Prezentacja programu PowerPoint

Nauka i praca!! –

- po co i dla kogo??



Egzamin



Kartkówka, odpytywanie



Poczucie obowiązku



Ambicje

STUDIA



Planowanie leczenia



Szybkość decyzji – wybór materiału



Odpowiednie przeprowadzenie zabiegu



Pytania pacjenta

GABINET

Materiały tymczasowe



Tymczasowe zaopatrzenie ubytku



Cechy:



Proste w użyciu



Szczelna przyleganie brzeżne



Nieprzepuszczalne dla leków zakładanych do

ubytków



Nie reagujący z lekami



Trwałość (względna)



Nieszkodliwy dla tkanek zęba i przyzębia



Forma:



Do zarabiania ręcznego (proszek + płyn)



Gotowa pasta

Cement cynkowo-siarczany

– Fleczer – Dentyna wodna

Zalety



Nieszkodliwy dla

tkanek



Dobre przyleganie do

ścian ubytku



Działa p-bakteryjnie



Izolator termiczny i

chemiczny



Łatwy do usunięcia

Wady



Nietrwały, szybko się

wypłukuje z ubytku (5-7
dni)



Nieszczelny, kruchy

(kruchość rośnie wraz z
dostępem śliny
w czasie wiązania)



Twardnieje 30 sek.



Nieestetyczny



Zarabiamy do 2

konsystencji



Pasty-do zamknięcia

ubytku



Gęstej śmietany-do

zamknięcia wkładki

dewitalizującej



Szorstka strona plytki,

łopatka metalowa



Do ubytku przenosimy

nakładaczem



Kondensujemy upychadłem

kulkowym



Po zwiazaniu można

wygładzić powierzchnię

nasączoną w wodzie

kuleczką z waty

Cement cynkowo-siarczany

– Fleczer – Dentyna wodna

Multidentin
(Chema) w
różnych
kolorach-

czerwony

biały

żółty

Thymodentin
(Chema) z
dodatkiem
tymolu

Oxidendin
(Chema)



Aqua Dentin



Aguadentin



Aguatin



Fletscher



Proyi-Dentin



Proyiplen

Cement cynkowo-siarczany

– Fleczer – Dentyna wodna

PREPARATY ZAGRANICZNE

Tlenek cynku z eugenolem



Proszek:

tlenek cynku



Silnie higroskopijny



Działa bakteriostatycznie



Własciwości odontotropowe



Płyn:

eugenol



Przeciwbakteryjny



Lekko znieczulający (zahamowanie

migracji komórek i syntezy

prostaglandyn oraz zmniejszenie

aktywności mitochondriów

na poziomie komórkowym)

Przeznacznie ZnO+E



Tymczasowe zaopatrzenie ubytku



Zęby mleczne



Niecierpliwość pacjenta



Caries profunda (próchnica głęboka)



Leczenie biologiczne miazgi
(pośrednie przykrycie miazgi)



Czasowe osadzanie koron
protetycznych

Tlenek cynku z eugenolem



Trwały (do 6 miesięcy)



Szczelny



Wiąże w obecności

śliny



Twardnieje 30 min.



Izotator termiczny i

elektryczny



Naturalne pH



Antyseptyczny,

znieczulający



ODONTOTROPOWY



Zaburza
polimeryzację
materiałów
kompozytowych
i cementów
krzemowych



Przebarwia tkanki
zęba (kolor żółty)-
wielokrotnie
zakładany do ubytku



Goździkowy posmak

Zalety

Wady



Zarabiany (ex tempore)

do 2 konsystencji:



Pasty- do zamknięcia ubytku



Gęstej śmietany- do

wypełnienia kanału

korzeniowego w leczeniu

endodontycznym, do

osadzania koron



Szorstka strona płytki,

łopatka metalowa



Do ubytku przenosimy

nakładaczem



Kondensujemy upychadłem

kulkowym / można watką

obtoczoną w proszku



Cementy złożone z 2 past

mieszamy do uzyskania

jednolitego koloru

Tlenek cynku z eugenolem

Tlenek
cynku-
proszek
(Chema)

Eugenol-
płyn
(Chema)

Materiały fabryczne:
Caryosan, caulk IRM

Czas wiązania zależy od:



Rodzaju proszku-wielkości cząsteczek



Dodatku środków przyspieszających

wiązanie



Octan cynku



Kwas octowy



Stosunku płynu do proszku



Obecności wilgoci w trakcie rozrabiania

(dodanie niewielkiej ilości wody

przyspiesza wiązanie cementu)



Temperatury

Cement tlenkowo-cynkowo-

eugenolowy wzmocniony(typ II) /

z dodatkiem innych substancji



EBA- kw.etoksybenzoesowy



Zwiększa wytrzymałość



Czas pracy ok.22 min(!brak wilgoci), mieszanie- 30

sek do konsystencji plasteliny, póżniej kolejne 60

sekund.



HV-EBA-dodatek EBA i estrów winylowych



Cementy ZnO+E specjalne



+antybiotyki(np.tetracykliny) /sterydy



Pośrednie przykrycie miazgi



+w/w oraz siarczan baru



Wypełnienia kanałów w leczeniu endodontycznym



Chemoutwardzalne



Skład podstawowy:



Tlenki i siarczany cynku oraz wapnia

i wodorotlenek wapnia



Plastyfikatory typu poliwinylu i

chlordiazotylu oraz glikolazetol itp.



Światłoutwardzalne



Skład podstawowy



Dimetyloakrylany i SiO

Gotowe

materiały tymczasowe

Gotowe

materiały tymczasowe



Szczelne-dobre przyleganie brzeżne



Twarde



Wygodne w pracy – łatwość zakładania



Nie wymagają dodatkowego przygotowania



W znacznym stopniu homogeniczne



Twardnieją pod wpływem

śliny / powietrza



Proces wiązania polega na wymianie

jonowej lub uwalnianiu niektórych

plastyfikatorów w wilgotnym środowisku

jamy ustnej

Gotowe materiały tymczasowe

Chemoutwardzal
ne

Światłoutwardzaln
e



Coltosol F(Coltene)



Prowident(Zhermapol)



Cavit(ESPE)-3 różne

twardości o różnym
oznaczeniu kolorystycznym
(Cavit, CavitW, CavitG



Fermit(Vivadent)



Clip, Clip F(Voco)

Materiały podkładowe



Funkcje podstawowe:



OPOROWA(base)



Zabezpieczenie miazgi przed urazami

mechanicznymi i termicznymi



USZCZELNIAJĄCA(liner)



Izolacja przed czynnikami chemicznymi z materiału

wypełniającego oraz środowiska jamy ustnej



Obie funkcje łączą cementy:



Polikarboksylowe



Glassionomerowe



Pozostałe meteriały podkładowe pełnią rolę



Linera: lakiery żywicze, cementy wodorotlenkowo-

wapniowe



Base: np. cement fosrorowy



Zabezpieczenie miazgi



Próchnica głęboka(caries profunda)



Próchnica średnia(caries media)

Właściwości idealnego materiału
podkładowego



Łatwość pracy



Szybkość wiązania



Obojętność biologiczna



Wytrzymałość mechaniczna



Ochrona miazgi przed czynnikami



Termicznymi(np.pod amalgamat)



Chemicznymi



Elektrycznymi(prądy galwaniczne)



Odpowiednie właściwości chemiczne względem

stosowanych materiałów wypełniających



Adhezja



Kontrast rtg



Brak rozpuszczalności w kwasach i płynach ustrojowych



Rozszerzalność termiczna zbliżona do rozszerzalności

termicznej tkanek zęba



Właściwości przeciwbakteryjne i remineralizujące



Odpowiednia barwa i przezierność

5 głównych rodzajów cementów
opartych na reakcji kwas-zasada

CEMENT

FOSFOROWY

CEMENT TLENKOWO-

CYNKOWO-

EUGENOLOWY

CEMENT

POLIKARBOKSYLO

CEMENT SZKLANO-

JONOMEROWY

CEMENT

KRZEMOWY

Tlenek

cynku

Fluorowane

szkło glinowo-

krzemowe

Eugenol

Kwas

fosforowy

Kwas

poliakrylow

Cementy cynkowo-

fosforanowe (fosforanowe,

fosforowe)



Skład:



Proszek:



tlenek cynku 75-98% - wyprażony (w temperaturze powyżej 1000



tlenek magnezu 7-15%



tlenek wapnia



tlenek glinu



w niewielkich ilościach kwas krzemowy, barwniki (tlenki żelaza

lub manganu)



składniki zwiększające działanie bakteriobójcze (sole srebra i

miedzi)



fluorki, Si0

i trójtlenek bizmutu



Płyn:



50-70% roztwór wodny mieszaniny kwasów fosforowych (głównie

ortofosforowego oraz kwasów meta- i pirofosforowego)



często z domieszkami soli – fosforanów glinu i cynku, utworzonych

przez rozpuszczenie tlenków cynku lub glinu w płynie.

Reakcja wiązania



Wymieszanie proszku z płynem



Twardnieniu towarzyszy



wydzielanie ciepła (reakcja wiązania jest egzotermiczna)



skurcz materiału 0,05 – 2,0%



Stosuje się cementy szybko- i wolnowiążące



Na szybkość wiązania mają wpływ:



sposób wytwarzania proszku (wyższa temperatura spiekania

składników proszku-->mniejsza reaktywność)



wielkość ziaren proszku (bardziej drobnoziarnisty proszek, w

porównaniu z gruboziarnistym, wiąże szybciej)



rodzaj płynu: obniżenie pH przyspiesza proces twardnienia



dodatek soli cynku skraca czas wiązania cementu,



dodatek substancji bufonujących (wodorotlenki, jony glinu)

wydłuża czas wiązania.



sposób zarabiania cementu - dodawanie proszku do płynu

małymi porcjami wydłuża, a zbyt szybkie dodanie proszku do

płynu skraca czas wiązania – czas pracy cementem.



Przyspieszyć twardnienie może także:



dodanie zbyt dużej ilości proszku w stosunku do płynu



obecność wilgoci



podwyższona temperatura otoczenia – cement wiąże szybciej

w temperaturze jamy ustnej niż w temp. pokojowej.

Zalety i wady cementu
fosforowego



łatwość zarabiania i pracy



względna przylepność

(dość znaczna w czasie zarabiania). Nie łączy się

chemicznie z zębiną i szkliwem, utrzymuje się przede wszystkim dzięki

retencji mechanicznej



dobra wytrzymałość mechaniczna



szybki czas wiązania cementu

(cement twardnieje w ciągu 5-10 minut, a

w ciągu pierwszej godziny uzyskuje dwie trzecie ostatecznej wytrzymałości)



dobra izolacja termiczna



dobra izolacja elektryczna



niewielka szkodliwość dla tkanek otaczających



mała grubość warstwy



wysoka kwasowość

cementu w trakcie wiązania (pH świeżo rozrobionego

cementu waha się l,6 - 3,6). W miarę twardnienia pH rośnie, a powierzchnia

staje się prawie obojętna (pH ok. 7,0) po ok. 48 godz. (wolne kwasy

fosforowe utrzymują się w materiale nawet przez 48 godzin).



kruchość

(niewielka wytrzymałość na rozciąganie)



brak szczelności brzeżnej

pomiędzy cementem fosforowym a zębiną



porowatość



niewielka odporność na działanie czynników chemicznych

(uleganie

procesowi rozpuszczenia w płynach ustrojowych,

duża wrażliwość na

wilgoć

)



zmiana objętości podczas wiązania



Nieodpowiednia barwa



Brak przezierności

Wskazania



Dawniej:



podkład pod wypełnienia stałe



materiał do wypełnień kanałów korzeniowych

(zęby przeznaczone do resekcji wierzchołka korzenia

zęba)



Obecnie:



materiał łączący do osadzania wkładów, koron i mostów,

na zębach filarowych bez żywej miazgi i z żywą miazgą



do osadzania pierścieni ortodontycznych



(???)

materiał do wypełnień stałych w zębach mlecznych



(???)

materiał do podbudowy filarów protetycznych

(wypełnienia ubytków) zębów przeznaczonych na filary

pod korony protetyczne



Cementy fosforanowe zarabiamy metalową łopatką na

szorstkiej

powierzchni szklanej płytki



Proszek odmierza się zwykle za pomocą łyżeczki dostarczanej w
opakowaniu przez producenta.

