Nowa uniwersalna

definicja zawału serca

2012 r.

Nowa uniwersalna definicja
zawału serca



w sierpniu 2012 r. na łamach European
Heart Journal opublikowano trzecią
uniwersalną definicję zawału mięśnia
sercowego



konsensus opracowali specjaliści z
European Society of Cardiology (ESC),
American College of Cardiology Foundation
(ACCF), American Heart Association (AHA)
oraz World Heart Federation (WHF)

Nowa uniwersalna definicja
zawału serca



termin ostry zawał serca dotyczy
sytuacji klinicznej, w której jednocześnie
stwierdza się objawy ostrego
niedokrwienia mięśnia sercowego oraz
dowody na martwicę komórek
miokardium

Nowa uniwersalna definicja
zawału serca-kryteria



W tym kontekście rozpoznanie zawału
serca jest uzasadnione, gdy:



obserwujemy wzrost i/lub spadek
stężenia markerów martwicy
miokardium (co najmniej 1 wartością
przekraczającą 99. percentyl zakresu
referencyjnego-preferowne oznaczenie
Tp I lub T): oraz przynajmniej jedno z
wymienionych :

Nowa uniwersalna definicja
zawału serca- kryteria



Kliniczne cechy niedokrwienia



Zmiany w zapisie elektrokardiograficznym: nowe zmiany
odcinka ST, nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)



lub wystąpienie patologicznego załamka Q



Wynik badań obrazowych (np. echokardiografia, rezonans
magnetyczny serca, scyntygrafia perfuzyjna serca i inne)
wskazujące na utratę żywych kardiomiocytów lub nowe
regionalne zaburzenia kurczliwości mięśnia.



Stwierdzenie skrzepliny w świetle tętnicy wieńcowej w trakcie
zabiegu wewnątrznaczyniowego lub podczas autopsji.

Nowa uniwersalna
definicja zawału serca

1. Uniesienie odcinka ST o ≥0,1 mV (mierzone w punkcie J) w dwóch sąsiednich
odprowadzeniach (poza V2 i V3)

2. W odprowadzeniach V2-V3 uniesienie odcinka ST o:

- ≥0,20 mV u mężczyzn po 40 roku życia,
- ≥0,25 mV u mężczyzn przed 40. r.ż.
- ≥0,15 mV u kobiet.

3. Nowe, horyzontalne lub skośne do dołu, obniżenie odcinak ST o przynajmniej
0,05 mV w dwóch sąsiadujących odprowadzeniach

lub/i odwrócenie załamków T (minimum 0,01 mV) w dwóch sąsiadujących

odprowadzeniach z towarzyszącym wydatnym R lub stosunkiem R/S > 1.

Nowa uniwersalna definicja
zawału serca



Zaleca się, aby w miarę możliwości, zapis
EKG porównać z zapisami archiwalnymi.



U pacjentów z podejrzeniem zawału serca w
przypadku braku specyficznych zmian w
pierwszym zapisie EKG badanie należy
powtarzać co 15-30 minut do chwili
ustalenia diagnozy (częściej, jeśli utrzymują
się kliniczne objawy niedokrwienia).

Klasyfikacja kliniczna
Typ 1



Spontaniczny zawał serca
spowodowany pęknięciem,
owrzodzeniem lub nadżerką blaszki
miażdżycowej

Klasyfikacja kliniczna
Typ 2



Zawał spowodowany dysproporcją między
zapotrzebowaniem

tlen a jego podażą

do mięśnia sercowego

np.:

dysfunkcja śródbłonka

skurcz tętnicy wieńcowej,
zator tętnicy wieńcowej,
tachy- brady arytmie,
anemia, niewydolność
oddechowa,
nadciśnienie tętnicze, hipotonia

Klasyfikacja kliniczna
Typ 3



Śmierć sercowa z objawami
sugerujących niedokrwienie mięśnia
sercowego z prawdopodobnie nowymi
zmianami niedokrwiennymi w EKG lub
nowym LBBB u chorych, u których nie
uzyskano wyników badań biomarkerów
zgon nastąpił przed pobraniem krwi lub
próbkę krwi pobrano przed
uwolnieniem markerów do krwi