OCENA STANU OGÓLNEGO

POSZKODOWANEGO

ETAPY OCENY STANU

PACJENTA

• OCENA MIEJSCA ZDARZENIA
• WSTĘPNA OCENA

POSZKODOWANEGO

• BADANIE FIZYKALNE
• WYWIAD
• POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA

• BEZPIECZEŃSTWO MIEJSCA

ZDARZENIA

 Bezpieczeństwo ratującego
 Bezpieczeństwo na miejscu zdarzenia
 Ocena mechanizmów urazu i wywiad

chorobowy

 Liczba osób wymagających pomocy

WSTĘPNA OCENA

POSZKODOWANEGO

• Podstawy segregacji

Triage przesiewowy
Triage medyczny

Stan poszkodowanego ulega
dynamicznym zmianom , dlatego
należy powtarzać okresowo badanie

WSTĘPNA OCENA

POSZKODOWANEGO

• Wygląd ogólny poszkodowanego
• Stan świadomości
• Czynności życiowe
A B C
Stany wymagające natychmiastowego

działania

Niedrożność dróg oddechowych ,

zaburzenia oddychania i krążenia i
krwotoki.

BADANIE FIZYKALNE

• CECHY URAZU
• PRZEPROWADZENIE BADANIA

BADANIE FIZYKALNE

OCENA WSTĘPNA I SZYBKIE BADANIE

URAZOWE CZAS WYKONANIA – MAX
2 MINUTY

• PŁEĆ
• WIEK
• MASA
• WYGLĄD OGÓLNY

BADANIE FIZYKALNE

PŁEĆ

NALEŻY PAMIĘTAĆ , ŻE KOBIETY W

WIEKU ROZRODCZYM MOGĄ BYĆ W

CIĄŻY

BADANIE FIZYKALNE

WIEK

DZIECI I OSOBY W WIEKU STARSZYM

STANOWIĄ

GRUPĘ ZWIĘKSZONEGO RYZYKA

BADANIE FIZYKALNE

WYGLĄD OGÓLNY

STAN PRZYTOMNOŚCI

AKTYWNOŚĆ PACJENTA I ORIENTACJA

CO DO MIEJSCA ZDARZENIA I

WŁASNEJ OSOBY

POZYCJA CIAŁA I POŁOŻENIE W

STOSUNKU DO OTOCZENIA

EWIDENTNE CECHY URAZU LUB

KRWAWIENIA

BADANIE FIZYKALNE

OCENA STANU ŚWIADOMOŚCI

P – PRZYTOMNY

G – REAGUJE NA GŁOS

B – REAGUJE NA BÓL

N – NIEPRZYTOMNY

BADANIE FIZYKALNE

OCENA UKŁADU ODDECHOWEGO

JEŻELI CHORY NIE MÓWI LUB JEST

NIEPRZYTOMNY NALEŻY PRZEE

WSZYSTKIM OCENIĆ DROŻNOŚĆ

DRÓG ODDECHOWYCH .

