Zrozumieć raka piersi opieka pielęgniarska nad pacjentem z chorobą nowotworową leczonym chirurgicznie ppt

background image

Zrozumieć raka
piersi- opieka
pielęgniarska nad
pacjentem z chorobą
nowotworową
leczonym
chirurgicznie

Dr n. med. Janina Książek
Samodzielna Pracownia
Pielęgniarstwa Chirurgicznego
AMG

background image

Podział komórek

Chociaż komórki różnych części
ciała wyglądają i funkcjonują w
odmienny sposób, to ich
rozmnażanie (podział) zachodzi w
przeważającej większości z nich
podobnie

Prawidłowy podział komórek
przebiega w uporządkowany i
kontrolowany sposób

background image

Co to jest rak?

Niekiedy rozmnażanie komórek
wymyka się spod kontroli i zaczynają
się one dzielić bezustannie tworząc
masę, którą nazywamy guzem – tak w
języku potocznym określamy nowotwór

Nowotwory mogą być łagodne lub
złośliwe

Rak to nowotwór złośliwy z tkanki
nabłonkowej

background image

Guz niezłośliwy

W guzie łagodnym komórki guza nie
rozprzestrzeniają się do innych
części ciała.

Jeżeli jednak ich rozmnażanie w
miejscu ich pierwotnego
wystąpienia trwa przez długi okres
czasu, rosnący guz może
powodować powikłania przez ucisk
na sąsiadujące tkanki lub narządy

background image

Nowotwór złośliwy

Jest zbudowany z komórek, które mają

zdolność do rozprzestrzeniania się

poza miejsce pierwotnego wystąpienia.

Jeżeli nie podejmie się leczenia,

komórki nowotworu złośliwego mogą

naciekać i niszczyć otaczające tkanki.

Mogą one także oderwać się od

pierwotnego guza i przemieszczać się z

prądem krwi lub chłonki do innych

narządów

background image

Przerzuty

W momencie, kiedy takie komórki
osiągną nowe miejsce osiedlenia i
nadal podlegają podziałom, tworzy
się nowy guz, określany jako guz
wtórny lub przerzut

background image

Testy podatności do

zachorowania na nowotwory

złośliwe

W ciągu ostatnich 10 lat udało się

jednoznacznie wykazać, że wszystkie

formy choroby nowotworowej są

wynikiem zmian zachodzących w

grupie krytycznych genów

Przyjmuje się, że dla nabycia przez

komórkę zdolności do

niekontrolowanego wzrostu i rozwoju

niezbędne jest występowanie 5-9

mutacji genowych

background image

Mutacje

Dotyczą podgrupy genów związanych z
rozwojem, różnicowaniem i proliferacją
komórki, jej przeżyciem, starzeniem się
oraz naprawą DNA

Zasadniczą rolę odgrywa aktywacja
protoonkogenów i unieczynnienie
antyonkogenów (genów supresorowych)

Końcowym efektem tego procesu jest pełne
rozregulowanie aparatu genetycznego i
namnożenie się komórek nowotworowych

background image

Badania

Obecnie trwają intensywne badania nad

testami wykazującymi zaburzenia materiału

genetycznego, prowadzące do chorób

nowotworowych, a tym samym

wskazującymi na podatność do zachorowania

Historia rodzinna albo rodowód pozwalają na

najlepszą identyfikację osób obarczonych

wysokim ryzykiem rozwoju nowotworu w

następstwie odziedziczenia zmutowanych

genów warunkujących predyspozycję

Służy temu starannie zebrany wywiad

rodzinny

background image

Wywiad rodzinny

Dodatni wywiad rodzinny nie
zawsze dowodzi obecności
zmutowanych genów, a rodzinne
skupiska zwłaszcza nowotworów
częstych mogą mieć charakter
przypadkowy, czy też być związane
z wpływem czynników
środowiskowych

background image

Aktualne wskazania do
testów genetycznych na
raka piersi

Wskazania do

testu

Możliwości

chemioprewen

cji

Wczesna

diagnostyka

Chirurgia

profilaktyczna

Mutacji BRCA 1 i
BRCA 2
W rodzinie:
1. Co najmniej
jedno
zachorowanie na
raka piersi przed
40 r. ż
2. Co najmniej
dwa
zachorowanie na
raka piersi przed
50 r. ż
3. Obustronny
rak piersi przed
50 r. ż

Tamoksyfen

-Samodzielne
badanie
Piersi co

miesiąc

od 20 r. ż;

-badanie piersi
przez lekarza

co

12 miesięcy;

-coroczna
Mammografia

po

30 r.ż

Profilaktyczna

mastektomia

background image

Uwaga!

