www.prc.krakow.pl
Specjalistyczne zabiegi
resuscytacyjne u osób
dorosłych (ALS)
Zmiany w wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej 2005
Europejska Rada Resuscytacji
Polska Rada Resuscytacji
ERC Guidelines 2005
• Prewencja NZK
• Wewnątrzszpitalne NZK
• Zewnątrzszpitalne NZK
• Opieka poresuscytacyjna
ERC Guidelines 2005
Prewencja NZK
• Ocena pacjenta ABCDE
• Skale oceny /EWS, kryteria wezwania/
• MET, zespół resuscytacyjny
• DNAR
ERC Guidelines 2005
NZK VF/VT
• Pojedyncze wyładowania
• RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacji
• Pętle trwające 2 minuty
• Energia 150-200J dla 1. defibrylacji
• Energia 150-360J dla kolejnych
• 360J dla defibrylatorów jednofazowych
ERC Guidelines 2005
NZK VF/VT
•Adrenalina po 2. defibrylacji
1 mg co 3-5min
•Amiodaron po 3. defibrylacji
300 mg iv +
/ew.150 mg iv/
+ wlew 900 mg/24h
•Lek-defibrylacja-RKO-ocena rytmu
RKO 30:2
do momentu podłączenia
defibrylatora/monitora
Oceń
rytm
Defibrylacja
wskazana
(VF/VT bez tętna)
Defibrylacja
nie wskazana
(PEA/asystolia)
1 Defibrylacja
150-360 J (dwufazowa)
lub 360 J
(jednofazowa)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2
przez 2 min
Wezwij
zespół
resuscytacyjny
W trakcie RKO
• lecz odwracalne przyczyny NZK*
• sprawdź położenie i przyleganie elektrod
• wykonaj/sprawdź:
dostęp donaczyniowy
drożnośc dróg oddechowych
i tlenoterapia
• nie przerywaj uciśnięć klatki
piersiowej po zabezpieczeniu dróg
oddechowych
• podawaj adrenalinę co 3-5 min
• rozważ amiodaron, atropinę,
magnez
*
Odwracalne przyczyny NZK
Hipoksja
Odma prężna (Tension pneumothorax)
Hipowolemia
Tamponada osierdzia
Hipo/Hiperkaliwmia, zab. metaboliczne
Toksyny
Hipotermia
Thrombembolia (wieńcowa lub płucna)
Natychmiast podejmij:
RKO 30:2
przez 2 min
• 1 mg adrenaliny iv natychmiast po
uzyskaniu dostępu dożylnego
• Kolejna dawka co 3-5 min, az do
powrotu spontanicznego krążenia.
ERC Guidelines 2005
Asystolia/PEA
• W przypadku wątpliwego
rozpoznania niskonapięciowego
VF defibrylacja NIE zalecana.
• Kontynuacja RKO przez 2 minuty.
ERC Guidelines 2005
ERC Guidelines 2005
•
Tromboliza w trakcie resuscytacji
•Etiologia zatorowa
•Przedłużenie czynności
resuscytacyjnych /60-90 min/
ERC Guidelines 2005
zewnątrzszpitalne, niezauważone
NZK
• W zewnątrzszpitalnym,
niezauważonym NZK RKO przez
2 min przed defibrylacją (5
cykli 30:2).
• Terapeutyczna hipotermia
/32-34ºC przez 12-24h/
– Zewnątrzszpitalne NZK (VF/VT)
– Zewnątrzszpitalne NZK (nie VF/VT)
– Wewnątrzszpitalne NZK
ERC Guidelines 2005
Opieka poresuscytacyjna
• Kardiowersja w przypadku
niestabilnego pacjenta w przebiegu
częstoskurczu - niezależnie od jego
pochodzenia
• Amiodaron po 3. kardiowersji 300 mg
przez 10-20 min. iv + wlew 900 mg/24h
ERC Guidelines 2005
częstoskurcze z tętnem