PATRZ , SŁUCHAJ I WYCZUJ RUCH

POWIETRZA

BADANIE FIZYKALNE

OCENA ODDECHU

CZĘSTOTLIWOŚĆ ODDECHÓW

GŁĘBOKOŚĆ ODDECHÓW

RUCHY KLATKI PIERSIOWEJ

WYSIŁEK ODDECHOWY

BADANIE FIZYKALNE

OCENA UKŁADU KRĄŻENIA

STWIERDZENIE OBECNOŚCI TĘTNA

OCENA CZĘSTOTLIWOŚCI TĘTNA

OCENA REGULARNOŚCI

OCENA WYPEŁNIENIA

BADANIE FIZYKALNE

BRAK TĘTNA NA TĘTNICY SZYJNEJ

NATYCHMIAST PODJĄĆ MASAŻ

ZEWNĘTRZNY SERCA

BADANIE FIZYKALNE

W TRAKCIE POSZUKIWANIA TĘTNA

OCENA KOLORU I UCIEPLENIA SKÓRY

ORAZ NAWROTU KAPILARNEGO

BADANIE FIZYKALNE

SZYBKIE BADANIE URAZOWE CZY

BADANIE MIEJSCOWE

WYBÓR MIĘDZY TYMI OPCJAMI JEST

UZALEŻNIONY OD MECHANIZMU

URAZU I WYNIKU OCENY WSTĘPNEJ

BADANIE FIZYKALNE

SZYBKIE BADANIE URAZOWE JEST

WSKAZANE , GDY MAMY

DOCZYNIENIA Z URAZEM O

UOGÓLNIONYM MECHANIŹMIE

DZIAŁANIA TAKIM JAK NP. W

WYPADKU KOMUNIKACYJNYM LUB

PRZY UPADKU Z WYSOKOŚCI ORAZ U

PACJENTÓW NIEPRZYTOMNYCH

BADANIE FIZYKALNE

BADANIE MIEJSCOWE

OGRANICZONE DO OBSZARU OBRAŻEŃ W

PRZYPADKU URAZÓW O OGRANICZONYM

ZASIĘGU A OCENA WSTĘPNA NIE WYKAZAŁA

WIĘKSZYCH ODCHYLEŃ OD NORMY :

PRZYTOMNY , BEZ UTRATY ŚWIADOMOŚCI ,

BEZ ZABURZEŃ ODDYCHANIA Z TĘTNEM<

120/MIN

NIESKARŻĄCY SIĘ NA DUSZNOŚĆ , BÓL W

KLATCE PIERSIOWEJ , BRZUCHA , MIEDNICY

BADANIE FIZYKALNE

CELEM POWYŻSZYCH DZIAŁAŃ JEST

IDETYFIKACJA PACJENTÓW

WYMAGAJĄCYCH

NATYCHMIASTOWEGO TRANSPORTU

SYTUACJA LOAD AND GO

BADANIE FIZYKALNE

KWALFIKACJA CHORYCH DO GRUPY

LOAD AND GO

NIEBEZPIECZNY MECHANIZM URAZU

NIEPRZYTOMNY

UTRATA PRZYTOMNOŚCI W WYWIADZIE

PROBLEMY Z ODDYCHANIEM

SILNY BÓL – GŁOWY ,SZYI LUB W OBRĘBIE

TUŁOWIA

CHORZY Z GRUPY WYSOKIEGO RYZYKA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA MIEJSCA ZDARZENIA

• ŚRODKI OCHRONY OSOBISTEJ
• ZAGROŻENIA
• LICZBA POSZKODOWANYCH
• POTRZEBNA DODATKOWA POMOC

LUB DODATKOWY SPRZĘT

• MECHANIZM URAZU

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA WSTĘPNA

OGÓLNE WRAŻENIE

• WIEK , PŁEĆ , MASA CIAŁA
• WYGLĄD OGÓLNY
• POŁOŻENIE I AKTYWNOŚĆ
• WIDOCZNE URAZY
• KRWAWIENIA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA WSTĘPNA

STAN ŚWIADOMOŚCI

• PGBN

STABILIZACJA KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO

DROGI ODDECHOWE

• DROŻNOŚĆ : CHRAPANIE ,

BULGOTANIE , RZĘŻENIE , STRIDOR ,
CISZA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA WSTĘPNA

ODDECH

• OBECNY
• CZĘSTOTLIWOŚĆ
• GŁĘBOKOŚĆ
• WYSIŁEK ODDECHOWY

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA WSTĘPNA

TĘTNO NA TĘTNICY SZYJNEJ /

PROMIENIOWEJ

• OBECNE
• CZĘSTOTLIWOŚĆ
• MIAROWOŚĆ
• JAKOŚĆ - WYPEŁNIENIE

BADANIE WSTĘPNE ITLS

OCENA WSTĘPNA

SKÓRA

• KOLOR
• WILGOTNOŚĆ
• UCIEPLENIE
• NAWRÓT WŁOŚNICZKOWY

NIEKONTROLOWANY KRWOTOK

ZEWNĘTRZNY

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

JEST TO ZWIĘZŁA OCENA , MAJĄCA NA

CELU STWIERDZENIE WSZYSTKICH

OBRAŻEŃ STANOWIĄCYCH

ZAGROŻENIE ŻYCIA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

BADANIE GŁOWY I SZYI

• DUŻE OBRAŻENIA TWARZY
• OBRZĘK I SINIAKI
• RANY PENETRUJĄCE
• ROZEDMA PODSKÓRNA
• POSZERZENIE ŻYŁ SZYJNYCH
• PRZESUNIĘCIE TCHAWICY

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

BADANIE KLATKI PIERSIOWEJ

• ASYMETRIA
• STŁUCZENIA
• RANY PENETRUJĄCE
• RUCHY PARADOKSALNE
• NIESTABILNOŚĆ
• TRZESZCZENIA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

