Choroby móżdżku i

Choroby móżdżku i

rdzenia kręgowego

rdzenia kręgowego

Andrzej Szczudlik

Andrzej Szczudlik

Kraków, 21.04.2006

Kraków, 21.04.2006

Choroby móżdżku i rdzenia

Choroby móżdżku i rdzenia

kręgowego

kręgowego

Choroby móżdżku

Choroby móżdżku

Choroby rdzenia kręgowego i

Choroby rdzenia kręgowego i

korzeni nerwowych

korzeni nerwowych

Móżdżek – struktura i

Móżdżek – struktura i

funkcja

funkcja

Łac.

Łac.

cerebellum

cerebellum

Budowa:

Budowa:

–

robak i półkule móżdżku

robak i półkule móżdżku

–

płat przedni, płat tylny, płat grudkowo-

płat przedni, płat tylny, płat grudkowo-

kłaczkowy (móżdżek przedsionkowy)

kłaczkowy (móżdżek przedsionkowy)

Funkcje:

Funkcje:

–

Utrzymanie postawy i równowagi (płat

Utrzymanie postawy i równowagi (płat

grudkowo-kłaczkowy)

grudkowo-kłaczkowy)

–

Regulacja napięcia mięśniowego (płat tylny)

Regulacja napięcia mięśniowego (płat tylny)

–

Koordynacja świadomej czynności ruchowej

Koordynacja świadomej czynności ruchowej

(płat przedni)

(płat przedni)

Móżdżek – widok z boku

Móżdżek – widok z boku

Móżdżek – widok z góry

Móżdżek – widok z góry

Móżdżek – struktura

Móżdżek – struktura

Móżdżek – objawy

Móżdżek – objawy

uszkodzenia

uszkodzenia

Zespół móżdżkowy:

Zespół móżdżkowy:

–

Ataksja (po stronie uszkodzonej półkuli

Ataksja (po stronie uszkodzonej półkuli

lub połączeń z pniem mózgu)

lub połączeń z pniem mózgu)

–

Oczopląs

Oczopląs

–

Dyzartria (móżdżkowa, ataktyczna –

Dyzartria (móżdżkowa, ataktyczna –

mowa skandowana)

mowa skandowana)

–

Obniżone napięcie mięśniowe

Obniżone napięcie mięśniowe

Móżdżek – objawy

Móżdżek – objawy

uszkodzenia

uszkodzenia

Zespół móżdżkowy:

Zespół móżdżkowy:

–

Obniżenie napięcia mięśni (wiotkość, ruchy

Obniżenie napięcia mięśni (wiotkość, ruchy

wahadłowe, zjawisko odrzutu)

wahadłowe, zjawisko odrzutu)

–

Zaburzenia równowagi

Zaburzenia równowagi

–

Bezład (ataksja):

Bezład (ataksja):

Dyzartria

Dyzartria

Dysmetria

Dysmetria

Drżenie zamiarowe

Drżenie zamiarowe

Adiadochokineza

Adiadochokineza

Oczopląs

Oczopląs

Dekompozycja ruchu (rozkład płynnego ruchu

Dekompozycja ruchu (rozkład płynnego ruchu

dowolnego na poszczególne ruchy składowe)

dowolnego na poszczególne ruchy składowe)

Ataksja móżdżkowa

Ataksja móżdżkowa

Ataksja (bezład, niezborność) – upośledzenie koordynacji

Ataksja (bezład, niezborność) – upośledzenie koordynacji

ruchów (dokładnego i sprawnego ich wykonywania) przy

ruchów (dokładnego i sprawnego ich wykonywania) przy

braku osłabienia siły mięśniowej (niedowładu), ruchów

braku osłabienia siły mięśniowej (niedowładu), ruchów

mimowolnych i apraksji

mimowolnych i apraksji

Ataksja móżdżkowa lub tylnosznurowa

Ataksja móżdżkowa lub tylnosznurowa

Ataksja móżdżkowa:

Ataksja móżdżkowa:

–

Ataksja kończyn: dysmetria (hipermetria), drżenie zamiarowe

Ataksja kończyn: dysmetria (hipermetria), drżenie zamiarowe

(próba palec-nos, pięta-kolano), a(dys)diadochokineza

(próba palec-nos, pięta-kolano), a(dys)diadochokineza

(upośledzenie szybkości i płynności ruchów naprzemiennych)

