Wytyczne ERC

Wytyczne ERC

2005

2005

BLS - dorosły

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

2 wdechy

2 wdechy

Ocena krążenia

Max. 10 sek.

Ocena krążenia

Max. 10 sek.

Brak krążenia

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

Brak krążenia

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Telefon ratunkowy

Telefon ratunkowy

15:2

TAK BYŁO:

TAK BYŁO:

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

Brak krążenia

Rozpocznij masaż

serca

Brak krążenia

Rozpocznij masaż

serca

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Telefon ratunkowy

Telefon ratunkowy

30:2

Brak oddechu

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

Brak oddechu

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

TAK BĘDZIE:

TAK BĘDZIE:

Udrożnienie dróg oddech.



Laik – zawsze (!) czoło-żuchwa



Wyszkolony ratownik –

wysunięcie żuchwy
u poszkodowanych

urazowych

Sprawdzenie oddechu



Poszukujemy prawidłowego oddechu



W maksymalnie uproszczonym
algorytmie oceny poszkodowanego
ocena oddechu jest stosunkowo
trudna
- nie mylić szczątkowych westchnień
z oddechami... (obecne w 40% NZK)

Ocena krążenia



Sprawdzenie tętna jest
nieprecyzyjne i nie jest polecane



Krążenie oceniamy pośrednio
oceniając oddech

Wstępne oddechy



Nie są zalecane

– Po zatrzymaniu krążenia krew jest

relatywnie dobrze utlenowana

– Ograniczenie dostawy tlenu do mózgu

wynika bardziej z braku krążenia niż z
niskiej zawartości tlenu we krwi

– Znaczne uproszczenie algorytmu

Stosunek 30:2



Nie ma wiarygodnych badań na
ludziach potwierdzających jego
zalety



Badania na modelach zwierzęcych



Wystarczający przepływ wieńcowy
dopiero przy 7-8 uciśnięciu

P

rz

e

p

ły

w

w

ie

ń

co

w

y

Czas

Ucisk klatki piersiowej



Głębokość – 1/3 wymiaru
strzałkowego klatki piersiowej



Stosunek ucisk : relaksacja = 1 : 1



Częstość ucisku – 100/min.

Większa częstość zwiększa

przewpływ wieńcowy, ale nie
polepsza rokowania. Jest za to
męcząca i obniża jakość BLS.

Ucisk klatki piersiowej



Fala masażu nie oddaje efektu



Miejsce ucisku odnajdujemy
układając ręce na środku klatki
piersiowej bez zbędnego
opóźnienia – nie ma dowodów na
przewagę ucisku w konkretnym
miejscu klatki piersiowej

Wentylacja



Wdechy 6-7ml/kg a nie 10ml/kg



Czas wdechu 1s zamiast 2s



Lekkie uniesienie klatki piersiowej
– wykładnik skutecznej wentylacji

Ciasne pomieszczenia



Dopuszcza się technikę zza głowy
(over the head)



Dopuszcza się jedynie ucisk klatki
piersiowej – badania na
zwierzętach – skuteczność bliska
technice łączonej – zwłaszcza w
pierwszych minutach NZK

Opory estetyczne itp.

Zadławienie

Zadławienie

Ciężkie

Łagodne

Przytomny

Rozpocznij

BLS

5 uderzeń w

plecy

5 uciśnięć

nadbrzusza

Zachęcaj do

kaszlu +

oceniaj jego

efektywność

Oceń świadomość

Nieprzytomny

Ocena

zagrożenia

ALS - dorosły

Uniwersalny algorytm
w zatrzymaniu krążenia

Zatrzymanie krążenia

ABC

BLS

Podłączenie monitora

Ocena rytmu

Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia

ASYSTOLIA

Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia

MIGOTANIE KOMÓR (VF)

Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia

CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY BEZ TĘTNA
(VT)

Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia

PRAWIDŁOWY ZAPIS (PEA)

Typowe rytmy w zatrzymaniu
krążenia

VF
asystolia

VT

PEA

Ocena rytmu

Ocena rytmu

Jeśli

monitor

niedostępn

y - BLS

Jeśli

monitor

niedostępn

y - BLS

VF / VT

VF / VT

Potwierdzenie zatrzymania

krążenia

Potwierdzenie zatrzymania

krążenia

PEA / asystolia

PEA / asystolia

DEFI 360J

DEFI 360J

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

Wkłucie

Adrenalina (

1mg co 3-

5’)

Intubacja

Rozważ 4H i 4T

Wkłucie

Adrenalina (

1mg co 3-

5’)

Intubacja

Rozważ 4H i 4T

Amiodaron

300mg 1x

Amiodaron

300mg 1x

Atropina

3mg 1x

Atropina

3mg 1x

Rytmy oporne na
DEFI

Asystolia, PEA<

60/min.