SZMERY ODDECHOWE

• OBECNOŚĆ
• SYMETRIA
• OPUKIWANIE W RAZIE

NIESYMETRYCZNOŚCI

TONY SERCA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

BRZUCH

• SINIAKI
• RANY PENETRUJĄCE ,

WYTRZEWIENNIE

• TKLIWOŚĆ
• NAPIĘCIE
• ZWIĘKSZENIE OBWODU BRZUCHA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

MIEDNICA

• TKLIWOŚĆ
• NIESTABILNOŚĆ
• TRZESZCZENIA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE

• OBRZĘK
• ZNIEKSZTAŁCENIE
• NIESTABILNOŚĆ
• MOTORYKA
• CZUCIE

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

PLECY I POŚLADKI

BADANIE ODBYWA SIĘ W CZASIE

PRZEKŁADANIA NA NOSZE

• RANY PENETRUJĄCE
• ZNIEKSZTAŁCENIA
• OBRZĘK OKOLICY KRZYŻOWEJ

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

PODSTAWOWE PARAMETRY ŻYCIOWE

• ZMIERZYĆ TĘTNO
• LICZBĘ ODDECHÓW
• ZMIERZYĆ CIŚNIENIE TĘTNICZE

ŹRENICE

SZEROKOŚĆ ,REAKTYWNOŚĆ ,

SYMETRIA

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

OCENA STANU NEUROLOGICZNEGO

• OCZY
• GŁOS
• MOTORYCZNE
• ORIENTACJA
• STAN EMOCJONALNY

BADANIE WSTĘPNE ITLS

SZYBKIE BADANIE URAZOWE

OCENA SKALI GLASGOW

W RAZIE WYSTĄPIENIA ZABURZEŃ

ŚWIADOMOŚCI

BADANIE WSTĘPNE ITLS

WYWIAD

S – SYMTOMY
A – ALERGIE
M – MEDYKAMENTY
P – PRZEBYTE CHOROBY
L – LUNCH ( OSTATNI POSIŁEK )
E – EWENTUALNIE CO SIĘ STAŁO

DECYZJA O TRANSPORCIE

PO ZAKOŃCZENIU OCENY WSTĘPNEJ I

SZBKIEGO BADANIA URAZOWEGO

LUB BADANIA MIEJSCOWEGO

KIERUĄCY AKCJĄ MA WYSTARCZAJĄCE

INFORMACJE , ABY OCENIĆ , CZY

ŻYCIE CHOREGO JEST ZAGROŻONE .

PACJENTÓW W STANIE KRYTYCZNYM

NALEŻY NATYCHMIAST

PRZETRANSPORTOWAĆ DO

SZPITALA .

DECYZJA O TRANSPORCIE

OBJAWY STWIERDZONE W CZASIE

OCENY WSTĘPNEJ

• ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI
• ZABURZENIA ODDYCHANIA
• WSTRZĄS
• NIEDAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ KRWOTOK

DECYZJA O TRANSPORCIE

OBJAWY STWIERDZONE W CZASIE

SZYBKIEGO BADANIA URAZOWEGO

• ODCHYLENIA W BADANIU KLATKI

PIERSIOWEJ

 WIOTKA KLATKA PIERSIOWA
 OTWARTA RANA
 ODMA PRĘŻNA
 KRWIAK OPŁUCNEJ

DECYZJA O TRANSPORCIE

ODCHYLENIA W BADANIU BRZUCHA
• TKLIWY BRZUCH
• POWIĘKSZENIE OBWODU BRZUCHA

NIESTABILNOŚĆ MIEDNICY

OBUSTRONNE ZŁAMANIE KOŚCI

UDOWEJ

DECYZJA O TRANSPORCIE

ZNACZĄCY MECHANIZM URAZU I / LUB

ZŁY STAN ZDROWIA CHOREGO PRZE
ZDARZANIEM

• BIORĄC PO UWAGĘ MECHANIZM

URAZU , WIEK , OGÓLNE WRAŻENIE I
WSPÓŁISTNIENIE CHORÓB
PRZEWLEKŁYCH MOŻNA OKREŚLIĆ ,
ŻE PACJENT JEST BARDZIEJ
ZAGROŻONY NIŻ TO WYNIKA Z
BADANIA WSTĘPNEGO .

