PRZEŁOM TARCZYCOWY

Definicja

Jest to nagły, zagrażający życiu stan

hipermetabolizmu, indukowany nadmiarem

hormonów tarczycy i charakteryzujący

się zaostrzeniem objawów nadczynności

tarczycy.

Epidemiologia

1-2% noworodków urodzonych z
matek z chorobą Gravesa-
Basedowa
Dorośli w 3-4 dekadzie życia
3-5 razy częściej u kobiet, szczególnie
dojrzewających dziewcząt
Śmiertelność około 20%

Przyczyny

Przeszłość: głównie powikłanie
strumektomii u niewłaściwie
przygotowanych chorych
Dziś: pacjenci z chorobą Gravesa-
Basedowa, wolem guzkowym
toksycznym w sytuacjach stresowych

Sytuacje wyzwalające przełom u

chorych z hipertyreozą:

Infekcje
Operacje
Urazy
Poród
Wprowadzenie do znieczulenia
Zatorowość płucna
Udar mózgu
Nadmierna dawka hormonów tarczycy
Leki

Terapia jodem radioaktywnym
Zaprzestanie przyjmowania leków

antytarczycowych
Kwasica cukrzycowa
Posocznica

Transport przezłożyskowy matczynych Igs

Zespół Mc Cune- Albright’a
Nadczynny guzek tarczycy
Nadczynne wole guzkowate
Guzy wydzielające TSH

Sytuacje wyzwalające przełom u

chorych z hipertyreozą:

Patogeneza

Wyższy poziom wolnych THs
Nadreaktywność receptorów

adrenergicznych
Nagły wzrost stężenia hormonów tarczycy
Odmienności w zakresie reakcji na THs na

poziomie tkanek
Obecność substancji

katecholaminopodobnej
Bezpośredni efekt sympatykomimetyczny

THs

Obraz kliniczny

Objawy ogólne:

 Gorączka
 Zlewne poty
 Odwodnienie
 Brak apetytu i

ubytek masy ciała

 Zaburzenia

oddechowe

 Wyczerpanie
 Objawy choroby

podstawowej

Obraz kliniczny

Objawy

Żołądkowo-jelitowe:

 Nudności i wymioty
 Biegunka
 Ból brzucha
 Żółtaczka

Obraz kliniczny

Objawy
neurologiczne:

 Niepokój
 Splątanie
 Pobudzenie
 Bezsenność
 Zaburzenia świadomości
 Stan padaczkowy
 Śpiączka
 Hiperrefleksja
 Przejściowe objawy

piramidowe

 Nasilenie drżenia

mięśniowego

Obraz kliniczny

Objawy sercowo-
naczyniowe:

 Nadciśnienie

tętnicze

 Niedociśnienie do

wstrząsu włącznie

 Tachykardia
 Zaburzenia rytmu

serca

 Objawy

niewydolności serca

Rozpoznanie

1. Przede wszystkim objawy kliniczne!!!
2. Badania laboratoryjne:

Podwyższony poziom fT3 i fT4
Obniżony poziom TSH
Umiarkowana leukocytoza z przesunięciem w lewo
Wzrost poziomu ALT, AST, LDH, CK, fosfatazy alkalicznej,

bilirubiny

3. EKG