(upośledzenie szybkości i płynności ruchów naprzemiennych)

–

Ataksja tułowia: chwianie się w pozycji siedzącej lub stojącej,

Ataksja tułowia: chwianie się w pozycji siedzącej lub stojącej,

padanie (trudności z utrzymaniem równowagi

padanie (trudności z utrzymaniem równowagi

–

Ataksja chodu: poszerzenie podstawy, zataczanie się (jak po

Ataksja chodu: poszerzenie podstawy, zataczanie się (jak po

nadużyciu alkoholu)

nadużyciu alkoholu)

–

A(dys)synergia (brak płynnego współdziałania ruchów w różnych

A(dys)synergia (brak płynnego współdziałania ruchów w różnych

odcinkach ciała, np. tułowia w czasie chodu)

odcinkach ciała, np. tułowia w czasie chodu)

Ataksja tylnosznurowa (rdzeniowa): zaburzenia czucia

Ataksja tylnosznurowa (rdzeniowa): zaburzenia czucia

głębokiego powodują brak ciągłej informacji o aktualnym

głębokiego powodują brak ciągłej informacji o aktualnym

położeniu kończyny (jej części); objawy ataksji są wyraźnie

położeniu kończyny (jej części); objawy ataksji są wyraźnie

mniejsze przy kontroli wzrokowej

mniejsze przy kontroli wzrokowej

Móżdżek – choroby

Móżdżek – choroby

Naczyniowe: zawał, krwotok

Naczyniowe: zawał, krwotok

Demielinizacyjne: SM

Demielinizacyjne: SM

Zwyrodnieniowe (genetycznie

Zwyrodnieniowe (genetycznie

uwarunkowane):

uwarunkowane):

–

Ataksje rdzeniowo-móżdżkowe

Ataksje rdzeniowo-móżdżkowe

Nowotworowe (dzieci): gwiaździak,

Nowotworowe (dzieci): gwiaździak,

rdzeniak zarodkowy, wyściółczak

rdzeniak zarodkowy, wyściółczak

Wady rozwojowe, np. zespół Arnolda-

Wady rozwojowe, np. zespół Arnolda-

Chiariego

Chiariego

Zatrucia, np. alkoholem, fenytoiną

Zatrucia, np. alkoholem, fenytoiną

Przewlekła idiopatyczna

Przewlekła idiopatyczna

postępująca ataksja -

postępująca ataksja -

klasyfikacja

klasyfikacja

Wrodzona

Wrodzona

–

Autosomalnie recesywna

Autosomalnie recesywna

–

Autosomalnie dominująca

Autosomalnie dominująca

–

Sprzężona z chromosomem X

Sprzężona z chromosomem X

–

Mitochondrialna

Mitochondrialna

–

Metaboliczna

Metaboliczna

Zwyrodnieniowa

Zwyrodnieniowa

–

Idiopatyczna ataksja móżdżkowa o późnym

Idiopatyczna ataksja móżdżkowa o późnym

początku vs zanik mostowo oliwkowo

początku vs zanik mostowo oliwkowo

móżdżkowy (OPCA)

móżdżkowy (OPCA)

Ataksja wrodzona - klasyfikacja

Ataksja wrodzona - klasyfikacja

–

Autosomalnie recesywna

Autosomalnie recesywna

Ataksja Friedreicha

Ataksja Friedreicha

Ataksja teleangiektazja

Ataksja teleangiektazja

–

Autosomalnie dominująca

Autosomalnie dominująca

Ataksja rdzeniowo-móżdżkowa 1-25

Ataksja rdzeniowo-móżdżkowa 1-25

DRPLA

DRPLA

Ataksje epizodyczne (EA 1- 4)

Ataksje epizodyczne (EA 1- 4)

–

Sprzężona z chromosomem X

Sprzężona z chromosomem X

Adrenoleukodystrofia

Adrenoleukodystrofia

–

Mitochondrialna (MELAS, MEERF)

Mitochondrialna (MELAS, MEERF)

–

Metaboliczna (

Metaboliczna (

np. leukodystrofia metachromatyczna)

np. leukodystrofia metachromatyczna)

Ataksje rdzeniowo- móżdżkowe

Ataksje rdzeniowo- móżdżkowe

- epidemiologia

- epidemiologia

17 / 100 000 Skre,

17 / 100 000 Skre,

populacja

populacja

norweska

norweska

17 / 100000 Mori,

17 / 100000 Mori,

populacja japońska

populacja japońska

1,2 / 100 000 Polo,

1,2 / 100 000 Polo,

populacja

populacja

hiszpańska

hiszpańska

0,3-2,0 / 100 000 Van de Warrenburg,

0,3-2,0 / 100 000 Van de Warrenburg,

populacja holenderska

populacja holenderska

Rodzina A.

