Alergia na jad owadów 
błonkoskrzydłych

•

45-letni mężczyzna został użądlony 

przez owada (prawdopodobnie osę, ale 

nie potrafił dokładnie zidentyfikować)

•

Po kilku minutach:

▫Rumień i bąble na tułowiu i szyi

▫Świąd (zwłaszcza dłoni)

▫Zawroty głowy

▫Omdlenie 

•

Pierwsza taki incydent w życiu

•

W przeszłości był żądlony przez osy/pszczoły, 

czasami występował znaczny obrzęk i rumień 

utrzymujący się przez kilka dni

•

Nigdy nie było reakcji uogólnionej

•

Nie leczy się z powodu alergii

•

Inne choroby: HA od 5 lat leczony metoprololem i 

enalaprilem

Badanie przedmiotowe (zespół PR)

•

Przytomny, w ograniczonym kontakcie

•

RR 80/50 ; HR 100 ; cz. odd. 18 ; SaO2 93%

•

Wykwity pokrzywkowe na tułowiu i szyi; 
obrzęk powiek; bez obrzęku warg i języka

•

Nad płucami: obustronnie pojedyncze świsty

•

Poza tym bz.

Leczenie

•

Adrenalina 0.3 mg im

•

Hydrokortyzon 250 mg iv

•

Clemastin 2 mg IV 

•

Przewieziony na SOR

•

Wystąpiły zaburzenia głosu i nasilenie duszności; 

spadek saturacji

•

Stwierdzono obrzęk głośni

•

Zaintubowany, przyjęty na OIOM

•

Wentylacja mechaniczna przez 2 doby, następnie 

ekstubowany i wypisany z OIOM

•

Po kilku dniach wypisany ze szpitala

•

Czy opisane postępowanie terapeutyczne 
było prawidłowe i wystarczające?

•

Jakie postawisz rozpoznanie u tego 
pacjenta?

Jakie postawisz rozpoznanie u tego 
pacjenta?

•

Wstrząs anafilaktyczny spowodowany 
użądleniem przez owada 
błonkoskrzydłego

Jakie zalecenia powinien otrzymać 
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

Jakie zalecenia powinien otrzymać 
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

•

Adrenalina w autostrzykawce (Anapen, 

FastJect, EpiPen)

•

Lek przeciwhistaminowy i GKS doustny – do 

przyjęcia doraźnego w razie użądlenia

•

Pilna konsultacja alergologiczna celem 

diagnostyki alergii na jad owadów 

błonkoskrzydłych i ewentualnego wdrożenia 

immunoterapii

Jakie badania wykonasz u pacjenta 
celem diagnostyki alergii na jad 
owadów?

Jakie badania wykonasz u pacjenta 
celem diagnostyki alergii na jad 
owadów?

•

Dokładny wywiad celem identyfikacji 

owada – pacjent nie wie, jaki był to owad; 

w miejscu użądlenia nie pozostało żądło

•

Testy skórne (śródskórne) – dodatnie z 

alergenem jadu osy, ujemne z alergenem 

jadu pszczoły

•

Swoiste IgE – jad osy kl. III ; jad pszczoły 

kl. 0

Jakie zalecenia dotyczące 
postępowania z życiu codziennym 
powinien otrzymać pacjent?

Jakie zalecenia dotyczące 
postępowania z życiu codziennym 
powinien otrzymać pacjent?

•

Unikanie sytuacji sprzyjających użądleniu 

przez owady: jedzenie na powietrzu; 

nienoszenie jaskrawych ubrań; niestosowanie 

kosmetyków o intensywnym zapachu 

zwabiającym owady.

•

Posiadanie zawsze przy sobie autostrzykawki 

z adrenaliną i zestawu leków ratunkowych

•

Poinformowanie najbliższego otoczenia 

pacjenta o rozpoznanej alergii oraz instrukcja 

co do zasad postępowania

Dalsze postępowanie

•

Rozpoczęto immunoterapię swoistą

•

Zmodyfikowano leczenie HA: zamiana 
beta-blokera i IKA na bloker kanału Ca i 
lek moczopędny

•

Rok później – kolejne użądlenie przez osę, 
bez objawów reakcji uogólnionej