Uszkodzenia aparatu torebkowo-wiezadłowego

Skręcenie ( distorsio)

I° naciagnięcie więzadeł i
rozwłóknienie torebki
II° rozdarcie torebki stawowej
III° rozdarcie torebki i aparatu
więzadłowego
IV° oderwanie więzadła z
fragmentem kostnym – złamanie
awulsyjne

Objawy

Ból
Poszerzenie obrysów stawu
Obecnośc widocznych krwiaków
Bolesność miejscowa
Ograniczenie bólowe ruchomości czynnej
i biernej w płaszczyznach fizjologicznych
Ruchomość patologiczna (obserwowalna
po znieczuleniu)

Leczenie skręceń

Unieruchomienie zgodnie z zasadą Potta na

miejscu wypadku
Badanie kliniczne i radiologiczne w ramach

poradni lub IP
Ostateczne zaopatrzenie

Punkcja krwiaka

I°-opaska elastyczna – 1-2 tygodnie

II°, III° -unieruchomienie gipsowe 3,4 tygodnie

IV° - rozważyć ewentualne leczenie operacyjne

lub unieruchomienie

Leczenie skręceń c.d

Szyna czy gips???
Farmakologia:

NLPZ

Heparyna drobnoczasteczkowa( Clexane,
Fraxiparina) przy unieruchomieniu
gipsowym

Żele p-zapalne oraz z heparyną jeżeli
tylko opaska ( Fastum, Liotton 1000,
Hematoven)

Powikłania leczenia

skręceń

Nawracajace skręcenia

Leczenie: obuwie z wysokim

zapiętkiem i cholewką oraz
uniesieniem zewnętrznego brzegu
stopy rzadko operacje
rekonstrukcyjne
Powikłania naczyniowe –DVT itp.
Zespół Sudecka ( algodystrofia)

Zwichniecie ( Luxatio)

Uszkodzenie stawu z całkowitą

(trwałą lub chwilową) utrata

kontaktu przez jego powierzchnie

Podwichnięcie (subluxatio)

Uszkodzenie stawu z częściową

(trwałą lub chwilową) utratą

kontaktu przez jego powierzchnie

Zwichniecia i

podwichnięcia mogą być:

Proste lub powikłane( uszkodzenia
naczyń , nerwów, ścięgien)
Wrodzone, urazowe, patologiczne
(nowotwory, zapalenia)
Zamknięte lub otwarte

Zwichnięcia dużych stawów szczególnie w
obrebie kończyny dolnej i miednicy są trudnymi
w leczeniu, ciężkimi urazami,często towarzyszą

im uszkodzenia naczyniowo-nerwowe

Leczenie zwichnięć i

podwichnięć

1. pomoc- unieruchomienie zgodnie z

zasadą Potta, przewóz do ośrodka

specjalistycznego
ocena stanu ogólnego pacjenta
ukrwienia i unerwienia kończyny
ocena RTG
Repozycja ręczna (repositio manualis) w

znieczuleniu
Repozycja krwawa ( repositio cruenta)
Repozycja na wyciagu

Powikłania zwichnięć

Wczesne
Uszkodzenia tkanek miękkich
(skóra, mięsnie, więzadła)
Uszkodzenia powierzchni
stawowych
Uszkodzenia naczyn nerwów,
rdzenia kręgowego, złamania

Powikłania zwichnięć

2. Późne

Zwichnięcia nawrotowe (co pewien

czas przy wykonywaniu obszernych

ruchów w stawie
Zwichnięcia nawykowe (występują

przy prawie każdym ruchu kończyną)
Przykurcze i zesztywnienia stawów
Zespól Sudecka
Zmiany zwyrodnieniowe

Uszkodzenia więzadeł stawu

skokowo-goleniowego

Obrażenia te powstają najczęściej w

wyniku

nadmiernej

supinacji

stępu

(więzadła  strony  bocznej)  lub  rzadziej
pronacji  (ligamentum  deltoideum).  Ze
względu  na  ciężkość  obrażeń  możemy
wyróżnić:

a) rozciągnięcie więzadeł I*
b) naderwanie więzadeł II*
c) rozerwanie więzadeł III*

Uszkodzenia więzadeł stawu

skokowo-goleniowego

W  celu  ich  rozpoznania  należy
wykonać  zdjęcia  rtg  w  wymuszonej
supinacji  lub  pronacji  stopy,  w
znieczuleniu

miejscowym.

pierwszych 2 typach uszkodzeń obraz
rtg będzie prawidłowy, natomiast w
ostatnim dojdzie do asymetrycznego
poszerzenia szpary stawowej.

