Diagnostyka i
programowanie
fizjoterapii w pediatrii

Monika Włodarczyk

Czynniki personalne

Pacjentką jest Weronika –

10 – letnia dziewczynka.

Rodzina

Pacjentka posiada oboje
rodziców.
Rodzeństwo – brat, lat 17,
z zaburzeniami o charakterze
autyzmu.

Stan zdrowia

pacjentki

1

. Zaburzenia struktury

M41.2.

2.

6.

1.

– boczne skrzywienie kręgosłupa,

idiopatyczna skolioza.
s7601

.

1.

6.

3.

– zaburzenia struktury mięśni

tułowia
s75001

.

1.

6.

1.

– zaburzenia struktury stawu

biodrowego prawego po przebytej dysplazji

Ważna współpraca z lekarzem pediatrą i
ortopedą.

Stan zdrowia

pacjentki

2. Zaburzenia funkcji

a)

Czucie bólu

b28013

.

1

- ból pleców o niewielkim nasileniu, wyzwalany w

niektórych pozycjach, nie stanowi dużego problemu w
funkcjonowaniu codziennym
b28014

.

1

– ból kończyn górnych okolicy barków, ramion i

nadgarstków, ból o niewielkim nasileniu, wyzwalany w
niektórych pozycjach nie stanowi dużego problemu w
funkcjonowaniu codziennym
b28015.

1

– ból w obrębie kończyn dolnych, ból o

niewielkim nasileniu, wyzwalany w niektórych pozycjach
nie stanowi dużego problemu w funkcjonowaniu
codziennym

Stan zdrowia

pacjentki

b) Funkcje ruchomości stawów
b7102.

1

– ogólna ruchomość stawów ograniczona w różnym

stopniu, największe ograniczenia dotyczą stawów
biodrowych i barkowych.Ograniczenia te nie przeszkadzają
jednak znacznie w czynnościach dnia codziennego.
c) Funkcje związane z mięśniami
b7305.

1

- zaburzona siła mięśni tułowia – osłabiona siła

mięśni lewej strony ciała w obrębie tułowia.Nie ogranicza to
znacznie czynności dnia codziennego.
b7355.

1

- zaburzone napięcie mięśni tułowia – nieznaczne

wzmożone po stronie prawej oraz nieznacznie obniżone po
stronie lewej tułowia.Nie ogranicza to znacznie czynności
dnia codziennego

Stan zdrowia

pacjentki

d

) Funkcje związane z psychiką

b1262

.

3

- sumienność – zaburzona w dużym

stopniu.
b1520

.

3

-

nieprawidłowe dostosowywanie

emocji do sytuacji. Duża waga problemu.
b1301

.

3

-

zaburzone funkcje motywacji w

dużym stopniu.

Zaburzenia są konsekwencją postaw rodziców.

Aktywność i uczestniczenie

pacjentki

1.Wzajemne kontakty i związki międzyludzkie
d7100

.

3

– okazywanie szacunku i sredeczności we

wzajemnych kontaktach – znaczne zaburzenie.
d7103.

3

– krytyka we wzajemnych kontaktach –

krytyka odniesiona do matki. Duży problem.
d7600.

3

– związki między rodzicami a dzieckiem -

zaburzone w stosunku do obojga rodziców, jednak w
innym sensie.

Aktywność i uczestniczenie

pacjentki

2. Życie w społeczności lokalnej, działalność
społeczna i obywatelska

d9201.

1

– pacjentka nie jest w stanie uprawiać

określonych typów sportów (np. gimnastyka
artystyczna) z racji istniejącej choroby. Jednak nie
jest to dla niej na dzień dzisiejszy dużym
problemem.

Czynniki środowiskowe

1.

Wsparcie i wzajemne powiązania

e310.

3

–

dotyczy matki, stawianie

nadmiernych wymagań dziecku bez
okazywania wsparcia
e310

.

