Diagnostyka i
programowanie
fizjoterapii w pediatrii
Monika Włodarczyk
Diagnostyka i
programowanie
fizjoterapii w pediatrii
Monika Włodarczyk
Czynniki personalne
Pacjentką jest Weronika –
10 – letnia dziewczynka.
Rodzina
Pacjentka posiada oboje
rodziców.
Rodzeństwo – brat, lat 17,
z zaburzeniami o charakterze
autyzmu.
Stan zdrowia
pacjentki
1
. Zaburzenia struktury
M41.2.
2.
6.
1.
– boczne skrzywienie kręgosłupa,
idiopatyczna skolioza.
s7601
.
1.
6.
3.
– zaburzenia struktury mięśni
tułowia
s75001
.
1.
6.
1.
– zaburzenia struktury stawu
biodrowego prawego po przebytej dysplazji
Ważna współpraca z lekarzem pediatrą i
ortopedą.
Stan zdrowia
pacjentki
2. Zaburzenia funkcji
a)
Czucie bólu
b28013
.
1
- ból pleców o niewielkim nasileniu, wyzwalany w
niektórych pozycjach, nie stanowi dużego problemu w
funkcjonowaniu codziennym
b28014
.
1
– ból kończyn górnych okolicy barków, ramion i
nadgarstków, ból o niewielkim nasileniu, wyzwalany w
niektórych pozycjach nie stanowi dużego problemu w
funkcjonowaniu codziennym
b28015.
1
– ból w obrębie kończyn dolnych, ból o
niewielkim nasileniu, wyzwalany w niektórych pozycjach
nie stanowi dużego problemu w funkcjonowaniu
codziennym
Stan zdrowia
pacjentki
b) Funkcje ruchomości stawów
b7102.
1
– ogólna ruchomość stawów ograniczona w różnym
stopniu, największe ograniczenia dotyczą stawów
biodrowych i barkowych.Ograniczenia te nie przeszkadzają
jednak znacznie w czynnościach dnia codziennego.
c) Funkcje związane z mięśniami
b7305.
1
- zaburzona siła mięśni tułowia – osłabiona siła
mięśni lewej strony ciała w obrębie tułowia.Nie ogranicza to
znacznie czynności dnia codziennego.
b7355.
1
- zaburzone napięcie mięśni tułowia – nieznaczne
wzmożone po stronie prawej oraz nieznacznie obniżone po
stronie lewej tułowia.Nie ogranicza to znacznie czynności
dnia codziennego
Stan zdrowia
pacjentki
d
) Funkcje związane z psychiką
b1262
.
3
- sumienność – zaburzona w dużym
stopniu.
b1520
.
3
-
nieprawidłowe dostosowywanie
emocji do sytuacji. Duża waga problemu.
b1301
.
3
-
zaburzone funkcje motywacji w
dużym stopniu.
Zaburzenia są konsekwencją postaw rodziców.
Aktywność i uczestniczenie
pacjentki
1.Wzajemne kontakty i związki międzyludzkie
d7100
.
3
– okazywanie szacunku i sredeczności we
wzajemnych kontaktach – znaczne zaburzenie.
d7103.
3
– krytyka we wzajemnych kontaktach –
krytyka odniesiona do matki. Duży problem.
d7600.
3
– związki między rodzicami a dzieckiem -
zaburzone w stosunku do obojga rodziców, jednak w
innym sensie.
Aktywność i uczestniczenie
pacjentki
2. Życie w społeczności lokalnej, działalność
społeczna i obywatelska
d9201.
1
– pacjentka nie jest w stanie uprawiać
określonych typów sportów (np. gimnastyka
artystyczna) z racji istniejącej choroby. Jednak nie
jest to dla niej na dzień dzisiejszy dużym
problemem.
Czynniki środowiskowe
1.
Wsparcie i wzajemne powiązania
e310.
3
–
dotyczy matki, stawianie
nadmiernych wymagań dziecku bez
okazywania wsparcia
e310
.