Rodzina A.

Pacjent M.A. lat 25

Pacjent M.A. lat 25

Wywiad:

Wywiad:

Początek: w dzieciństwie

Początek: w dzieciństwie

Przebieg: stopniowo postępujący

Przebieg: stopniowo postępujący

Główne objawy: zaburzenia chodu,

Główne objawy: zaburzenia chodu,

dyzatria, inne objawy móżdżkowe

dyzatria, inne objawy móżdżkowe

Objawy towarzyszące: zaburzenia

Objawy towarzyszące: zaburzenia

gałkoruchowe, (operacja zez),

gałkoruchowe, (operacja zez),

niedorozwój umysłowy lekkiego

niedorozwój umysłowy lekkiego

stopnia, padaczka

stopnia, padaczka

Badanie neurologiczne:

Badanie neurologiczne:

Obj. móżdżkowe (dyzatria, ataksja

Obj. móżdżkowe (dyzatria, ataksja

kkd>kkg

kkd>kkg

adiadochokineza, hypotonia

adiadochokineza, hypotonia

mięśniowa,

mięśniowa,

drżenie pozycyjne kkg)

drżenie pozycyjne kkg)

Zaburzenia funkcji poznawczych

Zaburzenia funkcji poznawczych

(IQ=62)

(IQ=62)

Obj. deliberacyjne

Obj. deliberacyjne

Zaburzenia gałkoruchowe

Zaburzenia gałkoruchowe

Skala ataksji: 20 punktów / 76

Skala ataksji: 20 punktów / 76

Pacjent

Pacjent

A.M.

A.M.

Pacjent P.A. lat 29

Pacjent P.A. lat 29

Wywiad:

Wywiad:

Początek: w dzieciństwie

Początek: w dzieciństwie

Przebieg: stopniowo postępujący

Przebieg: stopniowo postępujący

Główne objawy: zaburzenia chodu,

Główne objawy: zaburzenia chodu,

dyzatria, inne objawy móżdżkowe

dyzatria, inne objawy móżdżkowe

Objawy towarzyszące: zaburzenia

Objawy towarzyszące: zaburzenia

gałkoruchowe (operacja zeza)

gałkoruchowe (operacja zeza)

Niedorozwój umysłowy lekkiego

Niedorozwój umysłowy lekkiego

stopnia,

stopnia,

Badanie neurologiczne:

Badanie neurologiczne:

Obj. móżdżkowe (dyzatria, ataksja

Obj. móżdżkowe (dyzatria, ataksja

kkd>kkg, adiadochokineza, hipotonia

kkd>kkg, adiadochokineza, hipotonia

mięśniowa)

mięśniowa)

Zaburzenia funkcji poznawczych

Zaburzenia funkcji poznawczych

(IQ=67)

(IQ=67)

Obj. deliberacyjne

Obj. deliberacyjne

Zaburzenia gałkoruchowe

Zaburzenia gałkoruchowe

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

Skala ataksji: 26/76

Skala ataksji: 26/76

Pacjen

Pacjen

t A.P.

t A.P.

Pacjentka C.A. lat 54

Pacjentka C.A. lat 54

Wywiad:

Wywiad:

Początek: w młodości

Początek: w młodości

Przebieg: stopniowo postępujący

Przebieg: stopniowo postępujący

Główne objawy: zaburzenia chodu,

Główne objawy: zaburzenia chodu,

dyzartria, inne objawy móżdżkowe

dyzartria, inne objawy móżdżkowe

Badanie neurologiczne:

Badanie neurologiczne:

Obj. móżdżkowe (dyzartria, ataksja

Obj. móżdżkowe (dyzartria, ataksja

kkd>kkg, adiadochokineza,

kkd>kkg, adiadochokineza,

hipotonia mięśniowa)

hipotonia mięśniowa)

Obj. deliberacyjne

Obj. deliberacyjne

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki

Zaburzenia funkcji poznawczych

Zaburzenia funkcji poznawczych

Niedoczulica powierzchowna

Niedoczulica powierzchowna

dystalna w kkp

dystalna w kkp

Skala ataksji: 9/76

Skala ataksji: 9/76

Pacjentka A.C.

