PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w

I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w

Warszawie

Warszawie

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PRZEDWCZESNE

ZAKOŃCZENIE CIĄŻY W

OKRESIE

OD 22 DO 37 TYGODNIA

JEJ TRWANIA

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

PONAD 7% PORODÓW

PONAD 7% PORODÓW

(KRAJE WYSOKOROZWINIĘTE)

(KRAJE WYSOKOROZWINIĘTE)

7,2 - 8,4% POLSKA

7,2 - 8,4% POLSKA

75-83% ZGONÓW OKOŁOPORODOWYCH

75-83% ZGONÓW OKOŁOPORODOWYCH

WCZEŚNIAKÓW

WCZEŚNIAKÓW

ZGONY OKOŁOPORODOWE

ZGONY OKOŁOPORODOWE

WCZESNIAKÓW

WCZESNIAKÓW

( w zależności od masy

( w zależności od masy

urodzeniowej)

urodzeniowej)

401 -500g

401 -500g

- 89%

- 89%

501 - 600g

501 - 600g

- 71%

- 71%

601 - 700g

601 - 700g

- 38%

- 38%

701 - 800g

701 - 800g

- 25%

- 25%

801 - 900g

801 - 900g

- 12%

- 12%

901 - 1000g

901 - 1000g

- 10%

- 10%

1001 - 1100g

1001 - 1100g

- 8%

- 8%

1101 - 1300g

1101 - 1300g

- 5%

- 5%

1301 - 1500g

1301 - 1500g

- 3%

- 3%

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

MEDYCZNE CZYNNIKI RYZYKA

MEDYCZNE CZYNNIKI RYZYKA

•

OBCIĄŻONY WYWIAD:

OBCIĄŻONY WYWIAD:

PRZEBYTE PORODY PRZEDWCZESNE

PRZEBYTE PORODY PRZEDWCZESNE

MARTWE URODZENIA

MARTWE URODZENIA

PRZEBYTE PORONIENIA

PRZEBYTE PORONIENIA

•

CZYNNIKI WYSTĘPUJĄCE W CIĄŻY:

CZYNNIKI WYSTĘPUJĄCE W CIĄŻY:

KRWAWIENIA Z MACICY

KRWAWIENIA Z MACICY

CIĄŻA BLIŹNIACZA

CIĄŻA BLIŹNIACZA

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE

STAN PRZEDRZUCAWKOWY

STAN PRZEDRZUCAWKOWY

INFEKCJE

INFEKCJE

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

SOCJALNE CZYNNIKI RYZYKA

SOCJALNE CZYNNIKI RYZYKA

CHARAKERYSTYKA PACJENTEK:

CHARAKERYSTYKA PACJENTEK:

NISKI POZIOM SOCJO-EKONOMICZNY

NISKI POZIOM SOCJO-EKONOMICZNY

WIEK <18LAT LUB >35 LAT

WIEK <18LAT LUB >35 LAT

WIELORODNOŚĆ

WIELORODNOŚĆ

STAN CYWILNY WOLNY

STAN CYWILNY WOLNY

PALENIE PAPIEROSÓW

PALENIE PAPIEROSÓW

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

ŚRODOWISKOWE CZYNNIKI RYZYKA

ŚRODOWISKOWE CZYNNIKI RYZYKA

•

CZYNNIKI FIZYCZNE

CZYNNIKI FIZYCZNE

:

:

PROMIENIOWANIE TERMICZNE

PROMIENIOWANIE TERMICZNE

PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE

PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE

POLE ELEKTROMAGNETYCZNE

POLE ELEKTROMAGNETYCZNE

WIBRACJE

WIBRACJE

HAŁAS

HAŁAS

•

CZYNNIKI CHEMICZNE

CZYNNIKI CHEMICZNE

SKAŻENIE ZWIĄZKAMI SIARKI, FLUORU I

SKAŻENIE ZWIĄZKAMI SIARKI, FLUORU I

METALAMI CIĘŻKIMI

METALAMI CIĘŻKIMI

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PSYCHOGENNE CZYNNIKI RYZYKA

PSYCHOGENNE CZYNNIKI RYZYKA

•

CHOROBY WŁASNE I W RODZINIE

CHOROBY WŁASNE I W RODZINIE

•

ŚMIERĆ W RODZINIE

ŚMIERĆ W RODZINIE

•

SYTUACJE KONFLIKTOWE W RODZINIE

SYTUACJE KONFLIKTOWE W RODZINIE

•

STRES ZWIĄZANY Z PRACĄ ZAWODOWĄ

STRES ZWIĄZANY Z PRACĄ ZAWODOWĄ

•

STRES ZWIĄZANY Z WARUNKAMI

STRES ZWIĄZANY Z WARUNKAMI

MIESZKANIOWYMI

MIESZKANIOWYMI

•

OBCIĄŻONY WYWIAD POŁOŻNICZY -

OBCIĄŻONY WYWIAD POŁOŻNICZY -

LĘK POTENCJALNEJ UTRATY CIĄŻY

LĘK POTENCJALNEJ UTRATY CIĄŻY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

PROWADZĄCE DO INDUKCJI PORODU:

PROWADZĄCE DO INDUKCJI PORODU:

•

NADCIŚNIENIE W CIĄŻY

NADCIŚNIENIE W CIĄŻY

•

IUGR

IUGR

•

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE

ŁOŻYSKO PRZODUJĄCE

•

PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA

PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA

•

KONFLIKT SEROLOICZNY

KONFLIKT SEROLOICZNY

•

CUKRZYCA

CUKRZYCA

•

CHOROBY SERCA

CHOROBY SERCA

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

SPONTANICZNA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA:

SPONTANICZNA CZYNNOŚĆ SKURCZOWA:

•

WRODZONE WADY; GUZY MACICY

WRODZONE WADY; GUZY MACICY

•

PROM

PROM

•

NIEWYDOLNOŚĆ CIEŚNIOWO-SZYJKOWA

NIEWYDOLNOŚĆ CIEŚNIOWO-SZYJKOWA

•

CIĄŻA MNOGA

CIĄŻA MNOGA

PRZEDWCZESNE ODPŁYNIĘCIE PŁYNU

PRZEDWCZESNE ODPŁYNIĘCIE PŁYNU

OWODNIOWEGO (PROM):

OWODNIOWEGO (PROM):

ZAKAŻENIA -

ZAKAŻENIA -

KLUCZOWA ROLA W ETIOPATOGENEZIE PORODU

PRZEDWCZESNEGO

ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY

ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY

ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >

ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >

AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >

AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >

AKTYWACJA MAKROFAGÓW >

AKTYWACJA MAKROFAGÓW >

UWALNIANIE CYTOKIN >

UWALNIANIE CYTOKIN >

BIOSYNTEZA PROSTAGLANDYN:

BIOSYNTEZA PROSTAGLANDYN:

PGE2 > SKRACANIE SZYJKI MACICY

PGE2 > SKRACANIE SZYJKI MACICY

PGF2 > SKURCZE MACICY

PGF2 > SKURCZE MACICY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY

ZAKAŻENIA WSTĘPUJĄCE W CIĄŻY

ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >

ENDOTOKSYNY BAKTERYJNE >

AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >

AKTYWACJA LEUKOCYTÓW >

UWALNIANIE PROTEAZ >

UWALNIANIE PROTEAZ >

BIOSYNTEZA KOLAGENAZY >

BIOSYNTEZA KOLAGENAZY >

HYDROLIZA KOLAGENU W

HYDROLIZA KOLAGENU W

KOMÓRKACH OWODNI

KOMÓRKACH OWODNI

>

>

PROM

PROM

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

ETAPY

ETAPY

ZAGRAŻAJĄCY PORÓD PRZEDWCZESNY

ZAGRAŻAJĄCY PORÓD PRZEDWCZESNY

WCZESNA FAZA PORODU

WCZESNA FAZA PORODU

SZEROKI ZAKRES OBJAWÓW

SZEROKI ZAKRES OBJAWÓW

NIEJEDNOLITE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE

NIEJEDNOLITE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE

PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU

PORÓD PRZEDWCZESNY W TOKU

NIEODWRACALNA FAZA PORODU

NIEODWRACALNA FAZA PORODU

(ROZWARCIE >2CM, SKURCZE 8/60MIN)

(ROZWARCIE >2CM, SKURCZE 8/60MIN)

