Alergia na jad owadów
błonkoskrzydłych

•

45-letni mężczyzna został użądlony

przez owada (prawdopodobnie osę, ale

nie potrafił dokładnie zidentyfikować)

•

Po kilku minutach:

▫Rumień i bąble na tułowiu i szyi

▫Świąd (zwłaszcza dłoni)

▫Zawroty głowy

▫Omdlenie

•

Pierwsza taki incydent w życiu

•

W przeszłości był żądlony przez osy/pszczoły,

czasami występował znaczny obrzęk i rumień

utrzymujący się przez kilka dni

•

Nigdy nie było reakcji uogólnionej

•

Nie leczy się z powodu alergii

•

Inne choroby: HA od 5 lat leczony metoprololem i

enalaprilem

Badanie przedmiotowe (zespół PR)

•

Przytomny, w ograniczonym kontakcie

•

RR 80/50 ; HR 100 ; cz. odd. 18 ; SaO2 93%

•

Wykwity pokrzywkowe na tułowiu i szyi;
obrzęk powiek; bez obrzęku warg i języka

•

Nad płucami: obustronnie pojedyncze świsty

•

Poza tym bz.

Leczenie

•

Adrenalina 0.3 mg im

•

Hydrokortyzon 250 mg iv

•

Clemastin 2 mg IV

•

Przewieziony na SOR

•

Wystąpiły zaburzenia głosu i nasilenie duszności;

spadek saturacji

•

Stwierdzono obrzęk głośni

•

Zaintubowany, przyjęty na OIOM

•

Wentylacja mechaniczna przez 2 doby, następnie

ekstubowany i wypisany z OIOM

•

Po kilku dniach wypisany ze szpitala

•

Czy opisane postępowanie terapeutyczne
było prawidłowe i wystarczające?

•

Jakie postawisz rozpoznanie u tego
pacjenta?

Jakie postawisz rozpoznanie u tego
pacjenta?

•

Wstrząs anafilaktyczny spowodowany
użądleniem przez owada
błonkoskrzydłego

Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

Jakie zalecenia powinien otrzymać
ten pacjent przy wypisie ze szpitala?

•

Adrenalina w autostrzykawce (Anapen,

FastJect, EpiPen)

•

Lek przeciwhistaminowy i GKS doustny – do

przyjęcia doraźnego w razie użądlenia

•

Pilna konsultacja alergologiczna celem

diagnostyki alergii na jad owadów

błonkoskrzydłych i ewentualnego wdrożenia

immunoterapii

Jakie badania wykonasz u pacjenta
celem diagnostyki alergii na jad
owadów?

Jakie badania wykonasz u pacjenta
celem diagnostyki alergii na jad
owadów?

•

Dokładny wywiad celem identyfikacji

owada – pacjent nie wie, jaki był to owad;

w miejscu użądlenia nie pozostało żądło

•

Testy skórne (śródskórne) – dodatnie z

alergenem jadu osy, ujemne z alergenem

jadu pszczoły

•

Swoiste IgE – jad osy kl. III ; jad pszczoły

kl. 0

Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?

Jakie zalecenia dotyczące
postępowania z życiu codziennym
powinien otrzymać pacjent?

•

Unikanie sytuacji sprzyjających użądleniu

przez owady: jedzenie na powietrzu;

nienoszenie jaskrawych ubrań; niestosowanie

kosmetyków o intensywnym zapachu

zwabiającym owady.

•

Posiadanie zawsze przy sobie autostrzykawki

z adrenaliną i zestawu leków ratunkowych

•

Poinformowanie najbliższego otoczenia

pacjenta o rozpoznanej alergii oraz instrukcja

co do zasad postępowania

Dalsze postępowanie

•

Rozpoczęto immunoterapię swoistą

•

Zmodyfikowano leczenie HA: zamiana
beta-blokera i IKA na bloker kanału Ca i
lek moczopędny

•

Rok później – kolejne użądlenie przez osę,
bez objawów reakcji uogólnionej