URAZY GŁOWY I SZYI

Zasady postępowania

Przyjęcia do szpitala wymagają

chorzy, u których uraz

spowodował utratę

przytomności, obserwowano

drgawki lub utrzymuje się ból

głowy, nudności i wymioty

NASTĘPSTWA

MECHANICZNYCH URAZÓW

GŁOWY

Powierzchowne uszkodzenia

powłok czaszki

Uszkodzenia powłok czaszki ze

złamaniem kości czaszki

Obrażenia mózgu

POWIERZCHOWNE

USZKODZENIA POWŁOK

CZASZKI

Otarcia

–

siła działająca stycznie do powierzchni skóry

Stłuczenia

–

siła działająca pod ostrymi kątami do pow.

czaszki

Przerwanie powłok (rany)

–

siła o znacznym natężeniu działająca pod

ostrymi kątami do pow. czaszki

CHARAKTER

POWIERZCHOWNYCH

USZKODZEŃ POWŁOK CZASZKI

Krwiak

–

podskórny

–

podczepcowy

Rany – charakteryzują

się obfitym

krwawieniem

–

kłute

–

cięte

–

szarpane

–

miażdżone

ZŁAMANIA CZASZKI

W wyniku działania siły

mechanicznej

o mocy przekraczającej możliwości

amortyzujące powłok głowy

dochodzi do złamania kości czaszki

PODZIAŁ ZŁAMAŃ

Zamknięte – nie komunikujące ze światem

zewnętrznym

Otwarte – komunikujące poprzez ranę na

zewnątrz

Ze względu na charakter złamania:

–

proste – linijne

–

złożone – z licznymi odłamami, tzw. wieloodłamowe

–

wgłobione

Ze względu na następstwa:

–

złamania niepowikłane – bez zmian neurologicznych

związanych z uszkodzeniem OUN

–

złamania powikłane – związane z następowym

uszkodzeniem OUN

Postępowanie w urazach

głowy

Każdy chory po urazie głowy wymaga

starannej obserwacji.

Utrata przytomności po pewnym czasie od

wypadku oznacza ucisk mózgu przez

krwawienie lub obrzęk i stanowi poważne

zagrożenie życia.

Nieprzytomny człowiek, także pijany,

wymaga troskliwej opieki i monitorowania.

Lepiej 100 chorych niepotrzebnie

hospitalizować niż przeoczyć jeden

przypadek krwiaka

wewnątrzczaszkowego !!!

OBRAŻENIA MÓZGU ZE

WZGLĘDU

NA ZESPÓŁ OBJAWÓW

I PATOMORFOLOGIĘ DZIELIMY

NA:

wstrząśnienie mózgu (

commotio

cerebrii

)

stłuczenie mózgu (

contusio cerebrii

)

obrzęk mózgu (

oedema cerebrii

)

krwiak wewnątrzczaszkowy

(

haematoma intracraniale

)

WSTRZĄŚNIENIE

MÓZGU

Podwstrząśnienie

Wstrząśnienie lekkie

Wstrząśnienie średnie

Wstrząśnienie ciężkie

Zespół objawów

charakteryzujący wstrząśnienie

mózgu:

–

utrata przytomności

–

zaburzenia krążeniowo oddechowe

–

niepamięć wsteczna

STŁUCZENIE MÓZGU

Trwałe zmiany w strukturach

mózgowia powstające na skutek

chwilowego odkształcenia pod

wpływem działającej siły

Mechanizmy powstawania urazu:

–

zgniatająco-kompresyjny

–

przemieszczający

LOKALIZACJA OGNISKA

STŁUCZENIA MÓZGU

Odosobnione

W miejscu działania siły

Po stronie przeciwnej do

miejsca działania siły (

contre

coup

)

W obu polach na raz

PROCESY NAPRAWCZE

W MIEJSCU

STŁUCZENIA

Okres krwawienia (do 48 godz.),

wytworzenie się martwicy

krwotocznej

i obrzęku

Okres resorpcji (do 3 tyg.)

Okres proliferacji, rozwój tkanki

glejowej i łącznej (do 3 miesięcy)

OBRZĘK MÓZGU

Działanie czynnika zewnętrznego

(uraz) – łańcuch reakcji w tkankach

mózgowia

Uszkodzenie naczyń

Niedokrwienie

Zaburzenia przepływu krwi

Hipoksja

W WYNIKU DZIAŁANIA

ŁAŃCUCHA REAKCJI DOCHODZI

DO:

przekrwienia tkanki mózgowej

zatrzymania płynów

międzykomórkowych

obrzmienia komórki

PODZIAŁ OBRZĘKÓW

MÓZGU ZE WZGLĘDU NA

OBSZAR WYSTĘPOWANIA

Ograniczony lub ogniskowy –

miejsce bezpośredniego urazu i

jego okolice

Rozlany – obrzęk uogólniony

GŁÓWNE OBJAWY OBRZĘKU

MÓZGU

Bóle głowy

Wymioty

Bradykardia

Zaburzenia

oddechowe

Niepokój ruchowy

Senność i śpiączka

KRWIAK

WEWNĄTRZCZASZKOWY

Powstają na skutek uszkodzenia

naczynia tętniczego, żylnego lub

zatoki żylnej

Podział ze względu na lokalizację:

–

krwiak nadtwardówkowy

–

krwiak podtwardówkowy

–

krwiak śródczaszkowy

Objawy krwiaka

wewnątrzczaszkowego

Ogólne: ból głowy, wymioty, utrata

przytomności, asymetria objawów

neurologicznych

Wskazujące stronę:

- szeroka źrenica po stronie krwiaka,

- zbaczanie gałek - patrzą na krwiak,

- porażenie kończyn - po stronie przeciwnej

Pewne rozpoznanie daje tomografia

komputerowa !!!

DIAGNOSTYKA

Wywiad i badanie fizykalne

Diagnostyka obrazowa – RTG,

Badanie neurologiczne

OBRAŻENIA SZYI

Najczęściej występują w

wyniku:

–

wypadków komunikacyjnych

–

prób samobójczych

–

prób morderstwa

ZE WZGLĘDU NA ANATOMIĘ

SZYI URAZY MOGĄ DOTYCZYĆ

dużych naczyń

szyjnych

dróg oddechowych

przełyku

kręgosłupa

Document Outline