Uszkodzenia więzadeł stawu skokowo-goleniowego

Leczenie

w rozciągnięciu i naderwaniu więzadeł

zakładamy gips

krótki na 2-3 tygodnie (I

i II stopień uszkodzenia)

-w rozerwaniu więzadeł (III i IV stopień)
najczęściej ulega oderwaniu przyczep
więzadła

skokowo-strzałkowego

przedniego i piętowo-strzałkowego a
nieuszkodzone

pozostaje

więzadło

skokowo-strzałkowe

tylne)

zakładamy

unieruchomienie gipsowe na 4-5 tygodni
ze stopą ustawioną w lekkiej pronacji lub
leczenie

operacyjne

polegające

rekonstrukcji przyczepów( uszkodzenia
awulsyjne)

Uszkodzenia więzadeł stawu

skokowo-goleniowego

Leczenie



wg Kannusa leczeniem z wyboru w

rozerwaniach powinno być leczenie funkcjonalne: krótkie
unieruchomienie gipsowe, ćwiczenia mm strzałkowych,
krótkich stopy oraz piszczelowych, wczesna mobilizacja z
obciążaniem kończyny


w przypadku niewłaściwego lub zbyt krótkiego

leczenia

rozerwanych

więzadeł

może

dojść

nawykowego

podwichnięcia

kości

skokowej

objawiającego się częstymi skręceniami, uczuciem
niestabilności stawu, upośledzeniem chodu. Wskazane
jest wówczas wykonanie rtg w wymuszonej pozycji stępu.

RTG w pozycji wymuszonej

niestabilność boczna

niestabilność tylna

Zwichnięcia stawu ramiennego

Staw ramienny ulega często zwichnięciom, czemu sprzyja
jego budowa. Końce stawowe są tu utrzymywane na
zasadzie przyparcia przez aparat więzadłowo-mięśniowy
(pierścień rotatorów) a nie zassania. Uszkodzenie dotyczy
torebki i obrąbka stawowego.

Podział zwichnięć stawu ramiennego

Zwichnięcia przednie

1. Podkrucze w wyniku urazu pośredniego: upadek
na odwiedzioną i zrotowaną na zewnątrz kkg lub jej
nagłe odwiedzenie oraz urazu bezpośredniego

2. Podpanewkowe przednie przy kończynie
ustawionej w większym odwiedzeniu

3. Podobojczykowe upadek na odwiedzioną i
zrotowaną na zewnątrz kkg z jednoczesnym
odwiedzeniem obręczy barkowej

4. Piersiowe upadek na odwiedzioną i zrotowaną na
zewnątrz

kkg

jednoczesnym

maksymalnym

odwiedzeniem obręczy barkowej

Objawy

Objawy:

ból,

przymusowe

ustawienie

kończyny, zmiana obrysu barku, pustka w

rzucie mm naramiennego, sprężynowanie

kkg, ocenić stan naczyniowy i neurologiczny

(nerw pachowy i skórno-mięśniowy)
W podwichnięciu przednim chorzy skarżą

się na uczucie niestabilności zwłaszcza przy

odwodzeniu

rotacji

zewnętrznej

(ograniczenie rotacji zewnętrznej, projekcja

rtg West Point w odwiedzeniu 90 i rotacji

zewnetrznej, artrografia)

Leczenie

1.     Repozycja  zamknięta  sposobem
Hipokratesa,  Kochera,  powolnej  elewacji
lub Stimsona
2.   Unieruchomienie w opatrunku Desaulta
lub Valpeau przez 4-5 tygodni; szczególnym
przypadkiem  są  nieurazowe  samoistne
zwichnięcia  u  dorastających  z  powodu
wiotkości

torebkowo-więzadłowej,

bez

dolegliwości, chory sam zwicha i reponuje
3. W przypadku interpozycji tkanek
miękkich repozycja otwarta z dostępu w
rowku piersiowo - ramiennym