DECYZJA O TRANSPORCIE

JEŚLI SĄ JAKIEKOLWIEK WĄTPLIWOŚCI

NALEŻY JAK NAJWCZEŚNIEJ PODJĄĆ

DECYZJĘ O TRANSPORCIE

DECYZJA O TRANSPORCIE

CZYNNOŚCI , KTÓRE POWINNO SIĘ WYKONAĆ

PRZED ROZPOCZĘCIEM TRANSPORTU

• WSTĘPNE ZAOPATRZENIE DRÓG

ODECHOWYCH

• WSPOMAGANIE ODDECHU
• PODŁĄCZENIU TLENU
• REANIMACJA KRĄŻENIOWO – ODDECHOWA
• ZAOPATRZENIE DUŻEGO KRWAWIENIA

ZEWNĘTRZNEGO

DECYZJA O TRANSPORCIE

• ZAOPATRZENIE OTWARTYCH RAN

KLATKI PIERSIOWEJ

• STABILIZACJA WIOTKIEJ KLATKI

PIERSIOWEJ

• ODBARCZENIE ODMY PRĘŻNEJ
• UNIERUCHOMIENIE WBITYCH

PRZEDMIOTÓW

• ZAKOŃCZENIE PRZENOSZENIA NA

DESKĘ ORTOPEDYCZNĄ I PRZYPIĘCIE
DO NIEJ

DECYZJA O TRANSPORCIE

PROCEDURY , KTÓRE NIE NALEŻĄ DO

CZYNNOŚCI RATUJĄCYCH ŻYCIE ,

TAKIE JAK UNIERUCHAMIANIE

ZŁAMAŃ , BANDAŻOWANIE ,

ZAKŁADANIE DOSTĘPU ŻYLNEGO CZY

NAWET NAGŁA INTUBACJA

DOTCHAWICZA , NIE POWINNY

OPÓŹNIAĆ TRANSPORTU .

DECYZJA O TRANSPORCIE

PODCZAS TANSPORTU CHOREGO W

STANIE

KRYTYCZNYM NALEŻY JAK

NAJWCZEŚNIEJ

POWIADOMIĆ KOORDYNATORA

MEDYCZNEGO

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

JEST TO DOKŁADNIEJSZ BADANIE ,

TRAKCIE

KTÓREGO MOŻNA STWIERDZIĆ

DODATKOWE

MNIEJSZE OBRAŻENIA , KTÓRE

ZOSTAŁY

PRZEOCZONE W CZSIE BADANIA

WSTĘPNEGO.

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

POWTÓRNE BADANIE PACJENTÓW W STANIE

KRYTYCZNYM POWINNO SIĘ
PRZEPROWADZIĆ W CZSIE TRANSPORTU.

JEŚLI TRANSPORT DO SZPITALA NIE TRWA

DŁUGO , RATOWNICY WYKONUJĄ
CZYNNOŚCI TERAPEUTYCZNE , NA
POWTÓRNE BADANIE MOŻE NIE
WYSTARCZYĆ CZASU

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

JEŻELI W BADANIU WSTĘPNYM

STWIERDZA SIĘ , ŻE STAN
POSZKODOWANEGO NIE JEST
KRYTYCZNY , BADANIE POWTÓRNE
NALEŻY PRZEPROWADZIĆ NA
MIEJSCU ZDARZENIA

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

BADANIE POWTÓRNE JEST POWTÓRZENIEM

BADANIA WSTĘPNEGO , ROZSZERZONYM O

OCENĘ PARAMETRÓW ŻYCIOWYCH ,

PODŁĄCZENIE NIEZBĘDNEGO

MONITORINGU ORAZ OCENIE

NEUROLOGICZNEJ .

STAN CHOREGO JEST PROCESEM

DYNAMICZNYM I POCZĄTKOWO STBILNY

MOŻE ULEC W KRÓTKIM CZASIE

GWAŁTOWNEMU POGORSZENIU

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

PRZEBIEG BADANIA POWTÓRNEGO :
1. WYKONANIE POWTÓRNE BADANIA

WSTĘPNEGO

2. OZNACZENIE I UDOKUMENTOWANIE

CIŚNIENIA TĘTNICZEGO , TĘTNA I
CZĘSTOTLIWOŚCI ODECHÓW

3. ROZWAŻYĆ ZASTOSOWANIE

MONITORINGU :

