Medyczne czynności 

ratunkowe w pediatrii

Michał Ćwiertnia

Algorytm postępowania 

przy NZK

Cele Wykładu:
• Znaczenie jednorodnego postępowania
    przy NZK
• Postępowanie przy rytmach do 

defibrylacji

• Postępowanie przy rytmach nie do 

defibrylacji

• Poszukiwanie odwracalnych przyczyn 

NZK

Algorytm u Dzieci

• U dzieci odwrotnie niż u dorosłych 

dochodzi do zatrzymania krążenia 
częściej z przyczyn oddechowych niż 
krążeniowych

• U dzieci zatrzymanie krążenia 

częściej występuje w mechanizmie 
aktywności elektrycznej bez tętna 
(PEA), asystolii oraz  bradykardii z 
objawami niewydolności

Oznaki życia

RKO

 

15 : 2 

POMOC

Ocena rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna 

Asystolia

Aktywność Elektryczna bez tętna (PEA)

Niewydolna bradykardia

Defibrylacja 1

4 j / kg

Resuscytacja krążeniowo – 

oddechowa 

15 : 2 przez 2 min.

Sprawdzenie 

oddechu

• Odwracalne 
przyczyny  
   NZK (4 H i 4 T)

• Podłączenie 
elektrod

• Wkłucie i.v.

• Płyny

• Leki

• Intubacja, ew.
  alternatywy

Wentylacja x 

5

Tętno

Poszukiwanie oznak życia,

Zbadanie oddechu i tętna

•Ocena reakcji pacjenta 

(zawołanie, nie potrząsać 
dzieckiem)

•Udrożnienie dróg oddechowych 

(odgięcie głowy i uniesienie 
żuchwy, wysunięcie żuchwy, 
pozycja węsząca – w zależności 
od wieku)

Resuscytacja krążeniowo – 

oddechowa

15 : 2

Uciśnięcia:

• W dolnej połowie mostka
• Z szybkością 100 - 120 uciśnięć na minutę
• Na głębokość 1/3 wymiaru klatki piersiowej
• Czas ucisku i relaksacji taki sam

Wentylacja:

• Dwukrotna próba wentylacji

Po intubacji RKO asynchroniczne

Zmiany w uciskaniu klatki piersiowej !
Unikanie przerw w uciskaniu klatki 

piersiowej !

Ocena rytmu

• Brak zespołów QRS
• Niemiarowa i nieskoordynowana 

aktywność elektryczna

• Częstość i amplituda są przypadkowe

    Wykluczenie artefaktów

Migotanie komór (VF) – Defibrylacja 

wskazana

Ocena rytmu

• Szerokie zespoły QRS
• Zespoły QRS są jednakowe
• Szybka aktywność
    

Częstoskurcz komorowy (VT) bez tętna

 – Defibrylacja wskazana

Ocena 

rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna 

2 Defibrylacja

4J / kg

Resuscytacja krążeniowo – 

oddechowa 

15 : 2 przez 2 min.

Ocena 

rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna 

3 Defibrylacja

4 J / kg

Resuscytacja krążeniowo – 

oddechowa 

15 : 2 przez 2 min.

• Znajomość 
defibrylatora

• Minimalizacja przerw 
w
   uciskaniu klatki
   piersiowej

• Co dwa cykle (3-5 
min)
   Adrenalina

• Leki po defibrylacji

Adrenalina 0,01 mg/kg

Amiodaron 5 mg / kg

• Rzadko linia idealnie prosta
• Brak zespołów QRS

Ocena rytmu

Asystolia – Defibrylacja niewskazana

 

Może być obecna aktywność przedsionków 

( załamki P )

    

Asystolia vs niskonapięciowe VF

• Zapis który może normalnie dawać tętno

Ocena rytmu

  Aktywność elektryczna bez tętna (PEA) – defibrylacja niewskazana

Oznaki życia

RKO

 

15 : 2 

POMOC

Ocena rytmu

Asystolia

Aktywność Elektryczna bez tętna (PEA)

Niewydolna bradykardia

Resuscytacja krążeniowo – 

oddechowa 

15 : 2 przez 2 min.

Sprawdzenie 

oddechu

• Odwracalne 
przyczyny  
   NZK (4 H i 4 T)

• Podłączenie 
elektrod

• Wkłucie i.v.

• Płyny

• Leki

• Intubacja, ew.
  alternatywy

Wentylacja x 

5

Tętno

Adrenalina 0,01 mg/kg

Odwracalne przyczyny 

zatrzymania krążenia

 4 H:

• H

ipoksja

• H

ipowolenia

• H

ipo/

H

iperkaliemia i zaburzenia metaboliczne

• H

ipotermia

 4 T:

• Odma ( 

T

ension pneumothorax )

• T

amponada serca

• T

oksyny

• T

rombembolia ( zatorowość płucna bądź 

wieńcowa )

Leki w pediatrii

• Adrenalina : 0,01 mg/kg
• Amiodaron (Cordarone) : 5 mg/kg
• Atropina : 0,02 mg/kg
• Wodorowęglan Sodu : 1 ml/kg
• Morfina : 0,1 mg/kg
• Diazepam (Relanium): 0,2 – 0,3 mg/kg
• Nalokson:  Poniżej 5 r.ż. 0,1 mg/kg (max 2 

mg)

                        Powyżej 5 r.ż. 2 mg
• Glukoza : 2,5 – 5 ml/kg 20 % glukozy

Pytania

?