PowerPoint Presentation

Przyczyny zaburzeń ukrwienia

obwodowego



1.) Zmiany miażdżycowe w naczyniach



2.) Zakrzepowo – zarostowe zapalenie

naczyń



3.) Ostre napadowe niedokrwienie palców

Leki zwiększające ukrwienie

obwodowe



1.) Analogi prostacyklin



2.) Pochodne kwasu nikotynowego



3.) Metyloksantyny



4.) Inne leki

Ad. 1 Analogi prostacykliny

ILPROST

EPOPROSTENOL

(Flolan)

Hamują agregację i rozpad płytek krwi

Rozszerzają żylne naczynia włosowate

Zmniejszają przepuszczalność naczyń

Zmniejszanie wytwarzania nadtlenków

Działanie niepożądane

Działanie hipotensyjne

Bóle głowy, zaczerwienienie twarzy

Krwawienia z powodu hamowania czynności płytek krwi

Ad. 2 Poch. Kwasu

nikotynowego



Nikotynamid

(Amid kwasu nikotynowego, Vit.PP)



Cytrynian nikametanu (

Provasan)

Wykazuje działanie rozszerzające naczynia krwionośne

W dużych dawkach działają przeciwmiażdżycowo,

zmniejszając stężenie cholesterolu, triglicerydów

Zastosowanie

Leczenie odleżyn, odmrożeń

W zaburzeniach ukrwienia błędnika

Owrzodzenia podudzi na tle zaburzeń ukrwienia

Działanie niepożądane

- Zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, uszkodzenie

wątroby

Ad. 3 Metyloksantyny



PENTOKSYFILINA

(Agapurin, Pentohexal, Polfilin)

Poprawia ukrwienie naczyń włosowatych w wyniku

zmniejszenia lepkości krwi

Zwiększa elastyczność krwinek czerwonych

Zmniejsza agregację krwinek czerwonych i płytek krwi

Lek nie rozszerza naczyń krwionośnych

Działanie niepożądane

Senność

Bóle głowy

Nudności, wymioty, bóle żołądka

Ad. 4 Inne leki



BUFLOMEDIL

(Buvasodil, Buflox)

Nieswoiście blokuje rec. Alfa-adrenergiczne

Nieswoiście hamuje przenikanie Ca2+ do cytoplazmy

komórek, w wyniku czego rozkurcza mięśnie gładkie

Hamuje agregację płytek krwi

Stosowany w zaburzeniach tętniczego ukrwienia

kończyn

Działanie niepożądane:

Nadwrażliwość

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Przyczyny zaburzeń ukrwienia mózgu



Zmiany miażdżycowe



Udar mózgu



Stany skurczowe naczyń mózgowych



Uraz mózgu



Objawy zaburzenia ukrwienia:

Upośledzenie pamięci i spostrzegania

Niemożność skupienia uwagi

Zaburzenie procesów myślenia

Zaburzenie ukrwienia błędnika

powoduje zaburzenia równowagi

Leki poprawiające przepływ

krwi przez naczynia

mózgowe

1.) Leki blokujące receptory alfa-

adrenergiczne

nicergolina

2.) Leki blokujące działanie serotoniny

bencyklan

3.) Leki nieswoiście blokujące kanały

wapniowe

flunarizyna, cinnarizyna

Ad. 1 Leki blokujące rec.

alfa-adrenergiczne



NICERGOLINA

( Adavin, Nicergolin, Nilogrin)

Syntetyczna rec. alkaloidów sporyszu

Rozszerza naczynia mózgowe w wyniku blokowania rec.

alfa-adrenergicznych

Hamuje agregację płytek

Stosowana w zaburzeniach krążenia ośrodkowego i

obwodowego

Działanie niepożądane

Zawroty głowy

Zaczerwienienie twarzy

Senność

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Ad.2 leki blokujące działanie

serotoniny



BENCYKLAN

(Halidor)

Wykazuje działanie rozkurczające mięśnie gładkie

naczyń

Stosowany w zaburzeniach krążenia ośrodkowego

na tle miażdżycy oraz w początkowym okresie

zaburzeń ukrwienia obwodowego

Działanie niepożądane

Bóle i zawroty głowy

Nudności, wymioty

Drżenia, halucynacje

Ad.3 leki blokujące niewybiórczo

kanały Ca



FLUNARIZINA, CINNARIZINA

FLUNARIZINA

Rozszerza naczynia krwionośne

Zwiększa plastyczność krwinek

czerwonych i poprawia przepływ krwi

przez naczynia włosowate

Wykazuje też działanie uspokajające

Zmniejsza pobudliwość układu

przedsionka w uchu środkowym

Zastosowanie flunariziny:

Zaburzenia krążenia mózgowego i

obwodowego

W zaburzeniach błędnika

Stosowana w migrenie, nie przerywa

napadu, ale zapobiega jej występowaniu



CINNARIZINA

Rozszerza mięśnie gładkie naczyń mózgowych

Stosowana w zaburzeniach krążenia mózgowego

na tle miażdżycy

W zaburzeniach błędnikowych

W chorobie lokomocyjnej

Ad. 4 Leki rozkurczające mięśniówkę

gładką naczyń krwionośnych



WINPOCETYNA

(Vinpoton, Cavinton,

Vicebrol)

Bezpośrednio rozkurcza mięśniówkę gładką

naczyń mózgowych

Stosowana w zaburzeniach ukrwienia mózgowego

i obwodowego

Może powodować zaburzenia żołądkowo-jelitowe i

skórne reakcje alergiczne

Przewlekła niewydolność żylna



Charakteryzuje się występowaniem nadciśnienia krwi

w układzie powierzchniowym lub powierzchniowym i

głębokim kończyn dolnych



Zaburzenie odpływu żylnego spowodowane

niewydolnością zastawek lub zamknięciem żył

głębokich po przebytym zakrzepowym zapaleniu żył



Na skutek zwiększonego ciśnienia krwi w układzie

żylnym występuje:

Zwiększenie przepuszczalności włośniczek

Mikroobrzęki – obrzęk kończyn

Upośledzenie odżywiania tkanek

Upośledzenie krążenia krwi i limfy

Objawy przewlekłej niewydolności

naczyń żylnych są:



Ociężałość nóg



Uczucie ciężkości i ból nóg po dłuższym

przebywaniu w pozycji stojącej lub siedzącej



Obrzęki w okolicach kostek



Zła tolerancja wysiłku fizycznego



Przebarwienia oraz stan zapalny skóry i tkanki

podskórnej



Przewlekłe owrzodzenia



Wtórne żylaki

Powrót żylny



PRAWIDŁOWY POWRÓT ŻYLNY

jednokierunkowy (dzięki działającym zastawkom)

Od dołu do góry

Z okładu powierzchniowego do układu głębokiego



LICZNE MECHANIZMY UCZESTNICZĄ W POKONTWANIU

SIŁY GRAWITACYJI W POZYCJI STOJACEJ

Siła ssąca serca

Otwieranie i zamykanie zastawek

Jednokierunkowa praca zastawek

Pompa łydkowa

Pompa mięśni stopy ( grzbietowe zgięcie paluch to

wypompowanie ok. 40 ml krwi)

Leczenie



1.) terapia uciskowa



2.) farmakologiczne



3.) chirurgiczne



4.) miejscowe leczenie owrzodzeń

skórnych

Terapia uciskowa



Zmniejszenie ciśnienia krwi w żyłach powierzchniowych

i zmniejsza przenikanie płynu z mikrokrążenia do tkanek



Wspomaga pompę mięśniową, poprawia powrót żylny



Terapia uciskowa (pończocha, bandaż) powinna:

Dawać właściwy stopień ucisku

Stosować zmniejszający się stopień ucisku w kierunku

od kostki do łydki

Podkolanówki, pończochy, rajstopy, ciążowe – dobór

wyrobu po dokonaniu dokładnych obwodów kończyn

I stopień ucisku – 25mmHg

II stopień ucisku – 25-35 mmHg

III stopień ucisku – 35-45 mmHg

IV stopień ucisku - >45mmHg



SKLEROTERAPIA

Zabieg polega na miejscowym wstrzyknięciu do

zmienionej chorobowo

żyły

specjalnego preparatu

w celu wywołania odczynu zapalnego ściany

naczynia

. W miejscu zapalenia powstaje

skrzeplina

, która z czasem ulega zwłóknieniu,

czego następstwem jest zamknięcie światła

naczynia. Żylak tworzony przez to naczynie

zanika z powodu braku ciśnienia krwi w tym

naczyniu.

