Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

• zagrażający życiu objaw

nadczynności tarczycy;

• choroba Gravesa-Basedowa;
• nadczynność nierozpoznana lub

nieleczona.

Niedoczynność tarczycy

i

śpiączka

hipometaboliczna

Niewydolność nadnerczy

i

przełom nadnerczowy

Guz chromochłonny

(pheochromocytoma)

Nowotwór rozwijający się z komórek chromochłonnych

najczęściej rdzenia nadnerczy wydzielających
katecholaminy, w 90% jest nowotworem łagodnym,
częstość występowania w społeczeństwie wynosi ok.0,1%,
najczęściej w 4.,5. dekadzie życia.

Może występować jako pojedynczy nowotwór lub wchodzić w

skład zespołów takich jak:

- zespoły gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej (MEN)

typu 2A i2B

- zespół von Hippla i Lindaua (VHL)
- nerwiakowłókniakowatość typu 1
- zespół guzów chromochłonnych i przyzwojaków

Wyrzut katecholamin występuje okresowo

, wiąże się

to z ostrymi objawami klinicznymi w postaci:

- nadciśnienia tętniczego napadowego lub chwiejnego

utrwalonego

- bólu głowy lub brzucha
- nadmiernego pocenia się
- kołatania serca
- bladości skóry
- drżenia mięśniowego
- uczucia lęku i niepokoju
- hipotonii ortostatycznej

W badaniach pomocniczych:

- zwiększone wydalanie z moczem metoksykatecholamin,

katecholamin i kwasu wanilinomigdałowego

- zwiększone w surowicy krwi stężenie metoksykatecholamin i

katecholamin

- niekiedy hiperglikiemia

Rozpoznanie:

- guz w badaniach obrazowych
- podwyższone stężenie katecholamin oraz ich metabolitów

w moczu lub surowicy

- potwierdzenie badaniem histopatologicznym

Leczenie:

- W razie napadu fentolamina dożylnie(2-5 mg), powtarzając

wstrzyknięcie w miarę potrzeby

- Przed leczeniem operacyjnym 2-3-tygodniowa terapia

blokująca receptory adrenergiczne w postaci:
fenoksybenzamina/doksazosyna + atenolol lub sam
labetalol

- Leczenie operacyjne: adrenalektomia metodą

laparoskopową, wyjątek duży guz o średnicy >8 cm lub z
cechami naciekania otaczających struktur