Zatrzymanie krążenia

ABC

BLS

Podłączenie monitora

Ocena rytmu

VF

VT

Defibrylacja 360J

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 360J

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 360J

VF/VT

VF/VT

VF/VT

Adrenalina 1 mg

Amiodaron 300 mg

Wkłucie iv., intubacja

BLS – 2 min

Ocena rytmu

Defibrylacja 360J

VF/VT

BLS – 2 min

Ocena rytmu

VF/VT

Adrenalina 1 mg

O

ce

n

a

w

st

ę

p

n

a

I p

ę

tla

II

p

ę

tla

II

I p

ę

tla

IV

p

ę

tla

Defibrylacja 360J

Jeżeli mamy wątpliwość, czy rytm jest

asystolią czy niskonapięciowym VF, to
zakładamy, że jest to ASYSTOLIA !!!

Wchodzimy w pętlę niedefibrylacyjną, gdyż jest

niewielkie prawdopodobieństwo uzyskania rytmu
hemodynamicznie wydolnego po defibrylacji VF o
bardzo małej amplitudzie.

Jeżeli do zatrzymania krążenia w

mechaniźmie VF doszło więcej niż 5

minut przed naszym przybyciem,

to przed pierwszą defibrylacją

wykonujemy BLS przez 2 minuty !!!

Każde pozaszpitalne zatrzymanie krążenia traktujemy

jakby nastąpiło ponad 5 minut przed naszym

przybyciem, chyba że byliśmy jego świadkami.

Najpierw
DEFI

Najpierw BLS

Skuteczność
pierwszej
defibrylacji

100 %

50 %

10 %

Czas

1 min.

5 min.

9 min.10

min.

90 %

Najpierw
DEFI

Najpierw BLS

Skuteczność
pierwszej
defibrylacji

100 %

50 %

10 %

Czas

1 min.

5 min.

9 min.10

min.

90 %

Zatrzymanie krążenia

ABC

BLS

Podłączenie monitora

Ocena rytmu

asy

PE
A

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

Adrenalina 1 mg

Atropina 3 mg

Wkłucie iv., intubacja

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

BLS – 2 min

Ocena rytmu (ew. tętna)

asy/PEA

Adrenalina 1 mg

asy/PEA

asy/PEA

Adrenalina 1 mg

O

ce

n

a

w

st

ę

p

n

a

I p

ę

tla
II

p

ę

tla
II

I p

ę

tla
IV

p

ę

tla
V

p

ę

tla

W czasie resuscytacji - zwłaszcza przy rytmach

niedefibrylacyjnych - bardzo ważne jest

zwalczanie potencjalnie odwracalnych

przyczyn zatrzymania krążenia (4H,

4T) !!!

Hipoksja

Tension pneumothorax (odma)

Hipowolemia Tamponada
Hipo/hiperkaliemia itp..

Toksykologia

Hipotermia

Tromboembolia

Bradykardia

Bradykardia

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg AS <

40/min.

Obj. Niewyd.

Krąż.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Obserwacja

monitorowanie,
pomiarCTK

Atropina
0,5mg iv

Zadowalający efekt – chory
stabilny

Brak
efektu

Atropina 0,5mg iv

(powtarzać do dawki 3mg co

3-5min.)

Adrenalina

2-10

mcg/kg

Pacing

Całkowity blok AV

Blok II° t.2

(Mobitz) Odstęp

QRS-QRS > 3s

Asystolia w

wywiadzie

Częstoskurcze

Częstoskurcz

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg Zab.

świadomości

Obj. niewyd.

krąż. Ból w

klatce piers.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Kardiowersja –
3x

QRS

Szerokie
Wąskie

200J

100J
200J
200J 360J
360J

Jednofazowe

Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.

Częstoskurcz

Objawy

niepokojące?

Skur. CTK <

90mmHg Zab.

świadomości

Obj. niewyd.

krąż. Ból w

klatce piers.

Chory
stabilny

Chory
niestabilny

Kardiowersja –
3x

QRS

Szerokie
Wąskie

120J

70-120J
150J
150J 200J
200J

Dwufazowe

Oceń morfologię

QRS i

regularność

rytmu

Aby myśleć o częstoskurczu
jako o pierwotnej przyczynie
powyższych, AS musi być
powyżej 150/min.