Cele leczenia

farmakologicznego



Zapobieganie zmianom w składzie krwi



Uszczelnienie bariery włośniczkowej



Zmniejszenie lepkości krwi



Poprawa tonusu żylnego



Poprawa drenażu limfatycznego



Ochronny wpływ na zastawki żylne



Zmniejszenie stanu zapalnego



Zmniejszenie refluksu żylnego

Farmakoterapia

LEKI FLEBOTROPOWE

1.) Pochodzenia naturalnego



BENZOPIRONY



-benzopirony

(

kumaryny –

kumaryna,

esculetyna, umbelliferon, dikumarole)



-benzopirony

(

flawonoidy)

•

flawony i flawonole (

diosmina,

diosmetyne, rutyna i poch.,

trokserutyna, rutozydy)

•

Flawany i flawanony (

hesperydyna,

hesperytyna, kwas

flawonowy, katechina)

-benzopirony



KUMARYNY

Działają przeciwskurczowo, przeciwobrzękowo,

przeciwzakrzepowo (zmniejszają krzepliwość

krwi)

Stosowane jako doustne antykoagulanty, jednak

ze względu na właściwości uczulające na

promienie UV, trudną do przewidzenia odpowiedź

kliniczną oraz działanie toksyczne są

zastępowane przez warfarynę i acenokumarol

Pochodne benzo-

-pironu

(polifenole)



FLAWONOIDY I POCHODNE

są składnikami wielu leków roślinnych i produktów

spożywczych, cechuje bardzo niska toksyczność

Wykazują różnokierunkowe działanie

Uszczelniające naczynia włosowate (rutyna)

Przeciwutleniające, np. wobec wit.C (rutyna,

hesperydyna)

Zmniejszające negatywne działanie anionów

nadtlenkowych („zamiatacze wolnych rodników”),

moczopędne (glikozydy kwercetyny)

RUTYNA (RUTOZYD)



Otrzymywana z ziela gryki (

Fagopyrum

esculentum)

lub pąków perełkowca japońskiego

(

Sophora japonica)



Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych,

ma właściwości oksydacyjno-redukcyjne



hamuje w organizmie aktywność oksydazy kwasu

askorbinowego (wit.C) przedłużając działanie tej

witaminy



Działa moczopędnie

TROKSERUTYNA



Działa ochronnie na naczynia żylne i włosowate

Przywraca ich elastyczność

Zmniejsza przepuszczalność naczyń, kruchość i łamliwość

Działa antyagregacyjnie

Hamuje utlenianie wit. C

Poprawia przepływ żylny, zmniejsza obrzęki

Działa przeciwzapalnie



Po podaniu doustnym wchłania się słabo



Stosowana sama lub w skojarzeniu w niewydolności

naczyń żylnych oraz w leczeniu hemoroidów



Preparaty : Posorutin, Rutoven, Troxeratio, Venoruton

HESPERYDYNA



Stanowi do 8% zawartości suchej masy skórki

pomarańczy



Przypisywano jej funkcję witaminy wpływającej na

przepuszczalność naczyń krwionośnych



Wchłanialność z przewodu pok. <25%



Działanie:

Zmniejsza przepuszczalność naczyń

Działa p/zapalnie i p/bólowo

Zmniejsza agregację płytek krwi indukowaną ADP

Opisano także działania antyoksydacyjne, p/bakteryjne,

p/grzybicze



Często stosowana łącznie z diosminą

DIOSMINA



Diosminę syntezuje się z hesperydyny, pozyskiwanej z

określonego gatunku niedojrzałych pomarańczy



Słabo wchłania się z p. pok



Ulega szybko przekształceniu w jelicie cienkim przez florę

jelitową i wchłaniana jest pod postacią diosmetyny,

aglikonu diosminy



Mikronizacja zwiększa jej wchłanialność



Działanie:

Zmniejsza rozszerzalność żył oraz zastój żylny

Zmniejsza przepuszczalność włośniczek i zwiększa ich

opór

Zmniejsza stężenie licznych markerów zapalenia w

obrębie mikrokrążenia

Hamuje aktywację, migrację i przyleganie leukocytów na

poziomie naczyń włosowatych



Mikronizacja cząsteczek flawonoidów

Mikronizacja – strumień sprężonego powietrza

porusza się z prędkością ponaddźwiękową i

wprowadza w ruch cząsteczki. Te poruszając się z

dużą prędkością zderzają się ze sobą wskutek

tego ulegają rozerwaniu, a ich średnica zmniejsza

się 10-krotnie



Preparaty diosminy: Otrex 600, Diosmina, Aflavic,

c.d leków flebotropowych



SAPONINY



1. Escyna, wyciągi z kasztanowca

(proteoscygenina,

-escyna, kryptoescyna)



2. Wyciągi z Ruscus, Cantella asciatica



INNE WYCIĄGI ROŚLINNE



1. Antocyjanozydy: wyciągi czarnej borówki,

wyciąg z nasion winorośli



2. Ginko biloba



3. Pochodne sporyszu: dihydroergotamina,

dihydroergokrystyna, dihydroergokryptyna

ESCYNA



Mieszanina triterpenowych glikozydów

saponinowych



Saponina o działaniu przeciwobrzękowym i

naczynioprotekcyjnym



Wchłania się dobrze z przewodu pokarmowego i

przez skórę



Uszczelnia naczynia, zmniejsza ich odporność na

pękanie



Hamuje procesy zapalne i wysiękowe

Działanie niepożądane:

- Zaburzenia zołądkowo-jelitowe, reakcje alergiczne

Przeciwwskazania :

Nie stosować miejscowo w przypadku wyprysku lub

otwartych ran

Preparatów pozajelitowych nie należy stosować w I

trymestrze ciąży

Interakcje:

Może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych

Podanapozajelitowo może nasilać nefrotoksyczne

działanie antybiotyków aminoglikozydowych

Preparaty :

Aescin, Esceven, Reparil N

WYCIĄG Z RUSZCZKA KOLCZASTEGO

(Ruscus aculeatus)



Ruscyna, ruskozyd -

sapogeiny steroidowe

Działanie:

Przeciwzapalne

Obkurczające rozszerzone naczynka krwionośne

Przeciwdziała powstawaniu obrzęków poprzez

bezpośrednie pobudzenie postsynaptycznych rec.

a-adrenergicznych



Wyciąg z ruszczka stosowany jest doustnie w

postaci kapsułek, w połączeniu z hesperydyną i

wit.C jako lek poprawiający napięcie naczyń

żylnych i zmniejszający ich przepuszczalność

ANTOCYJANOZYDY



Wyciągi z czarnej borówki oraz z pestek

czerwonej winorośli



Antocyjanozydy – polifenole

Mają właściwości przeciwutleniające

Działają ochronnie na ściany naczyń włosowatych

Działają p/zapalnie ip/krwotocznie

Hamują agregację płytek krwi

Wskazania : dolegliwości wynikające z niewydolności

naczyń żylnych oraz w zaburzeniach krążenia w

siatkówce i naczyniówce (retinopatia)

Inne wyciągi roślinne



WYCIĄG Z MIŁORZĘBU JAPOŃSKIEGO



BIFLAWONOIDY

działanie:

Rozszerzają naczynia krwionośne

Polepszają krążenie obwodowe i mózgowe

Poprawiają zaopatrzenie tkanek w tlen

Stosowany zewnętrznie w skojarzeniu z wciągiem

z kasztanowca, z wyciągiem z arniki oraz

mentholem ma hamować przepuszczlność naczyń,

stymulować ich kurczliwość i zmniejszać obrzęki



Wzwód (

usztywnienie członka) natępuje w wyniku

wypełnienia ( przemijającego) parzystych ciał jamnistych

prącia w stanie podniecenia seksualnego



Zanurzenia erekcji

oznaczają

niepełny wzwód lub brak

wzwodu



Występowanie wzrasta niemal liniowo wraz z wiekiem



Dotyczy 25-30% mężczyzn w wieku 65 lat



Przyczyny :

zmniejszony napływ krwi tętniczej do ciał jamnistych

albo zwiększony odpływ krwi żylnej

Zbyt małe wytwarzanie testostweronu

Stwardnienie rozsiane

Polineuropatie cukrzycowe

Zaburzenia psychogenne i polekowe (leki p/androgenne,

p/depresyjne, obniżające ciśnienie tętnicze, leki

uspokajające

Leczenie



W leczeniu po potwierdzeniu niedoboru androgenów

stosuje się testosteron



Wstrzyknięcia do ciał jamistych

papaweryny

lub

rozszerzające naczynia

prostaglandyny

są skuteczne w

zaburzeniach przepływu tętniczego i w neuropatiach (ale

bardzo uciążliwe dla pacjenta)



SILDENAFIL (VIAGRA)

Doustny preparat

Mechanizm działania:

Jako inhibitor fosfodiesterazy 5, występującej przede wszystkim

w tętniczkach ciał jamistych, blokuje rozkład cGMP i w ten

sposób nasila i wydłuża jego działanie

U 80% wywołuje erekcję



Cd. Sildenafilu

Metabolizowany przez CYP3A4 i dalej

przekształcany do aktywnego półmetabolitu

T1/2 4h

Wydalany z kałem

Działania niepożądane:

Bóle głowy i zawroty głowy

Nagłe zaczerwienienie twarzy

Zaburzenia widzenia

Niedrożność nosa

Przeciwwskazania:

Bezwzględnie p/wskazany u osób stosujących

azotany lub donory NO

Ciężkie schorzenia układu krążenia i wątroby



TADALAFIL (Cialis)

Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego

Inhibitor fosfodiesterazy 5

Najdłuższy okres półtrwania t1/2 17,5h



WARDENAFIL (Levitra)

Wykazuje najszybszy początek działania (już po

20 min)

Działa krótko, podobnie jak sildenafil

Document Outline