EKG , PULSOKSYMETRIA ,

KAPNOGRAFIA

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

4. BADANIA NEUROLOGICZNEGO
a) OCENA STANU ŚWIADOMOŚCI

• PRZYTOMNY – STAN EMOCJONALNY I

ORIENTACJĘ

• PRZY ZABURZENIACH

ŚWIADOMOŚCI – OCENA WG SKALI
GLASGOW

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

b) OCENA ŹRENIC
• SZEROKOŚĆ ŹRENIC
• SYMETRIA
• REAKCJA NA ŚWIATŁO
c) OCENA MOTORYKI
• MOŻLIWOŚĆ PORUSZANIA PALCAMI RĄK I

STÓP

d) OCENA CZUCIA
• REAKCJA CHOREGO NA DOTYK

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

5. SZCZEGÓŁOWE BADANIE OD

GŁOWY DO PALCÓW STÓP

• OGLĄDANIE
• OSŁUCHIWANIE
• PALPACJA
• OPUKIWANIE

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

SKALA GLASGOW – GLASGOW COMA SCALE GCS

OCENIE PODLEGAJĄ NAJLEPSZE ODPOWIEDZI

OCENIA SIĘ :

OTWIERANIE OCZU
ODPOWIEDŹ SŁOWNĄ
ODPOWIEDŹ RUCHOWĄ

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

OTWIERANIE OCZU :

SPONTANICZNE 4
NA GŁOS 3
NA BÓL 2
NIE OTWIERA 1

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

ODPOWIEDŹ SŁOWNA :
LOGICZNA

5

SPLĄTANA

4

NIEADEKWATNA

3

DŹWIĘKI NIEZROZUMIAŁE2
NIE ODPOWIADA

1

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

ODPOWIEDŹ RUCHOWA :
SPEŁNIA POLECENIA

6

RUCHY CELOWE

5

RUCHY OBRONNE

4

ZGIĘCIE NA BÓL

3

WYPROST NA BÓL

2

BRAK

1

POWTÓRNA OCENA STANU

POSZKODOWANEGO

JEŚLI PODCZAS POWTÓRNEGO BADANIA

STWIERDZONO POGORSZENIE STANU
CHOREGO STANOWIĄCE ZAGROŻENIA
ŻYCIA , NALEŻY NATYCHMIAST PODJĄĆ
DECYZJĘ O TRANSPORCIE .

PO ZAKOŃCZENIU POWTÓRNEGO BADANIA

MOŻNA DOKOŃCZYĆ BANDAŻOWANIE
RAN I UNIERUCHAMIANIE ZŁAMAŃ .

.

BADANIE DALSZE I

LECZENIE

JEŚLI Z PEWNYCH PRZYCZYN TRANSPORT ULEGA

PRZEDŁUŻENIU WYKONUJEMY BADANIE
DALSZE W CELU WYKRYCIA EWENTUALNYCH
ZMIAN W STANIE PACJENTA .

BADANIE POWTÓRNE WYKONUJEMY TYLKO RAZ

NATOMIAST BADANIE DALSZE MOŻNA
POWTARZAĆ KILKAKROTNIE :

CHORY W CIĘŻKIM STANIE CONAJMNIEJ CO 5

MINUT

POZOSTALI CO 15 MINUT

BADANIE DALSZE I

LECZENIE

BADANIE DALSZE POWINNO SIĘ

WYKONYWAĆ :

• PO PRZENIESIENIU PACJENTA

• WYKONANIU INTERWENCJI

LECZNICZEJ

• POGORSZENIU STANU CHOREGO

BADANIE DALSZE I

LECZENIE

CELEM TEGO BADANIA JEST WYKRYCIE

ZMIAN W STANIE CHOREGO ,
BADAJĄCY MUSI SIĘ SKUPIĆ NA
OBSZARACH ,GDZIE TE ZMIANY
MOGĄ WYSTĄPIĆ I STWORZYĆ
ZAGROŻENIE CO DO ŻYCIA LUB
ZDROWIA .

OBOWIĄZKIEM JEST KONTROLA

WCZEŚNIEJ WYKONANYCH PROCEUR .

BADANIE DALSZE I

LECZENIE

WSYSTKIE OBSERWACJE , NASZE

INTERWENCJE , OKOLICZNOIŚCI
TOWARZYSZĄCE NALEŻY DOKŁADNIE
ZAPISAĆ . DOTYCZY TO ZARÓWNO
ZMIAN W STANIE PACJĘTA JAK I
NASZEGO POSTĘPOWANIA . NALEŻY
ODNOTOWAĆ DOKŁADNY CZAS ORAZ
CZYNNOŚĆ .