Reumatologia

Reumatologia

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

Zapalenie stawów spowodowane

Zapalenie stawów spowodowane

krystalizacją i fagocytozą kryształów

krystalizacją i fagocytozą kryształów

moczanu sodu w płynie stawowym oraz

moczanu sodu w płynie stawowym oraz

powstawaniem złogów kryształów w

powstawaniem złogów kryształów w

tkankach.

tkankach.

Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne



Nawracające ostre zapalenia stawów z

Nawracające ostre zapalenia stawów z

okresami remisji, występujące u mężczyzn

okresami remisji, występujące u mężczyzn

po 40 roku życia lub u kobiet w okresie

po 40 roku życia lub u kobiet w okresie

menopauzy, często rodzinne, z

menopauzy, często rodzinne, z

towarzyszącą hyperurykemią.

towarzyszącą hyperurykemią.

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA



Rozpoznanie dny jest pewne, gdy u

Rozpoznanie dny jest pewne, gdy u

chorego z zapaleniem stawów, stwierdza

chorego z zapaleniem stawów, stwierdza

się w płynie stawowym obecność

się w płynie stawowym obecność

sfagocytowanych kryształów moczanu

sfagocytowanych kryształów moczanu

sodu lub złogów tych kryształów w

sodu lub złogów tych kryształów w

tkankach.

tkankach.



Jeżeli nie można uzyskać materiałów do

Jeżeli nie można uzyskać materiałów do

badań kryształów, rozpoznanie ustala się

badań kryształów, rozpoznanie ustala się

na podstawie spełnienia przynajmniej

na podstawie spełnienia przynajmniej

dwóch spośród następujących kryteriów:

dwóch spośród następujących kryteriów:

a) co najmniej dwa przebyte napady bólu

a) co najmniej dwa przebyte napady bólu

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

i obrzęk stawu w obrębie kończyny,

i obrzęk stawu w obrębie kończyny,

b) napady umiejscowione w pierwszych

b) napady umiejscowione w pierwszych

stawach śródstopno- palcowych,

stawach śródstopno- palcowych,

c) obecność guzków dnawych,

c) obecność guzków dnawych,

d) ustępowanie objawów napadu po

d) ustępowanie objawów napadu po

podaniu

podaniu

kolchicyny doustnie 1 mg

kolchicyny doustnie 1 mg

co 6 godzin w

co 6 godzin w

pierwszej dobie napadu

pierwszej dobie napadu

i co 8 godzin w

i co 8 godzin w

drugiej dobie, wyraźna

drugiej dobie, wyraźna

poprawa powinna

poprawa powinna

nastąpić w ciągu

nastąpić w ciągu

48 godzin.

48 godzin.

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

Okres choroby

Okres choroby

1.

1.

Bezobjawowej hyperurykemii

Bezobjawowej hyperurykemii

2.

2.

Okres napadów zapalenia stawów

Okres napadów zapalenia stawów

3.

3.

Przewlekłe zapalenie stawów

Przewlekłe zapalenie stawów

Zmiany narządowe

Zmiany narządowe



Zapalenie nerek, kamica nerkowa

Zapalenie nerek, kamica nerkowa



Choroby i zaburzenia towarzyszące dnie:

Choroby i zaburzenia towarzyszące dnie:

otyłość, hiperlipoproteinemia, cukrzyca,

otyłość, hiperlipoproteinemia, cukrzyca,

nadciśnienie tętnicze, miażdźyca naczyń

nadciśnienie tętnicze, miażdźyca naczyń

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



Dna rzekoma

Dna rzekoma



RZS

RZS



Chorobą zwyrodnieniową stawów

Chorobą zwyrodnieniową stawów

Badania specjalistyczne

Badania specjalistyczne



Badanie płynu stawowego w kierunku

Badanie płynu stawowego w kierunku

obecności kryształów moczanu sodu

obecności kryształów moczanu sodu



Badania mikroskopowe guzków

Badania mikroskopowe guzków



Określenie stężenia kwasu moczowego

Określenie stężenia kwasu moczowego

w surowicy

w surowicy



Określenie wydalania dobowego kwasu

Określenie wydalania dobowego kwasu

moczowego z moczem

moczowego z moczem

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

Badania konieczne do rozpoznania zmian

Badania konieczne do rozpoznania zmian

narządowych

narządowych



Analiza moczu

Analiza moczu



Określenie stężenia kreatyniny,

Określenie stężenia kreatyniny,

elektrolitów, lipidów i glukozy w surowicy

elektrolitów, lipidów i glukozy w surowicy

krwi

krwi



Ocena czynności nerek

Ocena czynności nerek



Ocena układu krążenia

Ocena układu krążenia

Leczenie

Leczenie



Leczenie napadu dny – kolchicyna ew. NLPZ

Leczenie napadu dny – kolchicyna ew. NLPZ

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA



Leczenie dny przewlekłej – dieta

Leczenie dny przewlekłej – dieta

niskopurynowa, leki moczopędne,

niskopurynowa, leki moczopędne,

inhibitor oksydazy ksantynowej

inhibitor oksydazy ksantynowej

( allopurynol ), operacyjne usuwanie

( allopurynol ), operacyjne usuwanie

złogów moczanu.

złogów moczanu.

Stosowanie wszystkich grup lekówe

Stosowanie wszystkich grup lekówe

wymaga dokładnej oceny stanu nerek

wymaga dokładnej oceny stanu nerek

i układu krwiotwórczego.

i układu krwiotwórczego.

