Zaburzenia wodno -

elektrolitowe po

przedawkowaniu

alkoholu.

Syta Karolina

Porzucek Sylwia

Gospodarka wodna jest bardzo ważnym
elementem równowagi wewnątrzustrojowej
zwanej homeostazą. Woda stanowi 75-80%
masy ciała w okresie niemowlęcym, w
średnim wieku około 60%, a tylko 50-45%
m.c. w starości.

Gospodarka wodno -

elektrolitowa:

Przyczyny zaburzeń gospodarki wodnej:
- niektóre choroby nerek
- niewyrównana cukrzyca
- wymioty, biegunki ostre lub przewlekłe
- nierozważne stosowanie leków moczopędnych
- dieta z nadmiernym ograniczaniem soli
kuchennej, z małą ilością jarzyn, owoców i mięsa
- nagła zmiana trybu życia i zakłócenie rytmu dnia,
w którym regularne posiłki zapewniały właściwą
podaż płynów

Przyczyny:

Objawy kliniczne pomagające rozpoznać
odwodnienie u osób młodych:



pragnienie,



suchość błon śluzowych,



utrzymywanie się fałdu skóry,



niedociśnienie pionizacyjne,



przyspieszenie akcji serca.

O odwodnieniu może świadczyć skąpomocz oraz
wzrost wartości hemoglobiny i hematokrytu.

Odwodnienie:

                          Na aktualne stężenie – 140

∆ H2O = ---------------------------------------------  x 0,6 x m.c.

( kg)
                                        140

Niedobór płynów obliczmy wg wzoru:



splątanie myśli, stupor, śpiączka lub utrata
przytomności



wymioty



drgawki



spowolniony oddech (mniej niż 8 oddechów na
minutę)



nieregularny oddech (10 lub więcej sekund przerwy
pomiędzy oddechami)



hipotermia (obniżona temperatura ciała), siny kolor
skóry, bladość

Najważniejsze objawy zatrucia alkoholowego:

Wyróżnia się:



hipomagnezemia z jawnym niedoborem magnezu,
gdy poziom tego pierwiastka w surowicy krwi spada
poniżej 0,7 mmol/l;



hipomagnezemia z utajonym niedoborem magnezu,
gdy stężenie magnezu w surowicy jest jeszcze
prawidłowe, lecz w dożylnym teście obciążenia
magnezem (polegającym na dożylnym podaniu
roztworu MgSO

4

 i ocenie jego wydalania z moczem)

wydalonych zostaje poniżej 80% podanej dawki
magnezu.

Hipomagnezemia



dieta o małej zawartości magnezu



zespoły złego wchłaniania;



narażenie na stres wskutek zwiększonego
wydalania magnezu z moczem oraz jego
inaktywacji przez wolne kwasy tłuszczowe
uwalniane w czasie lipolizy.

Przyczyny:



wzmożona pobudliwość ruchowa;



zmęczenie psychiczne i fizyczne;



zaburzenie koncentracji;



stany lękowe;



zaburzenia pamięci;



zaburzenia snu;



drżenie mięśni.

Objawy:

Chorobowy stan obniżonego poziomu sodu
w surowicy krwi. U ludzi, spadek poniżej
normalnego poziomu, wynoszącego 135-
145 mmol/l.

Sód zatrzymuje wodę w organizmie,
odpowiada za prawidłowe je rozmieszczenie w
ustroju oraz bierze udział w transporcie
aminokwasów i cukrów.

Hiponatremia:

Objawy kliniczne zależą od ciężkości i szybkości narastania
hiponatremii. Często nie dają się oddzielić od objawów związanych
z hipowolemią i schorzeń, które predysponują do powstania zaburzeń
wodno-elektrolitowych.



objawy neurologiczne



objawy wczesne (od ok. 125-130 mmol/l)



nudności



osłabienie



objawy późniejsze (od ok. 115-120 mmol/l)



bóle głowy



zaburzenia świadomości



drgawki



śpiączka



zatrzymanie oddechu i akcji serca

Objawy:

Stan, w którym stężenie wapnia
całkowitego w surowicy krwi jest niższe od 2,25 mmol/l.

Objawy hipokalcemii



tężyczka



skurcz mięśni powiek



w skrajnych przypadkach → skurcz krtani objaw „ręki
położnika”



demineralizacja tkanki kostnej:



krzywica



rozmiękanie kości

Hipokalcemia:

Objawy hipokalcemii



tężyczka



skurcz mięśni powiek



w skrajnych przypadkach → skurcz krtani objaw
„ręki położnika”



demineralizacja tkanki kostnej:



krzywica



rozmiękanie kości

Objawy jak przy wstrząsie.

