Stany nagłe w

Stany nagłe w

ginekologii i

ginekologii i

położnictwie

położnictwie

W codziennej praktyce ginekologa i położnika

W codziennej praktyce ginekologa i położnika

działalność diagnostyczno terapeutyczna

działalność diagnostyczno terapeutyczna

ogranicza się do chorób o przewlekłym

ogranicza się do chorób o przewlekłym

przebiegu, ale właśnie w tej specjalności

przebiegu, ale właśnie w tej specjalności

znacznie częściej niż w innych dochodzi do

znacznie częściej niż w innych dochodzi do

stanów nagłego załamania się funkcjonowania

stanów nagłego załamania się funkcjonowania

organizmu.

organizmu.

Należą do nich:

Należą do nich:

Krwotok

Krwotok

Zakażenie

Zakażenie

gwałt

gwałt

Krwawienia z narządów

Krwawienia z narządów

płciowych

płciowych

1. fizjologiczne

1. fizjologiczne

2. Patologiczne

2. Patologiczne



Ad 1. Fizjologiczne:

Ad 1. Fizjologiczne:



Krwawienia miesiączkowe

Krwawienia miesiączkowe



Krwawienia owulacyjne

Krwawienia owulacyjne



Krwawienia u noworodków płci żeńskie

Krwawienia u noworodków płci żeńskie

(rzadko) mogą wystąpić w pierwszych

(rzadko) mogą wystąpić w pierwszych

dobach życia pod wpływem estrogenów

dobach życia pod wpływem estrogenów

matki z okresu życia płodowego t.zw.

matki z okresu życia płodowego t.zw.

Krwawienia z odstawienia

Krwawienia z odstawienia

Ad.2 krwawienia

Ad.2 krwawienia

patologiczne

patologiczne



A. zaburzenia cyklu miesiączkowego

A. zaburzenia cyklu miesiączkowego



B. zaburzenia w obrębie narządów

B. zaburzenia w obrębie narządów

płciowych

płciowych



Nadżerki szyjki macicy, endometrioza,

Nadżerki szyjki macicy, endometrioza,

polipy szyki, urazy, choroby zapalne,

polipy szyki, urazy, choroby zapalne,

choroby nowotworowe

choroby nowotworowe



C. krwawienia związane z rozwojem jaja

C. krwawienia związane z rozwojem jaja

płodowego i ciążą

płodowego i ciążą



D. Krwawienia związane z chorobami

D. Krwawienia związane z chorobami

krwi

krwi

Brak krwawienia

Brak krwawienia

miesiączkowego

miesiączkowego

1. pierwotny brak miesiączki

1. pierwotny brak miesiączki

2. wtórny brak

2. wtórny brak

miesiączkowania

miesiączkowania



Ad. 1. uwarunkowania genetyczne

Ad. 1. uwarunkowania genetyczne



Wrodzone wady rozwojowe

Wrodzone wady rozwojowe



Przyczyny psychogenne np..

Przyczyny psychogenne np..



Jadłowstręt psychiczny

Jadłowstręt psychiczny

Ad 2. wtórny brak

Ad 2. wtórny brak

miesiączki

miesiączki



Fizjologicznie – ciąża, przekwitanie

Fizjologicznie – ciąża, przekwitanie



Zaburzenia neuroendokrynologiczne

Zaburzenia neuroendokrynologiczne



Przyczyny psychogenne

Przyczyny psychogenne



Przyczyny jatrogenne – wycięcie

Przyczyny jatrogenne – wycięcie

macicy, jajników

macicy, jajników



Zarośnięcie jamy macicy

Zarośnięcie jamy macicy

Urazy żeńskich narządów

Urazy żeńskich narządów

płciowych

płciowych



Urazy związane z funkcją płciową

Urazy związane z funkcją płciową



Porodem

Porodem



Wypadkami

Wypadkami



Działalnością lekarską

Działalnością lekarską

Patologia ciąży porodu i

Patologia ciąży porodu i

połogu choroby związane z

połogu choroby związane z

ciążą

ciążą



Łożysko przodujące

Łożysko przodujące



Przedwczesne oddzielanie się łożyska

Przedwczesne oddzielanie się łożyska

prawidłowo usadowionego

prawidłowo usadowionego



EPH gestosis

EPH gestosis

Ostre stany chirurgiczne,

Ostre stany chirurgiczne,

internistyczne i inne wikłające

internistyczne i inne wikłające

przebieg ciąży

przebieg ciąży



Nadciśnienie i choroby serca

Nadciśnienie i choroby serca



Ostre schorzenia jamy brzusznej -

Ostre schorzenia jamy brzusznej -

stan zapalny wyrostka robaczkowego,

stan zapalny wyrostka robaczkowego,

pęcherzyka żółciowego, trzustki

pęcherzyka żółciowego, trzustki

Zgwałcenie

Zgwałcenie



W szerokim tego słowa znaczeniu jest to

W szerokim tego słowa znaczeniu jest to

doprowadzenie drugiej osoby do obcowania

doprowadzenie drugiej osoby do obcowania

płciowego, poddania się innej czynności

płciowego, poddania się innej czynności

seksualnej lub wykonania takiej czynności:

seksualnej lub wykonania takiej czynności:



Przy użyciu przemocy, groźby bezprawnej lub

Przy użyciu przemocy, groźby bezprawnej lub

podstępu

podstępu



Przy wykorzystaniu bezradności lub

Przy wykorzystaniu bezradności lub

wynikających z upośledzenia umysłowego lub

wynikających z upośledzenia umysłowego lub

choroby psychicznej braku zdolności do

choroby psychicznej braku zdolności do

rozpoznawania znaczenia czynu lub

rozpoznawania znaczenia czynu lub

pokierowania swoim postępowaniem

pokierowania swoim postępowaniem

(przestępstwo z art. 198 k.k.)

(przestępstwo z art. 198 k.k.)

Zgwałcenie cd

Zgwałcenie cd



Przez nadużycie stosunku zależności

Przez nadużycie stosunku zależności

lub wykorzystanie krytycznego

lub wykorzystanie krytycznego

położenia tej osoby (przestępstwo z art.

położenia tej osoby (przestępstwo z art.

199 &1i2 K.K.)

199 &1i2 K.K.)

Uwagi odnośnie małoletnich

Uwagi odnośnie małoletnich



W niektórych systemach prawnych

W niektórych systemach prawnych

doprowadzenie osoby poniżej pewnej granicy

doprowadzenie osoby poniżej pewnej granicy

wieku do obcowania płciowego, poddania się

wieku do obcowania płciowego, poddania się

innej czynności seksualnej lub wykonania

innej czynności seksualnej lub wykonania

takiej czynności uznaje się za zgwałcenie bez

takiej czynności uznaje się za zgwałcenie bez

względu na fakt, że czynność seksualna

względu na fakt, że czynność seksualna

odbywa się za zgodą obu stron.

odbywa się za zgodą obu stron.



W polskim Kodeksie karnym takie czyny

W polskim Kodeksie karnym takie czyny

wobec osoby poniżej piętnastego roku życia

wobec osoby poniżej piętnastego roku życia

wypełniają znamiona przestępstwa z art..200

wypełniają znamiona przestępstwa z art..200

K.K. i są potocznie nazywane pedofilią

K.K. i są potocznie nazywane pedofilią

Zgwałcenie małżonka

Zgwałcenie małżonka



Przestępstwo zgwałcenia może popełnić jeden

Przestępstwo zgwałcenia może popełnić jeden

małżonek na szkodę drugiego.

małżonek na szkodę drugiego.



Żona nie musi utrzymywać kontaktów

Żona nie musi utrzymywać kontaktów

seksualnych z mężem i na odwrót.

seksualnych z mężem i na odwrót.



Obowiązek wspólnego pożycia małżonków

Obowiązek wspólnego pożycia małżonków

określony w art. 23 kodeksu rodzinnego i

określony w art. 23 kodeksu rodzinnego i

opiekuńczego w żadnym wypadku nie

opiekuńczego w żadnym wypadku nie

uprawnia małżonka do jego egzekwowania w

uprawnia małżonka do jego egzekwowania w

jakikolwiek sposób.

jakikolwiek sposób.



Niedochowanie tego obowiązku przez jednego

Niedochowanie tego obowiązku przez jednego

z małżonków może jedynie uprawniać

z małżonków może jedynie uprawniać

drugiego do żądania rozwiązania małżeństwa

drugiego do żądania rozwiązania małżeństwa

przez rozwód.

przez rozwód.

Gwałt

Gwałt



Aspekty psychiczne

Aspekty psychiczne



Aspekty fizyczne – badanie fizykalne

Aspekty fizyczne – badanie fizykalne



Wymogi formalno – prawne

Wymogi formalno – prawne

Wymogi formalno prawne

Wymogi formalno prawne



Czynności medyczne uwzględniające

Czynności medyczne uwzględniające

postępowanie w wypadku zgwałcenia lub

postępowanie w wypadku zgwałcenia lub

uzasadnionego podejrzenia takiej sytuacji:

uzasadnionego podejrzenia takiej sytuacji:



Uzyskanie pisemnej zgody zgwałconej na

Uzyskanie pisemnej zgody zgwałconej na

badanie ginekologiczne, badania

badanie ginekologiczne, badania

dodatkowe, wykonanie zdjęć

dodatkowe, wykonanie zdjęć

fotograficznych.

fotograficznych.



