Wewnątrzmaciczne

Wewnątrzmaciczne

zamknięcie u płodu

zamknięcie u płodu

przepukliny

przepukliny

oponowo-rdzeniowej

oponowo-rdzeniowej

Epidemiologia:

Epidemiologia:

częstość 1:1000 żywych urodzeń

częstość 1:1000 żywych urodzeń



działanie czynnika szkodliwego

działanie czynnika szkodliwego



czynnik genetyczny

czynnik genetyczny

Etiologia:

Etiologia:

21-28. dzień trwania ciąży

21-28. dzień trwania ciąży



niedobór kwasu foliowego

niedobór kwasu foliowego



infekcje wirusowe

infekcje wirusowe



teratogenne substancje chemiczne

teratogenne substancje chemiczne



promieniowanie elektromagnetyczne

promieniowanie elektromagnetyczne



skłonność rodzinna

skłonność rodzinna

(ryzyko powt.-5%)

(ryzyko powt.-5%)

Warunki do zabiegu:

Warunki do zabiegu:

1.

1.

wzrost płodu prawie adekwatny do wieku ciążowego,

wzrost płodu prawie adekwatny do wieku ciążowego,

2.

2.

prawidłowe krążenie krwi maciczne i płodowe,

prawidłowe krążenie krwi maciczne i płodowe,

3.

3.

brak wad towarzyszących,

brak wad towarzyszących,

4.

4.

prawidłowy kariotyp,

prawidłowy kariotyp,

5.

5.

aktywność ruchowa kończyn dolnych,

aktywność ruchowa kończyn dolnych,

6.

6.

brak zalegania moczu w pęcherzu moczowym płodu,

brak zalegania moczu w pęcherzu moczowym płodu,

7.

7.

rozmiar wodogłowia/kory rokujący poprawny rozwój,

rozmiar wodogłowia/kory rokujący poprawny rozwój,

8.

8.

możliwy dostęp do płodu,

możliwy dostęp do płodu,

9.

9.

brak przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego u matki,

brak przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego u matki,

10.

10.

zrozumienie problemu przez ciężarną i jej rodzinę,

zrozumienie problemu przez ciężarną i jej rodzinę,

11.

11.

zgoda ciężarnej i ojca dziecka,

zgoda ciężarnej i ojca dziecka,

12.

12.

odpowiedni status materialny rodziców?

odpowiedni status materialny rodziców?

Etapy zabiegu:

Etapy zabiegu:

1.

1.

tokoliza

tokoliza

(?)

(?)

2.

2.

wykonanie dostępu do płodu

wykonanie dostępu do płodu

3.

3.

zabieg zamknięcia przepukliny

zabieg zamknięcia przepukliny

4.

4.

zamknięcie macicy i powłok brzusznych

zamknięcie macicy i powłok brzusznych

5.

5.

tokoliza (?) i lecz.uzupełniające

tokoliza (?) i lecz.uzupełniające

–

antybiotyki (?)

antybiotyki (?)

–

preparaty krwiopochodne

preparaty krwiopochodne

–

profilaktyka konfliktu serologicznego

profilaktyka konfliktu serologicznego

–

drenaż komorowo-owodniowy

drenaż komorowo-owodniowy

–

amnioredukcje

amnioredukcje

6.

6.

nadzór nad płodem (USG, KTG)

nadzór nad płodem (USG, KTG)

Tokoliza:

Tokoliza:

1.

1.

beta-mimetyki (Fenoterol)

beta-mimetyki (Fenoterol)

2.

2.

magnez

magnez

3.

3.

indometacyna

indometacyna

4.

4.

Isoptin

Isoptin

5.

5.

sedativa

sedativa

6.

6.

antagoniści oksytocyny (Atosiban)

antagoniści oksytocyny (Atosiban)

Markowanie łożyska:

Markowanie łożyska:

Dostęp do płodu:

Dostęp do płodu:

1.

1.

laparotomia w linii najbliżej pośrodkowej

laparotomia w linii najbliżej pośrodkowej

2.

2.

(wytoczenie macicy)

(wytoczenie macicy)

3.

3.

hysterotomia poza miejscem łożyskowym

hysterotomia poza miejscem łożyskowym

4.

4.

lejce + obszycie brzegów, ew. klipsownica

lejce + obszycie brzegów, ew. klipsownica

5.

5.

uwidocznienie płodu w „oknie macicy”

uwidocznienie płodu w „oknie macicy”

Dostęp do płodu:

Dostęp do płodu:

Zamknięcie przepukliny:

Zamknięcie przepukliny:



uwolnienie płytki nerwowej

uwolnienie płytki nerwowej



wycięcie nadmiaru tkanki włóknistej

wycięcie nadmiaru tkanki włóknistej



zrolowanie płytki i zeszycie

zrolowanie płytki i zeszycie



zamknięcie opony twardej

zamknięcie opony twardej



pokrycie warstwą mięśniowo-powięziową

pokrycie warstwą mięśniowo-powięziową



zeszycie brzegów skóry

zeszycie brzegów skóry

Zamknięcie przepukliny:

Zamknięcie przepukliny:

Zamknięcie macicy i

Zamknięcie macicy i

powłok:

powłok:



zeszycie brzegów mięśnia macicy i owodni

zeszycie brzegów mięśnia macicy i owodni



(wtłoczenie macicy do jamy brzusznej)

(wtłoczenie macicy do jamy brzusznej)



warstwowe szycie powłok brzusznych matki

warstwowe szycie powłok brzusznych matki

Zamknięcie macicy i

Zamknięcie macicy i

powłok:

powłok:

Dalsze leczenie:

Dalsze leczenie:



dalsza tokoliza (?) i leczenie uzupełniające:

dalsza tokoliza (?) i leczenie uzupełniające:

–

antybiotyki (?)

antybiotyki (?)

–

preparaty krwiopochodne

preparaty krwiopochodne

–

profilaktyka konfliktu serologicznego

profilaktyka konfliktu serologicznego

–

drenaż komorowo-owodniowy

drenaż komorowo-owodniowy

–

amnioredukcje

amnioredukcje



planowy poród cięciem cesarskim

planowy poród cięciem cesarskim

planowy poród cięciem

planowy poród cięciem

cesarskim

cesarskim

:

:

Opieka po urodzeniu:

Opieka po urodzeniu:

1.

1.

drenaż komorowy

drenaż komorowy

2.

2.

rehabilitacja ruchowa

rehabilitacja ruchowa

3.

3.

nadzór nad funkcją dróg moczowych

nadzór nad funkcją dróg moczowych

4.

4.

masa ciała i stabilizacja kręgosłupa

masa ciała i stabilizacja kręgosłupa

5.

5.

protezowanie

protezowanie

Po co operować w czasie ciąży?

Po co operować w czasie ciąży?



zmniejszenie skutków toksycznego

zmniejszenie skutków toksycznego

działania płynu owodniowego na tkankę

działania płynu owodniowego na tkankę

nerwową

nerwową



mniejsza częstość wodogłowia lub jego

mniejsza częstość wodogłowia lub jego

zakresu

zakresu



(uniknięcie konieczności wykonywania

(uniknięcie konieczności wykonywania

cięcia cesarskiego z powodu dysproporcji)

cięcia cesarskiego z powodu dysproporcji)



lepszy efekt kosmetyczny

lepszy efekt kosmetyczny