Objawy:



niedoczynność przytarczyc



niedobór witaminy D, który jest wynikiem zaburzenia jej metabolizmu,
zachodzącego w różnych tkankach organizmu



zaburzenia gospodarki wapniowej



zaburzenie wchłaniania wapnia z przewodu pokarmowego



ostre zapalenie trzustki



nadmierna utrata wapnia z moczem, która może być wywołane przez
stosowanie leków moczopędnych



nadmierna ilość kwasu szczawiowego który wiąże wapń w
nierozpuszczalny szczawian wapnia

W przypadku nieodpowiedniej zawartości wapnia w diecie organizm pobiera wapń z
kości powodując osteoporozę lub krzywicę. Aby Ca został wchłonięty prawidłowo
niezbędna jest witamina D

3

 w dawce ściśle wyznaczonej przez lekarza. Kobiety w

okresie menopauzy i po niej mogą rocznie tracić około 1% masy kostnej.

Przyczyny:

Stężenie potasu w surowicy krwi mniejsze niż
3,6 mmol/l (u dzieci odpowiednio 3,2 mmol/l).

Hipokaliemia:



brak potasu w pożywieniu (hipokaliemia niedoborowa) albo jego utrata:

-z wymiotami
-z biegunką
-ze śluzotokiem
-przez przetoki
-przez nerki w przebiegu ich niektórych chorób
-w wyniku leczenia diuretykamii (diuretykami tiazydowymi, a szczególnie diuretykami
pętlowymi)



transmineralizacja, czyli przesunięcie potasu z przestrzeni pozakomórkowej do
wnętrza komórek w przypadku:



Zasadowicy



leczenia insuliną (intensywnego, na przykład śpiączki cukrzycowej)



napadowego porażenia hipokaliemicznego – jest to choroba rzadka



inne:



Zespół Conna

Przyczyny:



Objawy hipokaliemi to:



adynamia mięśniowa – opukowo mięśnie tworzą "wałek", prowadzi ona, zależnie od nasilenia
do:



bolesnych skurczów mięśni, zwłaszcza łydek



zaparcia



żabiego brzucha



porażenia mięśni (czasem)



osłabienie albo brak odruchów ze ścięgien



w EKG:



załamek T jest spłaszczony



odcinek ST jest obniżony



może wystąpić załamek U



mogą być obecne skurcze dodatkowe



nefropatia hipokaliemiczna



zasadowica nieoddechowa



Znaczny niedobór potasu, poniżej 3,5 mmol/l stwarza zagrożenie wystąpienia migotania komór.

Objawy:



Do prawidłowego funkcjonowania komórek niezbędna
jest glukoza (cukier) i insulina. Glukoza pochodzi z
pożywienia, insulinę zaś wytwarza trzustka. Po spożyciu
alkoholu trzustka może na krótki czas zaprzestać
wytwarzania insuliny. Bez insuliny komórki mogą nie być
w stanie przetwarzać glukozy na energię. Aby uzyskać
potrzebną energię, organizm zaczyna spalać tłuszcz.



W procesie tym wytwarzane są produkty uboczne zwane
ciałami ketonowymi. Jeżeli organizm nie wytwarza
insuliny, stężenie ciał ketonowych w krwiobiegu zaczyna
wzrastać.



Przyczyny



Alkoholowa kwasica ketonowa rozwija się przy piciu nadmiernych
ilości alkoholu przez dłuższy czas. Osoby, u których dochodzi do
tego schorzenia, są również często niedożywione.



Spożywanie nadmiernej ilości alkoholu może wywołać
niedożywienie. Osoby spożywające bardzo duże ilości alkoholu
mogą nie jeść regularnie. Ponadto w wyniku spożycia alkoholu
mogą wymiotować. Niedostateczne odżywianie i/lub wymioty
prowadzą do okresów wygłodzenia, kiedy organizm dodatkowo
obniża wytwarzanie insuliny. Dlatego w celu uzyskania energii
organizm zaczyna rozkładać tłuszcze, co prowadzi do kwasicy
ketonowej.

Alkoholowa kwascia

metaboliczna:



Objawy



Objawy alkoholowej kwasicy ketonowej różnią się w zależności od ilości spożytego
alkoholu. Objawy zależą też od ilości ketonów w krwiobiegu. Powszechnie
występujące objawy alkoholowej kwasicy ketonowej to między innymi:



ból w jamie brzusznej



zmiany stanu umysłowego, na przykład pobudzenie lub splątanie



zmniejszona przytomność umysłu lub śpiączka



zmęczenie



spowolnione ruchy



nieregularny, głęboki lub szybki oddech (objaw Kussmaula)



utrata apetytu



nudności i wymioty



objawy odwodnienia, takie jak zawroty głowy, uczucie pustki w głowie i
pragnienie

Objawy



Leczenie



Leczenie alkoholowej kwasicy ketonowej odbywa się
zwykle na oddziale ratunkowym szpitala. Lekarz
monitoruje oznaki czynności życiowych, w tym częstość
rytmu serca, ciśnienie krwi i temperaturę ciała. Ponadto
podawane są płyny poprzez żyłę w ramieniu
(kroplówką). Mogą być również podawane witaminy i
substancje odżywcze w celu leczenia niedożywienia.
Lekarz może również zdecydować o przyjęciu pacjenta
na OIOM, jeżeli niezbędna jest stała opieka.

Leczenie



Dziekujemy.