Stwierdzenie mutacji genu BRCA 1 lub
BRCA 2 specyficznym badaniem
genetycznym świadczy o genetycznym
obciążeniu możliwością wystąpienia
raka piersi. Prawdopodobieństwo jest
duże, ale nigdy nie wynosi 100%

Należy pamiętać, że ujemny wynik
badania genetycznego nie wyklucza
pojawienia się raka piersi w przyszłości!

background image

Epidemiologia

Rak piersi jest aktualnie

najczęstszym nowotworem

złośliwym u Polek, stanowiąc około

13 % ogółu zgonów na nowotwory.

Zachorowalność rośnie wraz z

wiekiem, osiągając szczyt między

50. a 70 rokiem życia

Poniżej 30.roku życia rozpoznaje się

około 0,5% raka piersi, a między 30.

a 40. rokiem życia 4,8%

background image

Patomorfologia

Najczęstszą postacią histologiczną raka
piersi jest rak przewodowy (carcinoma
ductale)

Z nabłonka zrazików rozwija się rak
zrazikowy (carcinoma lobulare)

Rak Pageta rozwija się głównego przewodu
mlecznego i rozprzestrzenia w kierunku
nabłonka brodawki sutkowej

Zarówno rak przewodowy, jak i zrazikowy
może występować w postaci inwazyjnej i
nieinwazyjnej

background image

Rak nieinwazyjny jest rakiem in
situ. Określany jest również rakiem
wewnątrzprzewodowym (carcinoma
intraductale)

Rak inwazyjny umiejscawia się
najczęściej w górnym zewnętrznym
kwadracie piersi lewej

background image

Oprócz szerzenia się przez ciągłość,
rozsiewa się drogami chłonnymi i droga
krwionośną

Najczęściej pojawiają się przerzuty w
węzłach chłonnych pachowych i
nadobojczykowych

Lokalizacja w kwadratach wewnętrznych
wiąże się z częstszymi przerzutami do
węzłów chłonnych zamostkowych

background image

Kobiety, u których pojawiły się
przerzuty do mniej niż 4 węzłów
pachowych, mają lepsze rokowania
niż kobiety z większą liczbą węzłów
pachowych przerzutowo
zmienionych

Rozsiew droga krwi dotyczy
najczęściej kości, płuc, wątroby,
skóry i mózgu

background image

Rak zrazikowy występuje często w
jednej lub obu piersiach
wieloogniskowo

Rak Pageta dotyczy brodawki
sutkowej, cechuje się wolnym
wzrostem i zaawansowaniem
lokalnym przez długi okres

background image

Objawy

Rak piersi o wymiarach mniejszych
niż 1 cm zwykle jest niewidoczny i
niedostępny palpacji. Wykrywany
jest zwykle poprze badanie
mammograficzne

background image

Obraz mammograficzny
sugerujący nowotwór złośliwy
cechuje się występowaniem:

Asymetrii

Mikrozwapnień

Ogniskowych zagęszczeń

Architektonicznych zniekształceń
budowy piersi

background image

Najczęstszym objawem raka piersi
(około 70% chorych) jest niebolesny
guzek. Może występować
stwardnienie czy zgrubienie piersi,
jak i wciągnięcie skóry.

background image

Późnymi objawami
są:

Owrzodzenie

Obrzęk

Objaw „skórki pomarańczy”

Zniekształcenie piersi

Powiększenie pachowych węzłów
chłonnych

background image

Rak Pageta cechuje się powierzchownym
wypryskiem brodawki o bardzo wolnym
wzroście i długo niebadalnym guzku

Szybko rosnący guz sutka z miejscowymi
objawami pseudozapalnymi bez gorączki,
leukocytozy i innych objawów ogólnych
budzi podejrzenie raka zapalnego
(carcinoma inflammatorium) o bardzo
złym rokowania

background image

U 5% chorych rak objawia się bólem

U 1% powiększeniem piersi

U 5% zaciągnięciem skóry lub
brodawki

U 2% wyciekiem z brodawki
sutkowej

U 1% nadżerką brodawki

background image

Rozpoznanie

U kobiet zgłaszających się z

dolegliwościami ze strony piersi w

wywiadzie należy zwrócić uwagę na:

Czas trwania dolegliwości

Ich zależność od cyklu miesiączkowego

Stosowane leki hormonalne łącznie z

substytucją i antykoncepcją

Uprzednie choroby piersi

Obciążenie rodzinne

Ewentualne bóle kostne, głowy i inne

dolegliwości, zwłaszcza ze strony układu

oddechowego i wątroby

background image

Badania obrazowe

USG

Mammografia

BAC

W celu wykluczenie ewentualnego
rozsiewu należy wykonać: RTG
klatki piersiowej, badanie poziomu
bilirubiny i enzymów wątrobowych

background image

Leczenie chirurgiczne

Może mieć charakter oszczędzający
lub też polegać na mastektomii

Niemal wszystkie chore na
operacyjnego raka piersi wymagają
leczenia uzupełniającego

background image

Tumorektomia – leczenie oszczędzające;

wycięcie guzka piersi wraz z marginesem

otaczającej tkanki

Segmentektomia –zabieg podobny do

tumorektomii, w czasie którego usuwa się

większą ilość tkanki piersiowej

Mastektomia – radykalna operacja

usunięcia piersi

Usunięcie węzłów chłonnych; w czasie

każdego z wymienionych zabiegów usuwa

się zwykle węzły pachowe po stronie

zajętej przez nowotwór

background image

Przygotowanie do operacji

Psychiczne

Fizyczne

Dalsze

Bliższe

background image

Opieka pooperacyjna

Udział w procesie leczenia

Zapobiegnie powikłaniom

Wsparcie psychiczne

background image

Wsparcie psychiczne

Zmiana obrazu pacjenta w chorobie

Pojawiające się pytania:

Jak żyć po operacji piersi?

Czy będę mogła jeszcze mieć
dzieci?

Co z antykoncepcją?

Czy będę atrakcyjna dla partnera?

Jak przetrwać dalsze leczenie?

background image

Uwaga!

Kolokwium – anatomia piersi

Praca samokształceniowa:
– proces pielęgnowania pacjentki po

mastektomii – analiza porównawcza

- zaprojektuj program edukacji pacjentek

po mastektomii

- Przedstaw rolę „amazonek” w oddziale
chirurgii onkologicznej – np. w oparciu o
studium indywidualnego przypadku


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Opieka pielęgniarska nad pacjentem otyłym Zadania pielęgniarki
OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD OSOBAMI Z CHOROBAMI UKŁADU POKARMOWEGO
Opieka pielęgniarska nad chorym z chorobą wrzodową żołądka
opieka pielęgniarska nad pacjentem w wieku starszym z zaburzeniami narządów zmysłów
OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD OSOBAMI Z CHOROBAMI UKŁADU KRĄŻENIA
post po usun pecherzyka zolciowego, Opieka pielęgniarska nad pacjentem w oddziale chirurgii ogólnej,
OPIEKA PIELEGNIARSKA NAD PACJENTEMPOPRZESZCZEPIE SERCA
Opieka pielęgniarska na pacjentem z chorobą układu krwiotwórczego
OPIEKA PIELĘGNIARSKA NAD PACJENTEM po zabiegu na kp
5 Udar mózgu opieka pielęgniarska nad pacjentem po udarze mózgu
Opieka pielęgniarska nad pacjentem otyłym Zadania pielęgniarki
Opieka pielęgniarska nad pacjentem z nadczynnością tarczycy 1
Opieka pielęgniarska nad pacjentem z nadczynnością tarczycy
Opieka pielęgniarska nad pacjentem po przebytym urazie czaszkowo
Opieka pielęgniarska nad pacjentem po amputacji kończyny dolnej
Model opieki piel gniarskiej nad pacjentem z chorobami żył, Wydziały, Pielęgniarstwo
OPIEKA POOPERACYJNA NAD PACJENTEM PO TX JEDNOCZESNYM NERKI I TRZUSTKI
Menopauza, Opieka i pielęgnacja nad kobietą w okresie klimakterium

więcej podobnych podstron