Monitorowanie leczenia

Monitorowanie leczenia

1.

1.

Okres bezobjawowy hiperurykemi nie

Okres bezobjawowy hiperurykemi nie

wymaga leczenia.

wymaga leczenia.

DNA MOCZANOWA

DNA MOCZANOWA

2.

2.

Wystąpienie pierwszego napadu dny

Wystąpienie pierwszego napadu dny

wymaga leczenia ostrych objawów a

wymaga leczenia ostrych objawów a

następnie profilaktyki

następnie profilaktyki

Stałej kontroli wymaga stan:

Stałej kontroli wymaga stan:



Nerek

Nerek



Ciśnienia tętniczego krwi

Ciśnienia tętniczego krwi



Stan naczyń wieńcowych

Stan naczyń wieńcowych



Stężenia glukozy w surowicy

Stężenia glukozy w surowicy

CHONDROKALCYNOZA

CHONDROKALCYNOZA

Stan, w którym dochodzi do krystalizacji

Stan, w którym dochodzi do krystalizacji

dwuwodnego pirofosforanu wapnia w

dwuwodnego pirofosforanu wapnia w

płynie stawowym i odkładania się złogów

płynie stawowym i odkładania się złogów

jego kryształów w chrząstkach stawowych.

jego kryształów w chrząstkach stawowych.

Postacie choroby

Postacie choroby



Dna rzekoma – jest to ostre, napadowe

Dna rzekoma – jest to ostre, napadowe

zapalenie stawów wywołane przez kryształy

zapalenie stawów wywołane przez kryształy

pirofosforanu. Dna rzekoma występuje

pirofosforanu. Dna rzekoma występuje

kilkakrotnie rzadziej od dny moczanowej, z

kilkakrotnie rzadziej od dny moczanowej, z

jednakową częstością występuje u

jednakową częstością występuje u

mężczyzn i kobiet, najczęściej zajęte są

mężczyzn i kobiet, najczęściej zajęte są

stawy kolanowe.

stawy kolanowe.

CHONDROKALCYNOZA

CHONDROKALCYNOZA



Przewlekłe zapalenie stawów w przebiegu

Przewlekłe zapalenie stawów w przebiegu

chondrokalcynozy może przybierać postać

chondrokalcynozy może przybierać postać

(„maskę kliniczną”) RZS, choroby

(„maskę kliniczną”) RZS, choroby

zwyrodnieniowej, ZZSK, neuroartropatii.

zwyrodnieniowej, ZZSK, neuroartropatii.

Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne



Pewne rozpoznanie dny rzekomej w

Pewne rozpoznanie dny rzekomej w

przebiegu chondrokalcynozy ustala się na

przebiegu chondrokalcynozy ustala się na

podstawie stwierdzenia obecności

podstawie stwierdzenia obecności

kryształów dwuwodnego pirofosforanu

kryształów dwuwodnego pirofosforanu

wapnia sfagocytowanych przez komórki

wapnia sfagocytowanych przez komórki

płynu stawowego.

płynu stawowego.

CHONDROKALCYNOZA

CHONDROKALCYNOZA



Rozpoznanie przewlekłego zapalenia stawów

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia stawów

zwiazanego z chondrokalcynozą opiera się na

zwiazanego z chondrokalcynozą opiera się na

stwierdzeniu obecności złogów soli wapnia w

stwierdzeniu obecności złogów soli wapnia w

obrębie chrząstek stawowych (RTG).

obrębie chrząstek stawowych (RTG).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa



Dnę rzekomą należy różnicować z napadem

Dnę rzekomą należy różnicować z napadem

dny moczanowej, zapaleniem stawów

dny moczanowej, zapaleniem stawów

wywołanym przez kryształy apatytów,

wywołanym przez kryształy apatytów,

bakteryjnym i reaktywnym zapaleniem

bakteryjnym i reaktywnym zapaleniem

stawów, stanem po urazie stawu, wylewem

stawów, stanem po urazie stawu, wylewem

dostawowym, choroba posurowiczą,

dostawowym, choroba posurowiczą,

hiperlipoproteinemią.

hiperlipoproteinemią.

CHONDROKALCYNOZA

CHONDROKALCYNOZA



Przewlekłe zapalenie stawów w przebiegu

Przewlekłe zapalenie stawów w przebiegu

chondrokalcynozy należy różnicować z:

chondrokalcynozy należy różnicować z:

RZS, chorobą zwyrodnieniową stawów,

RZS, chorobą zwyrodnieniową stawów,

ZZSK, neuroartropatią.

ZZSK, neuroartropatią.

Badania diagnostyczne

Badania diagnostyczne



Badanie płynu stawowego mające na celu

Badanie płynu stawowego mające na celu

wykazanie obecności kryształów

wykazanie obecności kryształów

pirofosforanu wapnia w obrębie komórek

pirofosforanu wapnia w obrębie komórek

fagocytujących.

fagocytujących.



RTG stawów.

RTG stawów.

CHONDROKALCYNOZA

CHONDROKALCYNOZA

Leczenie

Leczenie



Leczenie dny rzekomej – stosowanie

Leczenie dny rzekomej – stosowanie

kolchicyny wg schematu przyjętego

kolchicyny wg schematu przyjętego

dla dny moczanowej ew. NLPZ.

dla dny moczanowej ew. NLPZ.



Leczenie przewlekłego zapalenia

Leczenie przewlekłego zapalenia

stawów w przebiegu chondrokalcynozy

stawów w przebiegu chondrokalcynozy

jest objawowe.

jest objawowe.