Terapia wewnątrzmaciczna płodu

Krzysztof Preis

Małgorzata Świątkowska-
Freund

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Techniki punkcyjne

odbarczanie: -

wodogłowia

- torbieli płuc
- płynu z opłucnej lub otrzewnej
- pęcherza moczowego
- UKM nerek

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Techniki punkcyjne

„shunty” płodowo-owodniowe:

-

układu komorowego mózgu

- torbieli płuc
- opłucnej lub otrzewnej
- pęcherza moczowego
- UKM nerek

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Techniki punkcyjne

inne:

-

farmakoterapia płodu

- donosowe podawanie surfaktantu
- domięśniowe injekcje (np. szczepienia, IgG, antybiotyki)

- transfuzje donaczyniowe dopłodowe
- amnioinfuzje i amnioredukcje

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Techniki endoskopowe
(fetoskopowe)

diagnoza i terapia:

- pęcherza moczowego

• laseroterapia zastawki cewki tylnej

- tchawicy - okluzja w ubytkach przepony
- laserowa fotokoagulacja popłodu
- terapia guzów kaudalnych
- amnioseptostomia
- zespół taśm owodniowych

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Techniki z dostępu bezpośredniego

(drogą hysterotomii)

-

przepukliny oponowo-rdzeniowe

- zwyrodnienia torbielowate

płuc
- rozszczepy wargi
- przepukliny przeponowe
- guzy kaudalne

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Powikłania !

• wyzwolenie czynności skurczowej macicy
• przedwczesne oddzielenie łożyska
• PROM z odpływaniem płynu owodniowego
• infekcja płodu i matki
• zamknięcie DA po Indometacynie
• zgon płodu
• pęknięcie pęcherza moczowego płodu

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Wodogłowie

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Rozszczep kręgosłupa

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Przepuklina przeponowa

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

CALM

(Cystic Adenomatoid Lung

Malformation)

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Hydrothorax

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Zmiany cystyczne jamy brzusznej
płodu

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Zmiany w układzie moczowym

Procedura:

• punkcja jednorazowa zmiany

- badanie biochemiczne płynu
- ocena ponownego wypełniania

• kariotyp płodu

- amniopunkcja
- kordocenteza

• ocena diurezy

(dobowa/godzinowa)

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Parametry moczu prawidłowego:

1. Osmolarność > 210 mOsm
2. Na < 100 mEq/ml
3. Cl < 90 mEq/ml
4. beta-2-mikroglobulina < 1,5 mg/ml

Płyn przesiękowy:

1. zawartość białek zbliżona do składu osocza
2. obecność glukozy
3. odczyn zasadowy
4. wysokie stężenie Na i Cl

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Podpęcherzowa przeszkoda odpływu
moczu

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej

Naczyniak
limfatyczny
szyi płodu

Procedury terapeutyczne w medycynie
prenatalnej