Charakterystyka krwawień z przewodu pokarmowego

Krwawienia z

przewodu

pokarmowego

łac. Haemorrhagia e tractu digestivo

Zofia Płaczek



1. definicja



2. etiologia



3. epidemiologia



4. objawy i przebieg kliniczny



5. badania



6. leczenie



7. rokowanie

definicja



Krwawienie z przewodu

pokarmowego oznacza

wynaczynienie krwi do światła

przewodu pokarmowego

Krwawienia



1.OSTRE;

gdy jednorazowa

utrata krwi

przekracza

500ml



2.PRZEWLEKŁE;

gdy krwawienie

nie jest

jednorazowe, a

dzienna utrata

krwi wynosi około

50ml

Krwawienia



GOPP

, czyli z

górnego odcinka

przewodu

pokarmowego,

gdy źródło

krwawień

zlokalizowane jest

powyżej więzadła

Treitza

dwunastnicy



DOPP

, czyli z

dolnego odcinka

przewody

pokarmowego,

gdy źródło

krwawień

zlokalizowane

jest poniżej

więzadła Treitza

Krwawienie utajone



To obecność krwi w stolcu

wykrywalna w badaniach

laboratoryjnych, bez

makroskopowo widocznej krwi w

stolcu

Krwawienia z GOPP



Częste:

–

Wrzód żołądka lud dwunastnicy

–

Gastropatia krwotoczna

–

Żylaki przełyku lub wpustu

(poswatają najczęściej w wyniku

nadciśnienia wrotnego w marskości

wątroby)

–

Owrzodzenia przełyku wikłające

chorobę refluksową, zlokalizowane

zwykle w dalszej części przełyku

Krwawienia z GOPP cd.

–

Pęknięcia błony śluzowej w obrębie

wpustu (zespół Malloryego i Weissa)



Rzadkie:

–

Rak przełyku

–

GAVE (gastric antral vascular

ectasia) rozszerzenia naczyń w

części odźwiernikowej żołądka u

chorych z marskością wątroby

Krwawienia z GOPP cd.

–

Gastropatia wrotna

–

Uraz przełyku

–

Teleangiektazje

–

Tętniaki (aorty, tętnicy śledzionowej,

tętnicy trzustkowo-dwunastniczej)

–

Koagulopatie

–

Małopłytkowość

Krwawienia z DOPP



Częste :

–

Guzki krwawnicze (żylaki odbytu)

–

NLPZ lub doustne preparaty potasu

–

Infekcyjne zapalenie jelit (Salmonella,

Shigella, Campylobacter jejuni,

Entamobea histolytica)

–

Polipy odbytnicy i okrężnicy oraz

krwawienie po polipektomii

endoskopowej

Krwawienia z DOPP cd.



Rzadkie:

–

Żylaki odbytu powstające w wyniku

nadciśnienia wrotnego

–

Uchyłek Merckla z ektopową błoną

śluzową żołądka

–

endometrioza

–

Przetoka po radioterapii raka prostaty u

mężczyzn i nowotworów dróg rodnych u

kobiet

–

Małopłytkowość i kolagulopatie

–

Zapalenia naczyń

epidemiologia



GOPP

–

Stanowią 90% krwawień z całego

przewodu pokarmowego

–

częstość 1/1000 mieszkańców

–

40-50% to krwawienia ostre

–

Choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy stanowią- 50-60%

–

Krwotoczny nieżyt błony śluzowej GOPP

- 10-20%

Epidemiologia cd.

–

Żylaki przełyku - 5-8%

–

Nowotwór zlokalizowany w GOPP - 5-

10%

–

Różne - 5-10%

–

Nieustalone

Epidemiologia cd.



DOPP

–

Stanowią 10% krwawień z przewodu

pokarmowego

–

Częstość 1/100000/ rok

–

73% to krwawienia ostre

–

80% to guzki krwawnicze

–

U dzieci i młodzieży < 25 r.ż.



wrzodziejące zapalenie okrężnicy/ ch.

Crohna



polipy

Epidemiologia cd.

–

Dorośli < 60 r.ż.



Infekcyjne zapalnie jelita



Nieswoiste zapalenie jelit



Guzki krwawnicze, owrzodzenia odbytnicy



Uchyłkowatość



Angiodysplazje

–

Dorośli > 60 r.ż.



Uchyłkowatość



Angiodysplazje



Nowotwór



Niedokrwienie



polipy

Objawy i przebieg

kliniczny



1. Krwawienie z GOPP



Ostre krwawienie może mieć postać

–

Wymiotów fusowatych

–

Wymiotów krwistych

–

Stolca smolistego

–

Stolca zmieszanego z krwią



Stolce smoliste pojawiają się wtedy,

gdy w przewodzie pokarmowym

znajduje się > 100ml krwi

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



Stolec wymieszany z krwią zdarza

się w masywnych krwawieniach,

któremu towarzyszy przyspieszony

pasaż jelitowy



Skutki krwawienia zależą od czasu

trwania, nawrotów, ilości utraconej

krwi, szybkości wynaczyniania

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



Krwawienie może być

–

bezobjawowe

–

Objawy hipowolemii



Bladość



Osłabienie



Zawroty głowy



Zlewne poty



Spadek BP



Przyspieszenie tętna



Pełnoobjawowy wstrząs

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



STOPNIE NIEDOKRWISTOŚCI

POKRWOTOCZNEJ

1.utrata krwi < 250 ml/d

stan hemodynamiczny stabilny, spadek Hb

nieznaczny

2. Utrata krwi < 1000ml/d

Bladość powłok, osłabienie, zawroty głowy,

przyspieszenie tętna, spadek BP i

ośrodkowego ciśnienia żylnego, Hb < 5,6

mmol/l

Objawy i przebieg

kliniczny cd.

3. Utrata krwi > 1000ml/d

–

Występują objawy wstrząsu, Hb <

5,6 mmol/l

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



2. Krwawienia z DOPP



Najczęstszy objaw to stolec z domieszką krwi



Im wyżej jest położone źródło krwawienia, tym

większy jest stopień zmieszania krwi z kałem



10% smolistych stolców to krwawienia z GOPP



Jasnoczerwona krew pokrywająca stolec

wskazuje raczej na lokalizacje w kanale odbytu

lub końcowym odcinku odbytnicy

badania



1. badania laboratoryjne

–

Niedokrwistość

–

Obecność krwi utajonej w kale



2. endoskopia GOPP

–

>90% umożliwia zlokalizowanie

krwawienia



3.endoskopia DOPP

–

Kolonoskopia

–

Badanie per rectum (guzki krwawnicze

odbytu)

leczenie



chirurgiczne, w przypadkach szczególnie

ciężkich

–

Tamowanie krwawienia z żylaków przełyku



Środek tamujący krwawienie



Gumka uciskowa



Balonik uciskowy (sonda Sengstakena)



Farmakologicze



przetaczanie płynów krwiozastępczych

(kroplówki), krwi i osocza



leki o działaniu przeciwwrzodowym,

przeciwkrwotocznych

rokowanie



GOPP

–

Śmiertelność 10%, a w wieku

podeszłym 40%, natomiast żylaki

przełyku dają 50% śmiertelności



DOPP

–

Śmiertelność 4,3%

Document Outline