Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Zaburzenia świadomości

Zaburzenia świadomości ilościowe –

to stopień kontaktu z otoczeniem,

który może zmniejszać się aż do

pełnego braku kontaktu

Zaburzenia jakościowe – kontakt z

otoczeniem jest, ale nieadekwatny,

występuje dezorientacja co do

własnej osoby, czasu i miejsca,

halucynacje

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Zaburzenia świadomości ilościowe:

Śpiączka (coma)
Sopor (semicoma)

(Zmącenie świadomości

-ogłuszenie, sennosć, odurzenie)

Senność (somnolentia)
Przedsenność (praesomnolentia)

Przedsenność -praesomnolentia – tzw.

przyćmienie świadomosci, uwaga

zmienna, skłoność do zasypiania,

samoistne budzenie

Senność- somnolentia- chory po

obudzeniu nawiązuje kontakt z

otoczeniem, który szybko sie urywa i

następuje sen

Sopor – stan półśpiączkowy – semicoma –

reakcja na ból, chory może powiedzieć

jak się nazywa

Śpiączka – coma – brak reakcji na ból,

źrenice rozszerzone lub bardzo wąskie i

niereagujące na światło, wszystkie

odruchy zniesione, zwykle oddech

zachowany.

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Śpiączka- stan podobny do snu, z

którego nie można wybudzić;

całkowity brak reakcji na bodźce

zewnętrzne; wg GCS – pkt. <9/15.

Śpiączke należy różnicować z:

mutyzm akinetyczny,
katatonia,
pseudośpiączka histeryczna,
stan wegetatywny, stan

zamknięcia.

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Skala Glasgow – GCS (ang. Glasgow Coma

Scale)

jest używana w medycynie w celu oceny

poziomu przytomności.

Ocenie podlega:

Otwieranie oczu (pkt.1-4)

Kontakt słowny (pkt.1-5)

Reakcja ruchowa (pkt.1-6)

Łącznie można uzyskać od 3 do 15 punktów,

ale należy zaznaczyć z jakich składowych

powstał wynik (np. GCS 12: 3/4 + 4/5 + 5/6).

Zaburzenia przytomności najczęściej dzieli

się na:

GCS 13-15 – łagodne; GCS 9-12 –

umiarkowane;

GCS 3-8 – głębokie - śpiączka.

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Skala Glasgow – GCS

Otwieranie oczu

4 punkty - spontaniczne

3 punkty - na polecenie

2 punkty - na bodźce bólowe

1 punkt - nie otwiera oczu

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Skala Glasgow – GCS

Kontakt słowny:

5 punktów - odpowiedź logiczna,

pacjent zorientowany co do miejsca,

czasu i własnej osoby

4 punkty - odpowiedź splątana,

pacjent zdezorientowany

3 punkty - odpowiedź nieadekwatna,

nie na temat lub krzyk

2 punkty - niezrozumiałe dźwięki,

pojękiwanie

1 punkt - bez reakcji

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Skala Glasgow – GCS

Reakcja ruchowa:

6 punktów - spełnianie ruchowych

poleceń słownych, migowych

5 punktów - ruchy celowe, pacjent

lokalizuje bodziec

bólowy

4 punkty - reakcja obronna na ból,

wycofanie, próba usunięcia bodźca

bólowego

Pielęgniarstwo neurologiczne

Reakcja ruchowa wg GCS – c.d.:

3 punkty - patologiczna reakcja

zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie

ramion, zgięcie w stawach łokciowych i

ręki, przeprost w stawach kończyn

dolnych)

2 punkty - patologiczna reakcja

wyprostna, odmóżdżenie (przywiedzenie i

obrót ramion do wewnątrz, wyprost w

stawach łokciowych, nawrócenie

przedramion i zgięcie stawów ręki,

przeprost w stawach kończyn dolnych,

odwrócenie stopy)

1 punkt - bez reakcji

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Określenie stan nieprzytomności -

śpiączka:

Wywiad ( uraz, szybkość rozwoju

zaburzenia, objawy

poprzedzające,istniejące

schorzenia, ewentualne leki itp.)

Parametry
Źrenice
Badanie fizykalne w tym i odruchy

neurologiczne

Badania biochemiczne

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Śpiączka -c.d.:

Stan odżywienia, stan powłok

skórnych, ślady urazów

Stan oddechu- Chaynea-Stokesa,

hiprwentylacja neurogenna, o.

apneustyczny, o. gromadny, o.

ataktyczny

Zapach
Gorączka

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Ogólne zasady postępowania z chorym

nieprzytomnym:

Zachowanie drożności dróg

oddechowych i profilaktyka

przeciwzapalna

Monitorowanie parametrów życiowych

Profilaktyka zakrzepicy żył

Profilaktyka odleżyn

Rehabilitacja ruchowa

Ochrona rogówek

Odżywianie chorego

Hipotermia

Wyrównywanie niedoborów płynów

Zapobieganie zaparciom

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Zaburzenia jakościowe:

●

zmącenie świadomości

●

stan pomroczny (obnubilatio)

●

stan majeczeniowy (delirium)

●

stan splątania (amentia)

●

stan oniroidalny (snopodobny)

Stan pomroczny (obnubilatio)- zweżenie

swiadomosci- chory nie zdaje sobie

sprawy z własnej osoby i otoczenia, ale

wykonuje złożone i pozornie celowe

czynności, czasem omamy, pobudzenie i

zachowania agresywne

Stan majeczeniowy/deliryjny (delirium) –

niezbyt głębokie przymglenie

świadomości, występują omamy,

zaburzenia orientacji, pobudzenie

ruchowe.

Stan splątania/amentywny (amentia) –

orientacja co do własnej osoby i

otoczenia zniesiona, pobudzenie

ruchowe , omamy, gonitwa myśli; stan

może trwać tygodniami, stan ogólny

pogarsza sie z powodu wyczerpania.

Stan oneroidalny /snopodobny – zaburz.

świadomości z omamami o typie

marzeń sennych, chorzy angażują się w

swe przeżycia.

Zaburzenia stanu świadomości/przytomności

Postępowanie:
1.

zapewnienie bezpieczeństwa !!!

2. leczenie farmakologiczne

3. obserwacja