Pacjentka A.C.

Rodzina N.

Rodzina N.

Przypadki rodzinne

Przypadki rodzinne

T.N., l. 53

T.N., l. 53

Początek: 48 r.ż.

Początek: 48 r.ż.

Zaburzenia chodu, ataksja

Zaburzenia chodu, ataksja

kkd>kkg, dyzartria

kkd>kkg, dyzartria

Otępienie lekkiego stopnia

Otępienie lekkiego stopnia

Polineuropatia (EMG)

Polineuropatia (EMG)

MRI: zanik

MRI: zanik

móżdżku>>zaniku mózgu

móżdżku>>zaniku mózgu

D.J., l.58

D.J., l.58

Początek: 57 r.ż.

Początek: 57 r.ż.

Zaburzenia chodu,

Zaburzenia chodu,

ataksja kkd>kkg,

ataksja kkd>kkg,

dyzartria

dyzartria

Zwyrodnienie

Zwyrodnienie

barwnikowe siatkówki

barwnikowe siatkówki

Zaburzenia funkcji

Zaburzenia funkcji

poznawczych

poznawczych

Neuropatia (n. strzałkowy

Neuropatia (n. strzałkowy

p.) (EMG)

p.) (EMG)

MRI: zanik

MRI: zanik

móżdżku>>zanik mózgu

móżdżku>>zanik mózgu

Rodzina N- rozpoznanie

Rodzina N- rozpoznanie

Ataksja rdzeniowo-móżdżkowa,

Ataksja rdzeniowo-móżdżkowa,

autosomalnie dominująca, o późnym

autosomalnie dominująca, o późnym

początku, z neuropatią (SCA 1, 2, 3,

początku, z neuropatią (SCA 1, 2, 3,

4, 8, 12, 14, 25 ?) i zaburzeniami

4, 8, 12, 14, 25 ?) i zaburzeniami

funkcji poznawczych (SCA 1, 2, 3,

funkcji poznawczych (SCA 1, 2, 3,

19 ?)

19 ?)

Choroby

Choroby

neurodegeneracyjne

neurodegeneracyjne

Objawy

Objawy

Głównie korowe

Głównie korowe

–

AD

AD

Głównie podkorowe

Głównie podkorowe

–

PD

PD

Głównie

Głównie

móżdżkowe

móżdżkowe

–

Ataksja rdzeniowo-

Ataksja rdzeniowo-

móżdżkowa (SCA)

móżdżkowa (SCA)

Zespoły

Zespoły

Otępienie

Otępienie

Movement disorders

Movement disorders

pozapiramidowe

pozapiramidowe

móżdżkowe

móżdżkowe

Zespół Arnolda-Chiariego

Zespół Arnolda-Chiariego

Anomalia rozwojowa charakteryzująca się

Anomalia rozwojowa charakteryzująca się

przemieszczeniem migdałków móżdżku

przemieszczeniem migdałków móżdżku

ku dołowi do otworu potylicznego

ku dołowi do otworu potylicznego

wielkiego

wielkiego

Często współistnieje z jamistością rdzenia

Często współistnieje z jamistością rdzenia

Początek w każdym wieku

Początek w każdym wieku

Objawy:

Objawy:

–

Ból

Ból

–

Niewielkie objawy (rozsiane)

Niewielkie objawy (rozsiane)

Obraz struktur mózgowia -

Obraz struktur mózgowia -

prawidłowy

prawidłowy

Zespół Arnolda-Chiariego 1

Zespół Arnolda-Chiariego 1

Zespół Arnolda-Chiariego 2

Zespół Arnolda-Chiariego 2

CHOROBY RDZENIA

CHOROBY RDZENIA

KRĘGOWEGO

KRĘGOWEGO

Rdzeń kręgowy - struktura

Rdzeń kręgowy - struktura

Rdzeń kręgowy - dermatomy

Rdzeń kręgowy - dermatomy

Objawy uszkodzenia rdzenia

Objawy uszkodzenia rdzenia

kręgowego

kręgowego

Ból

Ból

Niedowład/porażenie

Niedowład/porażenie

Zmiana odruchów i napięcia

Zmiana odruchów i napięcia

mięśniowego

mięśniowego

Zaburzenia czucia

Zaburzenia czucia

Zaburzenia zwieraczy

Zaburzenia zwieraczy

Objawy uszkodzenia rdzenia

Objawy uszkodzenia rdzenia

kręgowego

kręgowego

Rdzeniowe:

Rdzeniowe:

–

Segmentarne ( z istoty szarej

Segmentarne ( z istoty szarej

rdzenia) – na poziomie uszkodzenia

rdzenia) – na poziomie uszkodzenia

–

Z dróg długich ( z istoty białej

Z dróg długich ( z istoty białej

rdzenia) – poniżej poziomu

rdzenia) – poniżej poziomu

uszkodzenia

uszkodzenia

Korzeniowe

Korzeniowe

Najczęstsza lokalizacja uszkodzeń (chorób)

Najczęstsza lokalizacja uszkodzeń (chorób)

rdzenia

rdzenia

A. Uszkodzenie rogów

A. Uszkodzenie rogów

przednich (

przednich (

poliomyelitis

poliomyelitis

,

,

postępujący rdzeniowy

postępujący rdzeniowy

zanik mięśni)

zanik mięśni)

B. SM

B. SM

C. Choroba sznurowów

C. Choroba sznurowów

tylnych – wiąd rdzenia

tylnych – wiąd rdzenia

D. SLA (stwardnienie

D. SLA (stwardnienie

boczne zanikowe)

boczne zanikowe)

E. Zespół Brown-Sequarda

E. Zespół Brown-Sequarda

F. Całkowite zamknięcie

F. Całkowite zamknięcie

tętnicy rdzeniowej

tętnicy rdzeniowej

przedniej

przedniej

G. Choroba sznurowa –

G. Choroba sznurowa –

niedobór witaminy B12

niedobór witaminy B12

H. Jamistość rdzenia

H. Jamistość rdzenia

Choroby rdzenia kręgowego

Choroby rdzenia kręgowego

Zespoły rdzeniowe:

Zespoły rdzeniowe:

Poprzecznego uszkodzenia rdzenia

Poprzecznego uszkodzenia rdzenia

Połowiczego uszkodzenia rdzenia

Połowiczego uszkodzenia rdzenia

Uciskowy (rdzeniowy zespół

Uciskowy (rdzeniowy zespół

uciskowy)

uciskowy)

Sznurów tylnych

Sznurów tylnych

Stożka rdzeniowego

Stożka rdzeniowego

Ogona końskiego

Ogona końskiego

Zespoły korzeniowe

Zespoły korzeniowe

Zespół poprzecznego

Zespół poprzecznego

uszkodzenia rdzenia

uszkodzenia rdzenia

Ostre, poprzeczne, całkowite uszkodzenie rdzenia:

Ostre, poprzeczne, całkowite uszkodzenie rdzenia:

–

Porażenie kończyn: początkowo wiotkie, potem

Porażenie kończyn: początkowo wiotkie, potem

spastyczne

spastyczne

–

Odruchy: początkowo – arefleksja, potem – wygórowane

Odruchy: początkowo – arefleksja, potem – wygórowane

–

Utrata wszystkich rodzajów czucia – „cięta”

Utrata wszystkich rodzajów czucia – „cięta”

–

Zaburzenia zwieraczy: początkowo zatrzymanie moczu

Zaburzenia zwieraczy: początkowo zatrzymanie moczu

Przyczyny:

Przyczyny:

–

Uraz, nagłe wypadniecie tarczy międzykręgowej

Uraz, nagłe wypadniecie tarczy międzykręgowej

–

Udar

Udar

–

Zapalenie

Zapalenie

Patofizjologia: szok rdzeniowy

Patofizjologia: szok rdzeniowy

Zespół połowiczego uszkodzenia

Zespół połowiczego uszkodzenia

rdzenia

rdzenia

Zespół Brown-

Zespół Brown-

Sequarda

Sequarda

Objawy:

Objawy:

–

Niedoczulica

Niedoczulica

powierzchowna (ból,

powierzchowna (ból,

temperatura) po

temperatura) po

stronie przeciwnej

stronie przeciwnej

–

Niedoczulica głęboka

Niedoczulica głęboka

po stronie uszkodzenia

po stronie uszkodzenia

–

Porażenie spastyczne

Porażenie spastyczne

po stronie uszkodzenia

po stronie uszkodzenia

Rdzeniowy zespół uciskowy

Rdzeniowy zespół uciskowy

Wczesny (odwracalny)

Wczesny (odwracalny)

–

Ból opasujący

Ból opasujący

–

Niewielka paraplegia spastyczna (objawy

Niewielka paraplegia spastyczna (objawy

wczesne)

wczesne)

Późny (nieodwracalny)

Późny (nieodwracalny)

–

Zaburzenia czucia

Zaburzenia czucia

–

Zaburzenia oddawania moczu:

Zaburzenia oddawania moczu:

Trudności w rozpoczynaniu

Trudności w rozpoczynaniu

Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu

Zespół ogona końskiego

Zespół ogona końskiego

Objawy:

Objawy:

–

Paraplegia

Paraplegia

–

Ból krzyża

Ból krzyża

–

Arefleksja

Arefleksja

–

Zaburzenia czucia (spodenki ułańskie)

Zaburzenia czucia (spodenki ułańskie)

–

Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu

Przyczyny:

Przyczyny:

–

Złamanie kręgu, wypadnięcie jądra

Złamanie kręgu, wypadnięcie jądra

miażdżystego

miażdżystego

–

Guzy wewnątrzkanałowe

Guzy wewnątrzkanałowe

Jamistość rdzenia

Jamistość rdzenia

Zaburzenie rozwojowe i/lub utrudnienie

Zaburzenie rozwojowe i/lub utrudnienie

odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego

odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego

prowadzące do wytworzenia się jam

prowadzące do wytworzenia się jam

wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia,

wypełnionych płynem wewnątrz rdzenia,

najczęściej w odcinku szyjnym i nierzadko

najczęściej w odcinku szyjnym i nierzadko

opuszki

opuszki

Chorobowość: 8/100.000

Chorobowość: 8/100.000

Początek w młodym wieku, przebieg

Początek w młodym wieku, przebieg

postępujący bardzo wolny

postępujący bardzo wolny

Jamistość rdzenia

Jamistość rdzenia

Objawy:

Objawy:

Rozszepienne zaburzenia czucia

Rozszepienne zaburzenia czucia

(objaw przewodni), niekiedy silny ból

(objaw przewodni), niekiedy silny ból

Zanik drobnych mięśni rąk

Zanik drobnych mięśni rąk

Objaw Hornera

Objaw Hornera

Niedowład spastyczny kończyn

Niedowład spastyczny kończyn

dolnych

dolnych

Jamistość rdzenia

Jamistość rdzenia

Zwyrodnienie sznurowe

Zwyrodnienie sznurowe

Proces zwyrodnieniowy wywołany

Proces zwyrodnieniowy wywołany

niedoborem witaminy B 12, najczęściej

niedoborem witaminy B 12, najczęściej

w przebiegu niedokrwistości złośliwej,

w przebiegu niedokrwistości złośliwej,

zajmujący głównie sznury tylne i drogi

zajmujący głównie sznury tylne i drogi

piramidowe

piramidowe

Objawy:

Objawy:

–

Tylnosznurowe (zniesienie odruchów

Tylnosznurowe (zniesienie odruchów

głębokich, upośledzenie czucia głęgokiego

głębokich, upośledzenie czucia głęgokiego

i dotyku, ataksja tylnosznurowa)

i dotyku, ataksja tylnosznurowa)

–

Piramidowe

Piramidowe

Zespół korzeniowy

Zespół korzeniowy

Objawy:

Objawy:

–

Ból i niedoczulica w dermatomie

Ból i niedoczulica w dermatomie

–

Niedowład w zakresie unerwienia

Niedowład w zakresie unerwienia

korzeniowego, np. L5 – opadnięcie stopy

korzeniowego, np. L5 – opadnięcie stopy

Przyczyny:

Przyczyny:

–

Przepuklina jądra miażdżystego

Przepuklina jądra miażdżystego

Przepuklina jądra

Przepuklina jądra

miażdżystego

miażdżystego

Przepuklina jądra

Przepuklina jądra

miażdżystego

miażdżystego