Proszek dzielimy

w jednym kącie

płytki

na 4-6 porcji wprowadzane kolejno

do płynu co 15 sekund

mieszania (w zależności od pożądanej gęstości końcowego produktu)



Całkowity czas mieszania powinien wynosić

60-120 sekund

(zbyt

długie, jak i zbyt krótkie zarabianie obniża wartość materiału)



Ochłodzenie płytki (

ok. 21°C

) , na której miesza się cement, pozwala

zwiększyć czas pracy



Należy ściśle przestrzegać wskazówek producenta !!!



Konsystencja (gęstość) zarobionego cementu zależy od przeznaczenia
(materiał podkładowy-do konsystencji

miękkiej plasteliny

)



Materiał przeznaczony do osadzania prac protetycznych zarabiamy
do konsystencji półpłynnej (

gęstej śmietany

)



Twardnieje w jamie ustnej

w ciągu 5-10 minut od rozpoczęcia

mieszania



Ze względu na wady cementy fosforanowe są coraz bardziej
wypierane przez cementy karboksylowe, glassionomerowe i
żywicze.

Przygotowanie
materiału

Preparaty miedziowe i
srebrowe



Są to cementy zbliżone składem do fosforanowych



proszek dodatkowo zawiera sole srebra lub związki

miedzi.



Użycie tlenku miedzi (I) (miedziawego)-nadaje barwę

czerwoną



Użycie tlenku miedzi (II) (miedziowego)-nadaje barwę

czarną



Cementy te charakteryzuje się:



bardziej drażniącym działaniem na miazgę niż czysty

cement fosforanowy



silniejszymi właściwościami bakteriobójczymi, dlatego

jest używany do zębów mlecznych, w których nie da się

usunąć całkowicie próchniczej zębiny.



Cementy miedziowe są również używane do

mocowania aparatów ortodontycznych i szyn

dentystycznych

Cementy na bazie

wodorotlenku wapnia



Preparaty nie twardniejące

(Biopulp, Pulpodent, Calxyl,

Calasept),
w postaci



gotowych past



proszku

do przygotowywania pasty po zmieszaniu

wodą destylowaną

. Po wprowadzeniu do ubytku nie

tworzą one zbitej warstwy materiału.



Preparaty twardniejące

(cementy Ca(OH)

) (Dycal,Life,

Alkaliner, Calcipulpe), po związaniu tworzące w ubytku zbitą
warstwę materiału podkładowego.



Produkowane są w postaci pasty jako:



materiały dwuskładnikowe

(baza i katalizator)

wiążące pod wpływem reakcji chemicznej po
zmieszaniu past



materiały

jednoskładnikowe

wiążące

pod

wpływem

światła

halogenowego

lampy

polimeryzacyjnej.

Cementy na bazie

wodorotlenku wapnia



Skład cementu wodorotlenkowo-
wapniowego:



Baza: wodorotlenek wapnia, dwutlenek tytanu,
wolframian wapnia oraz ester salicylowy
1,3-butylenoglikolu.



Katalizator: wodorotlenek wapnia, tlenek
cynku
i stearynian cynku



Skład preparatu nie twardniejącego:



Proszek - wodorotlenek wapnia (52,5%),
metyloceluloza (47,5%).



Płyn: woda destylowana

Wskazania



Biologiczne leczenie miazgi



Przykrycie pośrednie



Przykrycie bezpośrednie



NIE stanowią jedynego podkładu pod

wypełnienie!!



Antyseptyczne leczenie kanałowe-

wypełnienie czasowe



Ostateczne wypełnienie kanałów

korzeniowych (uszczelniacz)



Preparaty nie twardniejące

miesza

się

na szorstkiej powierzchni płytki

szklanej wprowadzając do wody

destylowanej kolejno niewielkie porcje

proszku,do konsystencji luźnej papki



Preparaty jednoskładnikowe

są

produkowane w postaci półpłynnej

masy,

do bezpośredniej aplikacji



Preparaty twardniejące

dwuskładnikowe

wymagają

zmieszania, przy pomocy metalowej

łopatki lub np. upychdała kulkowego,

równych porcji bazy

i katalizatora.