Powiadomienie organów ścigania o

Powiadomienie organów ścigania o

dokonanym gwałcie – badanie w obecności

dokonanym gwałcie – badanie w obecności

pielęgniarki, a osoby niepełnoletniej w

pielęgniarki, a osoby niepełnoletniej w

obecności i za zgodą matki lub prawnego

obecności i za zgodą matki lub prawnego

opiekuna

opiekuna

Dokumentacja badania

Dokumentacja badania

zgwałconej

zgwałconej



Czytelna – uwzględniająca – czas

Czytelna – uwzględniająca – czas

badania w stosunku do godziny gwałty,

badania w stosunku do godziny gwałty,

okoliczności gwałtu i badania – czy po

okoliczności gwałtu i badania – czy po

kąpieli, przebraniu bielizny itp..

kąpieli, przebraniu bielizny itp..



Pobranie materiału do badań

Pobranie materiału do badań

dodatkowych – (vide następne slaidy)

dodatkowych – (vide następne slaidy)



Dokładne zebranie wywiadu na

Dokładne zebranie wywiadu na

okoliczność ew. gwałtu

okoliczność ew. gwałtu



Badanie ginekologiczne dla potrzeb

Badanie ginekologiczne dla potrzeb

sądowych.

sądowych.

wywiad

wywiad



Data ostatniej miesiączki

Data ostatniej miesiączki



Stosowane środki antykoncepcyjne

Stosowane środki antykoncepcyjne



Miejsce, czas, okoliczności gwałtu ( czy

Miejsce, czas, okoliczności gwałtu ( czy

doszło do penetracji członka do pochwy,

doszło do penetracji członka do pochwy,

czy miała miejsce ejakulacja.

czy miała miejsce ejakulacja.



Ważne jest uzyskanie informacji o dacie

Ważne jest uzyskanie informacji o dacie

ostatniego dobrowolnego stosunku przed

ostatniego dobrowolnego stosunku przed

gwałtem.

gwałtem.



O ew. przymusowym przyjmowaniu

O ew. przymusowym przyjmowaniu

alkoholu, narkotyków, leków

alkoholu, narkotyków, leków

psychotropowych

psychotropowych

Badanie ginekologiczne dla

Badanie ginekologiczne dla

potrzeb sądowych

potrzeb sądowych



Badanie obejmuje dokładną ocenę sromu,

Badanie obejmuje dokładną ocenę sromu,

przedsionka pochwy, samej pochwy szyjki

przedsionka pochwy, samej pochwy szyjki

macicy

macicy



W badaniu należy zwracać uwagę na otarcia

W badaniu należy zwracać uwagę na otarcia

naskórka, śluzówki, wydzielinę w pochwie –

naskórka, śluzówki, wydzielinę w pochwie –

którą należy pobrać do badań na obecność

którą należy pobrać do badań na obecność

plemników i do badania bakteriologicznego.

plemników i do badania bakteriologicznego.



Należy dokładnie zbadać inne okolice ciała

Należy dokładnie zbadać inne okolice ciała

których ew. uszkodzenia mogą przemawiać za

których ew. uszkodzenia mogą przemawiać za

dokonaniem gwałtu –nadgartek, wew. pow. ud

dokonaniem gwałtu –nadgartek, wew. pow. ud

Dowody rzeczowe

Dowody rzeczowe



Włosy łonowe,

Włosy łonowe,



Bielizna kobiety zgwałconej

Bielizna kobiety zgwałconej



Test ciążowy

Test ciążowy

Ustalenie rozpoznania

Ustalenie rozpoznania



Jeżeli badanie podmiotowe i przedmiotowe

Jeżeli badanie podmiotowe i przedmiotowe

wskazuje na możliwość postawienia

wskazuje na możliwość postawienia

rozpoznania to należy je wyartykułować

rozpoznania to należy je wyartykułować



Leczenie – za pisemną zgodą dokonać

Leczenie – za pisemną zgodą dokonać

chirurgicznego opatrzenia ran lub ew.

chirurgicznego opatrzenia ran lub ew.

konać zabiegu operacyjnego jeżeli są ku

konać zabiegu operacyjnego jeżeli są ku

temu wskazania.

temu wskazania.



Dokładnie opisać stan miejscowy przed

Dokładnie opisać stan miejscowy przed

podjęciem zabiegów naprawczych.

podjęciem zabiegów naprawczych.



Przy podejrzeniu infekcji leczenie po.

Przy podejrzeniu infekcji leczenie po.

zapalne

zapalne