+3

– dotyczy ojca, nadmierne

„wsparcie” skutkujące brakiem wymagań. W
obu przypadkach – duże zaburzenie.

Rodzice

•

Dwie skrajnie różne postawy rodziców.

1.

Funkcje rodziców

d1750.

3

- rozwiązywanie problemów prostych

sprawia rodzicom trudność. Jest to spory problem.
b1262.

3

- sumienność – zaburzona w dużym

stopniu.
b1301

.

3

-

zaburzone funkcje motywacji w dużym

stopniu.
b1520

.

3

-

nieprawidłowe dostosowywanie emocji

do sytuacji. Duża waga problemu.

Rodzice

2. Aktywność i uczestniczenie
d2400.

3

– ponoszenie

odpowiedzialności, zaburzenie w
dużym stopniu
d6605

.

3

- pomaganie innym osobom w

utrzymaniu zdrowia, zaburzone w
dużym stopniu

Rodzice

Matka



nadmierne stawianie
wymagań dziecku



nieprawidłowe podejście
emocjonalne i psychologiczne
w stosunku do bliskich
(zbytnia szorstkość)



nadmierne okazywanie
negatywnych emocji



brak umiejętności rozmowy z
bliskimi



brak umiejętności
motywowania

Ojciec



zbyt niskie wymagania

skierowane do dziecka



nadopiekuńczość



brak sumienności



oczekiwane efektów leczenia
bez pracy własnej z dzieckiem



brak umiejętności rozmowy i
okazywania emocji w
stosunku do bliskich



Podważanie autorytetu
współmałżonki w oczach
dziecka

Problemy

Zaburzone relacje na linii dziecko – rodzice
Brak autorytetu jednego z rodziców
Nadmierny autorytet drugiego rodzica

Gdy dziecko nie uczęszcza na terapię, pozostaje
zaniedbane, efekty terapii zostają w dużej mierze
utracone – utrudnienie prowadzenia terapii .

Cel dziecka

Wykonywanie

dotychczasowych

aktywności w takim samym

stopniu jak dotąd.

Utrzymanie możliwości

zabawy i realizacji hobby.

Cel rodziców

Korekcja pleców, eliminacja

krępującego wyglądu,

realizowanie przez dziecko

aktywności typowych dla wieku

pacjentki.

(mimo odmiennych postaw,

wspólny cel)

Cele fizjoterapeuty

1.

Edukacja rodziców i pacjentki w miarę możliwości,
ewentualna psychoterapia (współpraca z psychologiem
– opinia specjalisty na temat psychoterapii).

2. Utrzymanie dotychczasowo osiągniętych efektów
terapii .

3.

Praca nad tułowiem – korekcja pleców w miarę
możliwości (niemożliwa pełna korekcja) praca nad
mięśniami i zakresami ruchów tułowia oraz kończyn.

4.

Kształtowanie prawidłowych postaw i pozycji do
funkcjonowania na codzień .

5.

Prowadzenie terapii ogólnorozwojowej dostosowanej do
wieku pacjentki .

Metody terapii

1. Rozmowa z rodzicami i pacjentką (ewentualnie
psychoterapia)
2. Kinezyterapia – ćwiczenia korekcyjne tułowia,
wyrównujące bilans mięśniowy, ćwiczenia kończyn,
oddechowe, ogólnorozwojowe
3. Ćwiczenia w wodzie – basen
4. Fizykoterapia (np. hydromasaż, ciepłe okłady)
5. Masaż
6. Doskonalenie przyjmowania i utrzymywania
prawidłowych pozycji
7. Kinesiotaping

Testy

1. TSR – Test Stosunków Rodzinnych
2. Orientacyjne , goniometryczne pomiary kontrolne
zakresu ruchu
3. Test Lovetta
4. Kąt Cobba
5. Badanie obrazowe
6. Skala VAS

Pytania ?

Dziękuję za

uwagę .