Przygotowanie cementów na

bazie

wodorotlenku wapnia



Mechanizm biologicznego działania tych materiałów

uwarunkowany jest właściwościami

wodorotlenku wapnia



Odczyn silnie zasadowy

(pH 8 – 13)



Działają silnie

przeciwbakteryjnie

, znacznie lepiej niż

paramonochlorfenol i formokrezol



Lecznicze działanie wodorotlenku wapnia związane jest z

obecnością jonów

i OH



Jony hydroksylowe-

obniżenie ciśnienia tlenu i wzrost pH

(zobojętnianie kwaśnego środowiska w ubytku próchnicowym.



Jony Ca

stymulujący wpływ na działanie fosfatazy zasadowej

od której zależą procesy mineralizacji – tworzenie tkanki kostnej.



Jony wapniowe mogą przenikać przez zębinę.



Działanie

odontotropowe

tworzenie

tzw.mostu

zebinowego(„pory”)



Preparaty te

nie są

jednak

obojętne

dla miazgi zębów



Mała wytrzymałość mechaniczną (najniższa)



Znikoma adhezja do tkanek zęba i materiałów wypełniających



Z czasem ulegają resorpcji i rozpuszczeniu



Zakłócają polimeryzacje materiałów kompozytowych



Nieestetyczny, mało przezierny

Zalety i wady cementów na

bazie

wodorotlenku wapnia

Preparaty fabryczne

PREPARATY NIETWARDNIEJĄCE



Biopulp, Reogan (Rapid, Liqu idum), Calcicur,

Calastept, Calxyl (pasta, zawiesina), Hypocal.

PREPARATY TWARDNIEJĄCE



Alce Liner, Calcimol, Calcipulpe, Reocap.

PREPARATY ŚWIATŁOUTWARDZALNE



Cavalite, Calcimol LC, Prisma CLV

Cementy polikarboksylowe

(karboksylowe, poliakrylowe)



Skład:



Proszek:



głównie tlenek cynku,



w mniejszych ilościach tlenki magnezu, bizmutu,
wapnia oraz fluorek wapnia.



kwas poliakrylowy w proszku (w niektórych
preparatach)



Płyn:



co najmniej 40% roztwór wodny kwasu
poliakrylowego o przeciętnej masie cząsteczkowej
pomiędzy 15000 a 150000.

Postępowanie



Cementy polikarboksylowe należy zarabiać metalową
łopatką na szorstkiej powierzchni płytki szklanej,
łącząc z płynem kolejne porcje proszku



Proszek łączymy z płynem możliwie szybko
wprowadzając jednorazowo do płynu zasadniczą część
odmierzonego proszku (ok. 4/5)- ocena konsystencji...



Zarabianie cementu nie powinno trwać dłużej niż 30
sekund, jeśli producent nie określi inaczej.



zarobiony do konsystencji półpłynnej „gęstej
śmietany”, pozwalającej na jego naniesienie i
swobodne rozprowadzenie zgłębnikiem lub
niewielkim upychadłem kulkowym) po powierzchni
zębiny.



Adhezję do twardych tkanek zęba oraz metali
(siła adhezji ok. 8MPa)



Dobra szczelność brzeżna



Większą rozpuszczalność w wodzie niż cementy
glassionomerowe oraz cementy fosforanowe



Skurcz podczas wiązania (do 6%objętości)



Nie wykazują działania przeciwbakteryjnego



Oddziaływanie biologiczne materiałów opartych
na bazie cementu polikarboksylowego jest
kwestią dyskusyjną.



Kolor odbiegający barwą od barwy zęba



Brak przezierności

Zalety i wady cementów

polikarboksylowych

Preparaty fabryczne



Adhesor Carboxy



Adhesor Carbofine



Durelon



Bondal



Dorifix C



Belfast



Poly-C



Oxicap



Demonstracja



Zarobienie fleczeru



Zarobienie tlenku cynku z eugenolem



Zarobienie cementu fosforowego



Zarobienie cementu wodorotlenkowo-
wapniowego



Zarobienie cementu polikarboksylowego



Wypełnienie ubytku materiałem czasowym

Zapraszamy do części

praktycznej...

Document Outline