PORÓD PRZEDWCZESNY DOKONANY

PORÓD PRZEDWCZESNY DOKONANY

ZAKOŃCZENIE CIĄŻY MIĘDZY 22 A 37 HBD

ZAKOŃCZENIE CIĄŻY MIĘDZY 22 A 37 HBD

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

•

OCENA CZYNNIKÓW RYZYKA

OCENA CZYNNIKÓW RYZYKA

•

OCENA SZYJKI MACICY

OCENA SZYJKI MACICY

•

MONITOROWANIE CZYNNOŚCI

MONITOROWANIE CZYNNOŚCI

SKURCZOWEJ

SKURCZOWEJ

•

MARKERY BIOCHEMICZNE

MARKERY BIOCHEMICZNE

•

LECZENIE ZAKAŻEŃ

LECZENIE ZAKAŻEŃ

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ I SZYJKI

OCENA CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ I SZYJKI

MACICY

MACICY

•

CZYNNOŚĆ SKURCZOWA

CZYNNOŚĆ SKURCZOWA

3-4 SKURCZE NA GODZINĘ

3-4 SKURCZE NA GODZINĘ

•

BADANIE WEWNĘTRZNE

BADANIE WEWNĘTRZNE

SKRÓCENIE SZYJKI O 80%

SKRÓCENIE SZYJKI O 80%

•

BADANIE USG TV

BADANIE USG TV

DŁUGOŚĆ ZAMKNIĘTEGO KANAŁU <15MM

DŁUGOŚĆ ZAMKNIĘTEGO KANAŁU <15MM

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

MARKERY BIOCHEMICZNE

MARKERY BIOCHEMICZNE

FIBRONEKTYNA PŁODOWA

FIBRONEKTYNA PŁODOWA

• BIAŁKO MACIERZY POZAKOMÓRKOWEJ ŁĄCZĄCE

BŁONY PŁODOWE Z DOCZESNĄ

• FIZJOLOGICZNIE W WYDZIELINIE SZYJKOWEJ PRZED

18HBD I POD KONIEC CIĄŻY PRZED PORODEM

• W WYDZIELINIE SZYJKOWEJ PO 22HBD

- 6X WIĘKSZE RYZYKO PORODU <35HBD

- 14X WIĘKSZE RYZYKO PORODU < 28HBD

• WYNIK DODATNI STĘŻENIE >50NG/ML

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

•

LECZENIE TOKOLITYCZNE

LECZENIE TOKOLITYCZNE

•

STYMULOWANIE DOJRZEWANIA PŁUC

STYMULOWANIE DOJRZEWANIA PŁUC

PŁODU

PŁODU

•

POSIEW Z KANAŁU SZYJKI

POSIEW Z KANAŁU SZYJKI

(ANTYBIOTYKI)

(ANTYBIOTYKI)

•

WYBÓR DROGI PORODU

WYBÓR DROGI PORODU

•

ZABEZPIECZENIE INTENSYWNEJ OPIEKI

ZABEZPIECZENIE INTENSYWNEJ OPIEKI

NEONATOLOGICZNEJ

NEONATOLOGICZNEJ

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

LECZENIE TOKOLITYCZNE

LECZENIE TOKOLITYCZNE

PRZECIWSKAZANIA:

PRZECIWSKAZANIA:

•

OBFITE KRWAWIENIE Z MACICY

OBFITE KRWAWIENIE Z MACICY

•

PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA

PRZEDWCZESNE ODKLEJENIE ŁOŻYSKA

•

RZUCAWKA, CIĘŻKA POSTAĆ PIH

RZUCAWKA, CIĘŻKA POSTAĆ PIH

•

ZAPALENIE BŁON PŁODOWYCH

ZAPALENIE BŁON PŁODOWYCH

•

LETALNA WADA PŁODU

LETALNA WADA PŁODU

•

DOJRZAŁOŚĆ PŁODU

DOJRZAŁOŚĆ PŁODU

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

LECZENIE TOKOLITYCZNE

LECZENIE TOKOLITYCZNE

•

SPAZMOLITYKI

SPAZMOLITYKI

•

ß-MIMETYKI:

ß-MIMETYKI:

FENOTEROL, SALBUTAMOL,RYTODRYNA

FENOTEROL, SALBUTAMOL,RYTODRYNA

•

ANTAGONIŚCI WAPNIA:

ANTAGONIŚCI WAPNIA:

SIARCZAN MAGNEZU;

SIARCZAN MAGNEZU;

NIFEDYPINA,WERAPAMIL

NIFEDYPINA,WERAPAMIL

•

ANTAGONISTA OKSYTOCYNY

ANTAGONISTA OKSYTOCYNY

:

:

ATOSIBAN

ATOSIBAN

•

ALKOHOL ETYLOWY

ALKOHOL ETYLOWY

•

LEKI PSYCHOTROPOWE

LEKI PSYCHOTROPOWE

:

:

DIAZEPAM

DIAZEPAM

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

STYMULOWANIE DOJRZEWANIA

STYMULOWANIE DOJRZEWANIA

PŁUC PŁODU

PŁUC PŁODU

DEXAMETAZON LUB BETAMETAZON

DEXAMETAZON LUB BETAMETAZON

12MG IM - DWIE DAWKI CO 24H

12MG IM - DWIE DAWKI CO 24H

HYDROKORTYZON

HYDROKORTYZON

(GDY RYZYKO PORODU

(GDY RYZYKO PORODU

<24H)

<24H)

500MG IV

500MG IV

PORÓD PRZEDWCZESNY

PORÓD PRZEDWCZESNY

CIĘCIE CESARSKIE:

CIĘCIE CESARSKIE:

•

POŁOŻENIE MIEDNICOWE PŁODU

POŁOŻENIE MIEDNICOWE PŁODU

(PO 26 HBD)

(PO 26 HBD)

•

POŁOŻENIE GŁÓWKOWE ?

POŁOŻENIE GŁÓWKOWE ?

(POMIĘDZY 27 A 33HBD)

(POMIĘDZY 27 A 33HBD)

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

BŁON PŁODOWYCH

BŁON PŁODOWYCH

PREMATURE RUPTURE OF

PREMATURE RUPTURE OF

MEMBRANES - PROM

MEMBRANES - PROM

SAMOISTNE PĘKNIĘCIE PĘCHERZA

SAMOISTNE PĘKNIĘCIE PĘCHERZA

PŁODOWEGO PRZED ROZPOCZĘCIEM

PŁODOWEGO PRZED ROZPOCZĘCIEM

CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ

CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ

PRZED 37 HBD - 3% CIĄŻ

PRZED 37 HBD - 3% CIĄŻ

PRZYCZYNA 30% PORODÓW

PRZYCZYNA 30% PORODÓW

PRZEDWCZESNYCH

PRZEDWCZESNYCH

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

BŁON PŁODOWYCH

BŁON PŁODOWYCH

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

•

BADANIE WE WZIERNIKACH

BADANIE WE WZIERNIKACH

•

BADANIE ODCZYNU TREŚCI POCHWY

BADANIE ODCZYNU TREŚCI POCHWY

(

(





pH )

pH )

•

BADANIE MIKROSKOPOWE OSADU PŁYNU

BADANIE MIKROSKOPOWE OSADU PŁYNU

OWODNIOWEGO

OWODNIOWEGO

(KOMÓRKI OWODNI, NASKÓREK PŁODU)

(KOMÓRKI OWODNI, NASKÓREK PŁODU)

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

BŁON PŁODOWYCH

BŁON PŁODOWYCH

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

•

ZAKAŻENIE WEWNĄTRZMACICZNE

ZAKAŻENIE WEWNĄTRZMACICZNE

•

NIEDOTLENIENIE PŁODU

NIEDOTLENIENIE PŁODU

WYPADNIĘCIE PĘPOWINY, UCISK

PĘPOWINY,PRZEDWCZESNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

• HIPOTROFIA I DEFORMACJE PŁODU

• HIPOPLAZJA PŁUC PŁODU

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE

BŁON PŁODOWYCH

BŁON PŁODOWYCH

POSTĘPOWANIE:

POSTĘPOWANIE:

•

ZACHOWAWCZE

ZACHOWAWCZE

HOSPITALIZACJA I ŚCISŁA OBSERWACJA;

HOSPITALIZACJA I ŚCISŁA OBSERWACJA;

MONITOROWANIE PŁODU, LEUKOCYTOZA, CRP

MONITOROWANIE PŁODU, LEUKOCYTOZA, CRP

•

AKTYWNE

AKTYWNE

TOKOLIZA, ANTYBIOTYKOTERAPIA, STERYDY,

TOKOLIZA, ANTYBIOTYKOTERAPIA, STERYDY,

AMNIOINFUZJA

AMNIOINFUZJA

UKOŃCZENIE CIĄŻY

UKOŃCZENIE CIĄŻY