego stolca.
wysoko, smolistego stolca.
Nasilenie krwotoku oraz szybkość pasażu
Nasilenie krwotoku oraz szybkość pasażu
krwi przez jelito ma wpływ na wygląd
krwi przez jelito ma wpływ na wygląd
oddanego stolca.
oddanego stolca.
Od żywoczerwonego – masywny krwotok
Od żywoczerwonego – masywny krwotok
przez wiśniowy do smolistego.
przez wiśniowy do smolistego.
Przyczyny krwawień i
Przyczyny krwawień i
krwotoków z dolnego odcinka
krwotoków z dolnego odcinka
przewodu pokarmowego
przewodu pokarmowego
Szybka utrata krwi –
Szybka utrata krwi –
Polipy jelita grubego, żylaki odbytu, uchyłki
Polipy jelita grubego, żylaki odbytu, uchyłki
jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelit
jelita grubego, niedokrwienne zapalenie jelit
Wolna utrata krwi –
Wolna utrata krwi –
Choroby bakteryjne, pasożytnicze, gruźlicze
Choroby bakteryjne, pasożytnicze, gruźlicze
zapalenie jelit, w przewlekłych zapalnych
zapalenie jelit, w przewlekłych zapalnych
chorobach jelit, popromienne zapalenie
chorobach jelit, popromienne zapalenie
jelita grubego, pojedynczym wrzodzie
jelita grubego, pojedynczym wrzodzie
prostnicy
prostnicy
Rozpoznanie
Rozpoznanie
Wywiad
Wywiad
Badanie fizykalne – mało wnosi –
Badanie fizykalne – mało wnosi –
badanie per rectum obowiązkowe
badanie per rectum obowiązkowe
Badanie endoskopowe – rektoskopia,
Badanie endoskopowe – rektoskopia,
fibrosigmoidoskopia, całkowita
fibrosigmoidoskopia, całkowita
kolonoskopia
kolonoskopia
„
„
Ostry brzuch”
Ostry brzuch”
Silne bóle brzucha połączone z ciężkim
Silne bóle brzucha połączone z ciężkim
ogólnym stanem chorego spowodowanym
ogólnym stanem chorego spowodowanym
w większości przypadków ostrym
w większości przypadków ostrym
procesem chorobowym toczącym się w
procesem chorobowym toczącym się w
obrębie jamy brzusznej.
obrębie jamy brzusznej.
Najważniejsze pytanie na które trzeba
Najważniejsze pytanie na które trzeba
odpowiedzieć:
odpowiedzieć:
czy chory wymaga hospitalizacji
czy chory wymaga hospitalizacji
Czy „ostry brzuch” jest chirurgiczny
Czy „ostry brzuch” jest chirurgiczny
czy internistyczny
czy internistyczny
„
„
Ostry brzuch” -
Ostry brzuch” -
chirurgiczny
chirurgiczny
Krwawienie do jamy otrzewnowej,
Krwawienie do jamy otrzewnowej,
przewodu pokarmowego lub przestrzeni
przewodu pokarmowego lub przestrzeni
pozaotrzewnowej
pozaotrzewnowej
Zapalenie otrzewnej
Zapalenie otrzewnej
Ostra niedrożność jelit
Ostra niedrożność jelit
Pęknięcie ciąży pozamacicznej
Pęknięcie ciąży pozamacicznej
Rozwarstwiający tętniak aorty
Rozwarstwiający tętniak aorty
Zator tętnic krezkowych
Zator tętnic krezkowych
Skręt szypuły jądra
Skręt szypuły jądra
Skręt szypuły torbieli jajnika
Skręt szypuły torbieli jajnika
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego
„
„
Ostry brzuch” -
Ostry brzuch” -
internistyczny
internistyczny
Choroby miąższu wątroby i dróg żółciowych –
Choroby miąższu wątroby i dróg żółciowych –
kolka żółciowa
kolka żółciowa
Choroby żołądka, dwunastnicy i jelit – stany
Choroby żołądka, dwunastnicy i jelit – stany
zapalne, owrzodzenia oraz trzustki – stany
zapalne, owrzodzenia oraz trzustki – stany
zapalne
zapalne
Choroby nerek i dróg moczowych – stany
Choroby nerek i dróg moczowych – stany
zapalne, kolka nerkowa
zapalne, kolka nerkowa
Zapalenie narządu rodnego – przymacicza,
Zapalenie narządu rodnego – przymacicza,
Bóle pochodzenia metabolicznego: porfiria,
Bóle pochodzenia metabolicznego: porfiria,
przełom nadnerczowy, kwasica ketonowa,
przełom nadnerczowy, kwasica ketonowa,
mocznicowa, bóle neurogenne – przełom kiłowy
mocznicowa, bóle neurogenne – przełom kiłowy
Postępowanie
Postępowanie
Konsultacje wielospecjalistyczne – cel –
Konsultacje wielospecjalistyczne – cel –
ustalenie postępowania leczniczego
ustalenie postępowania leczniczego
zależne jest od choroby podstawowej.
zależne jest od choroby podstawowej.
Monitorowanie podstawowych czynności
Monitorowanie podstawowych czynności
życiowych
życiowych
Wyrównanie zaburzeń gospodarki
Wyrównanie zaburzeń gospodarki
wodnej, elektrolitowej i kwasowo-
wodnej, elektrolitowej i kwasowo-
zasadowej
zasadowej
Leki przeciw bólowe, antybiotyki
Leki przeciw bólowe, antybiotyki