+3
– dotyczy ojca, nadmierne
„wsparcie” skutkujące brakiem wymagań. W
obu przypadkach – duże zaburzenie.
Rodzice
•
Dwie skrajnie różne postawy rodziców.
1.
Funkcje rodziców
d1750.
3
- rozwiązywanie problemów prostych
sprawia rodzicom trudność. Jest to spory problem.
b1262.
3
- sumienność – zaburzona w dużym
stopniu.
b1301
.
3
-
zaburzone funkcje motywacji w dużym
stopniu.
b1520
.
3
-
nieprawidłowe dostosowywanie emocji
do sytuacji. Duża waga problemu.
Rodzice
2. Aktywność i uczestniczenie
d2400.
3
– ponoszenie
odpowiedzialności, zaburzenie w
dużym stopniu
d6605
.
3
- pomaganie innym osobom w
utrzymaniu zdrowia, zaburzone w
dużym stopniu
Rodzice
Matka
nadmierne stawianie
wymagań dziecku
nieprawidłowe podejście
emocjonalne i psychologiczne
w stosunku do bliskich
(zbytnia szorstkość)
nadmierne okazywanie
negatywnych emocji
brak umiejętności rozmowy z
bliskimi
brak umiejętności
motywowania
Ojciec
zbyt niskie wymagania
skierowane do dziecka
nadopiekuńczość
brak sumienności
oczekiwane efektów leczenia
bez pracy własnej z dzieckiem
brak umiejętności rozmowy i
okazywania emocji w
stosunku do bliskich
Podważanie autorytetu
współmałżonki w oczach
dziecka
Problemy
Zaburzone relacje na linii dziecko – rodzice
Brak autorytetu jednego z rodziców
Nadmierny autorytet drugiego rodzica
Gdy dziecko nie uczęszcza na terapię, pozostaje
zaniedbane, efekty terapii zostają w dużej mierze
utracone – utrudnienie prowadzenia terapii .
Cel dziecka
Wykonywanie
dotychczasowych
aktywności w takim samym
stopniu jak dotąd.
Utrzymanie możliwości
zabawy i realizacji hobby.
Cel rodziców
Korekcja pleców, eliminacja
krępującego wyglądu,
realizowanie przez dziecko
aktywności typowych dla wieku
pacjentki.
(mimo odmiennych postaw,
wspólny cel)
Cele fizjoterapeuty
1.
Edukacja rodziców i pacjentki w miarę możliwości,
ewentualna psychoterapia (współpraca z psychologiem
– opinia specjalisty na temat psychoterapii).
2. Utrzymanie dotychczasowo osiągniętych efektów
terapii .
3.
Praca nad tułowiem – korekcja pleców w miarę
możliwości (niemożliwa pełna korekcja) praca nad
mięśniami i zakresami ruchów tułowia oraz kończyn.
4.
Kształtowanie prawidłowych postaw i pozycji do
funkcjonowania na codzień .
5.
Prowadzenie terapii ogólnorozwojowej dostosowanej do
wieku pacjentki .
Metody terapii
1. Rozmowa z rodzicami i pacjentką (ewentualnie
psychoterapia)
2. Kinezyterapia – ćwiczenia korekcyjne tułowia,
wyrównujące bilans mięśniowy, ćwiczenia kończyn,
oddechowe, ogólnorozwojowe
3. Ćwiczenia w wodzie – basen
4. Fizykoterapia (np. hydromasaż, ciepłe okłady)
5. Masaż
6. Doskonalenie przyjmowania i utrzymywania
prawidłowych pozycji
7. Kinesiotaping
Testy
1. TSR – Test Stosunków Rodzinnych
2. Orientacyjne , goniometryczne pomiary kontrolne
zakresu ruchu
3. Test Lovetta
4. Kąt Cobba
5. Badanie obrazowe
6. Skala VAS
Pytania ?
Dziękuję za
uwagę .