Stany nagłe w ginekologii

Stany nagłe w

ginekologii i

położnictwie

W codziennej praktyce ginekologa i położnika

działalność diagnostyczno terapeutyczna

ogranicza się do chorób o przewlekłym

przebiegu, ale właśnie w tej specjalności

znacznie częściej niż w innych dochodzi do

stanów nagłego załamania się funkcjonowania

organizmu.

Należą do nich:

Krwotok

Zakażenie

gwałt

Krwawienia z narządów

płciowych

1. fizjologiczne

2. Patologiczne



Ad 1. Fizjologiczne:



Krwawienia miesiączkowe



Krwawienia owulacyjne



Krwawienia u noworodków płci żeńskie

(rzadko) mogą wystąpić w pierwszych

dobach życia pod wpływem estrogenów

matki z okresu życia płodowego t.zw.

Krwawienia z odstawienia

Ad.2 krwawienia

patologiczne



A. zaburzenia cyklu miesiączkowego



B. zaburzenia w obrębie narządów

płciowych



Nadżerki szyjki macicy, endometrioza,

polipy szyki, urazy, choroby zapalne,

choroby nowotworowe



C. krwawienia związane z rozwojem jaja

płodowego i ciążą



D. Krwawienia związane z chorobami

krwi

Brak krwawienia

miesiączkowego

1. pierwotny brak miesiączki

2. wtórny brak

miesiączkowania



Ad. 1. uwarunkowania genetyczne



Wrodzone wady rozwojowe



Przyczyny psychogenne np..



Jadłowstręt psychiczny

Ad 2. wtórny brak

miesiączki



Fizjologicznie – ciąża, przekwitanie



Zaburzenia neuroendokrynologiczne



Przyczyny psychogenne



Przyczyny jatrogenne – wycięcie

macicy, jajników



Zarośnięcie jamy macicy

Urazy żeńskich narządów

płciowych



Urazy związane z funkcją płciową



Porodem



Wypadkami



Działalnością lekarską

Patologia ciąży porodu i

połogu choroby związane z

ciążą



Łożysko przodujące



Przedwczesne oddzielanie się łożyska

prawidłowo usadowionego



EPH gestosis

Ostre stany chirurgiczne,

internistyczne i inne wikłające

przebieg ciąży



Nadciśnienie i choroby serca



Ostre schorzenia jamy brzusznej -

stan zapalny wyrostka robaczkowego,

pęcherzyka żółciowego, trzustki

Zgwałcenie



W szerokim tego słowa znaczeniu jest to

doprowadzenie drugiej osoby do obcowania

płciowego, poddania się innej czynności

seksualnej lub wykonania takiej czynności:



Przy użyciu przemocy, groźby bezprawnej lub

podstępu



Przy wykorzystaniu bezradności lub

wynikających z upośledzenia umysłowego lub

choroby psychicznej braku zdolności do

rozpoznawania znaczenia czynu lub

pokierowania swoim postępowaniem

(przestępstwo z art. 198 k.k.)

Zgwałcenie cd



Przez nadużycie stosunku zależności

lub wykorzystanie krytycznego

położenia tej osoby (przestępstwo z art.

199 &1i2 K.K.)

Uwagi odnośnie małoletnich



W niektórych systemach prawnych

doprowadzenie osoby poniżej pewnej granicy

wieku do obcowania płciowego, poddania się

innej czynności seksualnej lub wykonania

takiej czynności uznaje się za zgwałcenie bez

względu na fakt, że czynność seksualna

odbywa się za zgodą obu stron.



W polskim Kodeksie karnym takie czyny

wobec osoby poniżej piętnastego roku życia

wypełniają znamiona przestępstwa z art..200

K.K. i są potocznie nazywane pedofilią

Zgwałcenie małżonka



Przestępstwo zgwałcenia może popełnić jeden

małżonek na szkodę drugiego.



Żona nie musi utrzymywać kontaktów

seksualnych z mężem i na odwrót.



Obowiązek wspólnego pożycia małżonków

określony w art. 23 kodeksu rodzinnego i

opiekuńczego w żadnym wypadku nie

uprawnia małżonka do jego egzekwowania w

jakikolwiek sposób.



Niedochowanie tego obowiązku przez jednego

z małżonków może jedynie uprawniać

drugiego do żądania rozwiązania małżeństwa

przez rozwód.

Gwałt



Aspekty psychiczne



Aspekty fizyczne – badanie fizykalne



Wymogi formalno – prawne

Wymogi formalno prawne



Czynności medyczne uwzględniające

postępowanie w wypadku zgwałcenia lub

uzasadnionego podejrzenia takiej sytuacji:



Uzyskanie pisemnej zgody zgwałconej na

badanie ginekologiczne, badania

dodatkowe, wykonanie zdjęć

fotograficznych.



Powiadomienie organów ścigania o

dokonanym gwałcie – badanie w obecności

pielęgniarki, a osoby niepełnoletniej w

obecności i za zgodą matki lub prawnego

opiekuna

Dokumentacja badania

zgwałconej



Czytelna – uwzględniająca – czas

badania w stosunku do godziny gwałty,

okoliczności gwałtu i badania – czy po

kąpieli, przebraniu bielizny itp..



Pobranie materiału do badań

dodatkowych – (vide następne slaidy)



Dokładne zebranie wywiadu na

okoliczność ew. gwałtu



Badanie ginekologiczne dla potrzeb

sądowych.

wywiad



Data ostatniej miesiączki



Stosowane środki antykoncepcyjne



Miejsce, czas, okoliczności gwałtu ( czy

doszło do penetracji członka do pochwy,

czy miała miejsce ejakulacja.



Ważne jest uzyskanie informacji o dacie

ostatniego dobrowolnego stosunku przed

gwałtem.



O ew. przymusowym przyjmowaniu

alkoholu, narkotyków, leków

psychotropowych

Badanie ginekologiczne dla

potrzeb sądowych



Badanie obejmuje dokładną ocenę sromu,

przedsionka pochwy, samej pochwy szyjki

macicy



W badaniu należy zwracać uwagę na otarcia

naskórka, śluzówki, wydzielinę w pochwie –

którą należy pobrać do badań na obecność

plemników i do badania bakteriologicznego.



Należy dokładnie zbadać inne okolice ciała

których ew. uszkodzenia mogą przemawiać za

dokonaniem gwałtu –nadgartek, wew. pow. ud

Dowody rzeczowe



Włosy łonowe,



Bielizna kobiety zgwałconej



Test ciążowy

Ustalenie rozpoznania



Jeżeli badanie podmiotowe i przedmiotowe

wskazuje na możliwość postawienia

rozpoznania to należy je wyartykułować



Leczenie – za pisemną zgodą dokonać

chirurgicznego opatrzenia ran lub ew.

konać zabiegu operacyjnego jeżeli są ku

temu wskazania.



Dokładnie opisać stan miejscowy przed

podjęciem zabiegów naprawczych.



Przy podejrzeniu infekcji leczenie po.

zapalne

Document Outline