Medyczne czynności

ratunkowe w pediatrii

Michał Ćwiertnia

Algorytm postępowania

przy NZK

Cele Wykładu:
• Znaczenie jednorodnego postępowania
przy NZK
• Postępowanie przy rytmach do

defibrylacji

• Postępowanie przy rytmach nie do

defibrylacji

• Poszukiwanie odwracalnych przyczyn

NZK

Algorytm u Dzieci

• U dzieci odwrotnie niż u dorosłych

dochodzi do zatrzymania krążenia
częściej z przyczyn oddechowych niż
krążeniowych

• U dzieci zatrzymanie krążenia

częściej występuje w mechanizmie
aktywności elektrycznej bez tętna
(PEA), asystolii oraz bradykardii z
objawami niewydolności

Oznaki życia

RKO

15 : 2

POMOC

Ocena rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna

Asystolia

Aktywność Elektryczna bez tętna (PEA)

Niewydolna bradykardia

Defibrylacja 1

4 j / kg

Resuscytacja krążeniowo –

oddechowa

15 : 2 przez 2 min.

Sprawdzenie

oddechu

• Odwracalne
przyczyny
NZK (4 H i 4 T)

• Podłączenie
elektrod

• Wkłucie i.v.

• Płyny

• Leki

• Intubacja, ew.
alternatywy

Wentylacja x

5

Tętno

Poszukiwanie oznak życia,

Zbadanie oddechu i tętna

•Ocena reakcji pacjenta

(zawołanie, nie potrząsać
dzieckiem)

•Udrożnienie dróg oddechowych

(odgięcie głowy i uniesienie
żuchwy, wysunięcie żuchwy,
pozycja węsząca – w zależności
od wieku)

Resuscytacja krążeniowo –

oddechowa

15 : 2

Uciśnięcia:

• W dolnej połowie mostka
• Z szybkością 100 - 120 uciśnięć na minutę
• Na głębokość 1/3 wymiaru klatki piersiowej
• Czas ucisku i relaksacji taki sam

Wentylacja:

• Dwukrotna próba wentylacji

Po intubacji RKO asynchroniczne

Zmiany w uciskaniu klatki piersiowej !
Unikanie przerw w uciskaniu klatki

piersiowej !

Ocena rytmu

• Brak zespołów QRS
• Niemiarowa i nieskoordynowana

aktywność elektryczna

• Częstość i amplituda są przypadkowe

Wykluczenie artefaktów

Migotanie komór (VF) – Defibrylacja

wskazana

Ocena rytmu

• Szerokie zespoły QRS
• Zespoły QRS są jednakowe
• Szybka aktywność

Częstoskurcz komorowy (VT) bez tętna

– Defibrylacja wskazana

Ocena

rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna

2 Defibrylacja

4J / kg

Resuscytacja krążeniowo –

oddechowa

15 : 2 przez 2 min.

Ocena

rytmu

Migotanie Komór (VF)
Częstoskurcz Komorowy (VT) bez tętna

3 Defibrylacja

4 J / kg

Resuscytacja krążeniowo –

oddechowa

15 : 2 przez 2 min.

• Znajomość
defibrylatora

• Minimalizacja przerw
w
uciskaniu klatki
piersiowej

• Co dwa cykle (3-5
min)
Adrenalina

• Leki po defibrylacji

Adrenalina 0,01 mg/kg

Amiodaron 5 mg / kg

• Rzadko linia idealnie prosta
• Brak zespołów QRS

Ocena rytmu

Asystolia – Defibrylacja niewskazana

Może być obecna aktywność przedsionków

( załamki P )

Asystolia vs niskonapięciowe VF

• Zapis który może normalnie dawać tętno

Ocena rytmu

Aktywność elektryczna bez tętna (PEA) – defibrylacja niewskazana

Oznaki życia

RKO

15 : 2

POMOC

Ocena rytmu

Asystolia

Aktywność Elektryczna bez tętna (PEA)

Niewydolna bradykardia

Resuscytacja krążeniowo –

oddechowa

15 : 2 przez 2 min.

Sprawdzenie

oddechu

• Odwracalne
przyczyny
NZK (4 H i 4 T)

• Podłączenie
elektrod

• Wkłucie i.v.

• Płyny

• Leki

• Intubacja, ew.
alternatywy

Wentylacja x

5

Tętno

Adrenalina 0,01 mg/kg

Odwracalne przyczyny

zatrzymania krążenia

4 H:

• H

ipoksja

• H

ipowolenia

• H

ipo/

H

iperkaliemia i zaburzenia metaboliczne

• H

ipotermia

4 T:

• Odma (

T

ension pneumothorax )

• T

amponada serca

• T

oksyny

• T

rombembolia ( zatorowość płucna bądź

wieńcowa )

Leki w pediatrii

• Adrenalina : 0,01 mg/kg
• Amiodaron (Cordarone) : 5 mg/kg
• Atropina : 0,02 mg/kg
• Wodorowęglan Sodu : 1 ml/kg
• Morfina : 0,1 mg/kg
• Diazepam (Relanium): 0,2 – 0,3 mg/kg
• Nalokson: Poniżej 5 r.ż. 0,1 mg/kg (max 2

mg)

Powyżej 5 r.ż. 2 mg
• Glukoza : 2,5 – 5 ml/kg 20 % glukozy

Pytania

?