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Wąskie QRS

Rytm

Regularny

Pobudzenie nerwu błędnego

Adenozyna 6 – 12 – 12 mg

Prawdopodobne trzepotanie

przedsionków

Kontrola AS (np.. Beta

bloker)

KONSULTACJA

KARDIOLOGICZNA

Monitorowani

e

12-

odprowadzeniow

e

EKG

Pożądany

efekt

brak
efektu

brak
efektu

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Wąskie QRS

Rytm

nieregularny

Początek < 48 godzin

Kontrola AS:

Beta-bloker, digoksyna,

diltiazem

Początek > 48 godzin

Chory do umiarowienia po
przygotowaniu

Próba umiarowienia:

amiodaron 300 mg iv – 20-60

min.

Potem 900 mg przez 24
godz.

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Szerokie

QRS

Rytm

Regularny

Potem 900 mg przez 24
godz.

Amiodaron

300mg przez 20-

60min.

Wyjątek stanowi sytuacja, kiedy mamy
udokumentowany częstoskurcz nadkomorowy z
blokiem odnogi w wywiadzie. W takiej sytuacji
przechodzimy do algorytmu dla SVT.

QRS

Szeroki
(>0,12s)

Wąski
(<0,12s)

Regularny

Regularny

Nieregularny

Nieregularny

Jaki jest
rytm?

Jaki jest
rytm?

Szerokie, nieregularne
QRS

1.

Migotanie przedsionków z blokiem

• Lecz jak wąskie QRS

2.

Polimorficzny częstoskurcz
komorowy

• Jeżeli torsade de pointes podaj

magnez – 2g w ciągu 10 min.

KONSULTACJA
KARDIOLOGICZNA

BLS - dziecko

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

5 wdechów

5 wdechów

Ocena efektu

Max. 10 sek.

Ocena efektu

Max. 10 sek.

Brak oddechu

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

Brak oddechu

Rozpocznij ucisk,

wentyluj

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Telefon ratunkowy

Telefon ratunkowy

30:2

Po 1 min. BLS

Ew. 15:2 jeśli 2 wyszkolonych
ratowników

Sekwencja 30:2

(15:2)



Korzyści:

– Płynność resuscytacji
– Dobre wytrenowanie sekwencji
– Ograniczenie strachu przed

resuscytacją



Badania na manekinach, modelach
matematycznych i zwierzęcych –
bez istotnej różnicy w efekcie

Technika ucisków



Dziecko – jedna lub dwie ręce – w
zależności od tego jak nam wygodniej



Niemowlę – 2 palce, ew. metoda
dwukciukowa jeśli dwóch ratowników

Podobnie jak w przypadku dorosłych w

szczególnych przypadkach dopuszczalne jest

wykonywanie samych ucisków klatki piersiowej.

Zadławienie -
dziecko

Zadławienie

Oceń zagrożenie

Ciężkie

Lekkie

Nieprzytomny

Przytomny

Rozpocznij

BLS

5 uderzeń w

plecy

5 uciśnięć

nadbrz./kl.piers.

Dziecko / Niemowlę

Zachęcaj do

kaszlu +

oceniaj jego

efektywność

ALS - dziecko

Uniwersalny algorytm
w zatrzymaniu krążenia

UWAGA!!!

Bradykardię z

AS<60, jeżeli brak

reakcji na podanie

100% tlenu

traktujemy u dzieci

jak zatrzymanie

krążenia!

U dorosłych do zatrzymania
krążenia dochodzi zwykle w

mechanizmie migotania

komór (ponad 80%)

U dzieci najczęstsze

mechanizmy w NZK to

ASYSTOLIA

oraz

PEA

Ocena rytmu

Ocena rytmu

Jeśli

monitor

niedostępn

y - BLS

Jeśli

monitor

niedostępn

y - BLS

VF / VT

VF / VT

Potwierdzenie zatrzymania

krążenia

Potwierdzenie zatrzymania

krążenia

PEA / asystolia

PEA / asystolia

DEFI 360J

DEFI 360J

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

BLS 30:2 – 2 min.

Wkłucie

Adrenalina (

1mg co 3-

5’)

Intubacja

Rozważ 4H i 4T

Wkłucie

Adrenalina (

1mg co 3-

5’)

Intubacja

Rozważ 4H i 4T

Amiodaron

300mg 1x

Amiodaron

300mg 1x

Atropina

3mg 1x

Atropina

3mg 1x

Rytmy oporne na
DEFI

Asystolia, PEA<

60/min.