Optymalizacja ukł krążenia 2013 mat

background image

Optymalizacja funkcji układu

krążenia w okresie

okołooperacyjnym

Romuald Lango

Zakład Kardioanestezjologii

Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego

background image

Plan

1.

Cel optymalizacji funkcji układu krążenia

2.

Następstwa zaburzeń funkcji układu krążenia: zawał okołooperacyjny,

niewydolność narządowa

3.

Przedoperacyjna ocena funkcji układu krążenia

4.

Leki krążeniowe podawanie podczas premedykacji

5.

Śródoperacyjne monitorowanie funkcji układu krążenia

6.

Wpływ leków anestetycznych na układ krążenia

7.

Wpływ urazu operacyjnego na układ krążenia

8.

Zastosowanie leków działających na układ krążenia w okresie śród- i

pooperacyjnym

background image

Literatura

Intensywna terapia dla studentów. Skrypt GUM pod redakcją
Marii Wujtewicz i Barbary Kwiecińskiej. 2005

Podstawy anestezjologii i intensywnej terapii

Zdzisław Kruszyński

AM Poznań, Poznań 2006

Anestezjologia. część 1, 2

R. Larsen

URBAN & PARTNER, Wrocław 2008

Paul Marino. Intensywna terapia.

Tłum Andrzej Kübler. Elsevier Urban & Partner.
Wrocław 2001

background image

Cel optymalizacji funkcji układu krążenia

BILANS

TLENOWY

SERCA

ZAOPATRZENIE

USTROJU

W TLEN

background image

Okołooperacyjne powikłania sercowo-
naczyniowe

niedokrwienie i zawał serca

ostra niewydolność serca

nagła śmierć sercowa

powikłania małego rzutu serca i hipoperfuzji narządowej:
ONN, niedokrwienie jelit, MODS

udar mózgu

zaburzenia funkcji poznawczych

5

= 400.000

?

background image

Prawidłowe funkcjonowanie układu
krążenia

1.

Funkcja układu krążenia: zapewnienie przepływu krwi

umożliwiającego dostarczenie tlenu i substancji odżywczych

do wszystkich narządów ustroju

2.

Warunki:

należyte utlenowanie krwi tętniczej

odpowiedni do zapotrzebowania ustroju rzut serca

ciśnienie tętnicze w zakresie umożliwiającym autoregulację

przepływu narządowego

3.

Minutowy rzut serca = objętość wyrzutowa x częstość akcji

serca

Objętość wyrzutowa zależy od:

kurczliwości serca

objętości końcowo-rozkurczowej w lewej i prawej komorze

(preload)

oporu naczyniowego w krążeniu systemowym i płucnym

(afterload)

background image

Czynniki ryzyka powikłań sercowo-
naczyniowych

Czynniki ryzyka zgonu z przyczyn sercowych w ciągu 30 dni po

operacji nie-kardiochirurgicznej (Obserwacja 1979-1990 z
trzech szpitali w Oxford)

Przebyty zawał serca: OR 3,18, p=0,018

Nadciśnienie tętnicze: OR 1,9, p=0,047

Niewydolność nerek: OR 3,56, p=0,043

SJ Howell. BJA 1998; 80:14-9

7

Czynniki ryzyka powikłań sercowo naczyniowych u pacjentów
nie-kardiochirurgicznych:

• Choroba niedokrwienna serca (Dławica piersiowa, przebyty

zawał serca)

• Niewydolność serca

• Udar lub TIA w wywiadzie

• Cukrzyca leczona insuliną

• Przewlekła niewydolność nerek (stężenie kreatyniny > 170

mmol/l

• Wiek (<40: OR=1,0, >80: OR=19,9)

• Rodzaj operacji

Poldermans D i wsp. Task force for preoperative cardiac risk assessment and
perioperative cardiac management in non-cardiac surgery of European Society of
Cardiology; European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesth 2010;27:92-137

background image

8

Śródoperacyjna optymalizacja funkcji

układu krążenia

BILANS

TLENOWY

SERCA

ZAOPATRZENIE

USTROJU

W TLEN

Bilans tlenowy ustroju

Dostawa tlenu:

DO2= C.O. x [(Hb x 1,34 x
SaO2)
+ 0,003 x PaO2)]

Zapotrzebowanie ustroju na
tlen:

temperatura, metabolizm,

działanie anestetyków

Dystrybucja przepływu

:

zmiany miażdżycowe, ciśnienie
tętnicze

Bilans tlenowy serca

Dostawa tlenu:

Przepływ wieńcowy, Stężenie Hb,
SaO

2

Zapotrzebowanie serca na
tlen

: preload, afterload,

częstość akcji serca

Dystrybucja przepływu

: zmiany

miażdżycowe, przerost mięśnia
sercowego, częstość akcji serca

background image

9

Acta Anaesthesiol Scand 2004 Oct;48(9):1071-9.
Troponin T-values provide long-term prognosis in elderly patients
undergoing non-cardiac surgery.

Olaf Schoulten et al,

• Stężenie Troponiny T > 0.02 ng/ml u 10% pacjentów

• Tylko 11% pacjentów z podwyższonym stężeniem TnT

wykazywało

elektrokardiograficzne lub kliniczne cechy niedokrwienia serca

• W ciągu roku po zabiegu zmarło 32% pacjentów z podwyższonym

stężeniem TnT 

15 x wzrost śmiertelności rocznej!!!

• Rutynowe badanie TnT mogłoby być pomocne w wykrywaniu

niemego

klinicznie niedokrwienia okołooperacyjnego w grupie pacjentów
wysokiego
ryzyka.

background image

Leki w chorobach układu krążenia

Kontynuacja leczenia choroby wieńcowej (b-blokery,

nitraty, Ca-blokery)

Kontynuacja leczenia nadciśnienia do dnia przed

operacją, w dniu operacji – indywidualizacja

postępowania

Leki stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności

krążenia (naparstnica, a

2

-agoniści, ACE-inhibitory) –

indywidualizacja postępowania

Diuretyki (?) – ocena stopnia odwodnienia chorego

Statyny – zmniejszają reakcję zapalną na uraz

operacyjny

Przygotowanie przedoperacyjne

Farmakoterapia przedoperacyjna

background image

Farmakoterapia przedoperacyjna: b-blokery

11

Podać dotychczasową dawkę rano w dniu

operacji i ponownie włączyć

jak tylko pacjent będzie stabilny po operacji

Podać dotychczasową dawkę rano w dniu

operacji i ponownie włączyć

jak tylko pacjent będzie stabilny po operacji

Pacjenci przyjmujący

b-blokery z powodu

niewydolności krążenia,

nadciśnienia lub

choroby niedokrwiennej

serca

Pacjenci przyjmujący

b-blokery z powodu

niewydolności krążenia,

nadciśnienia lub

choroby niedokrwiennej

serca

Można rozpocząć terapię przed operacją

i miareczkować przez 1 tydzień

lub lepiej 30 dni pod nadzorem,

do osiągnięcia 60<HR <70. Zaleca się

kontrolę ECHO przed rozpoczęciem terapii

Można rozpocząć terapię przed operacją

i miareczkować przez 1 tydzień

lub lepiej 30 dni pod nadzorem,

do osiągnięcia 60<HR <70. Zaleca się

kontrolę ECHO przed rozpoczęciem terapii

Pacjenci z grupy

wysokiego ryzyka nie

przyjmujący

b-blokerów

Pacjenci z grupy

wysokiego ryzyka nie

przyjmujący

b-blokerów

Rozważyć rozpoczęcie terapii

b-blokerami j.w.

Rozważyć rozpoczęcie terapii

b-blokerami j.w.

Chorzy z chorobą

wieńcową i dodatnim

testem wysiłkowym

Chorzy z chorobą

wieńcową i dodatnim

testem wysiłkowym

b-blokery nie są rekomendowane

b-blokery nie są rekomendowane

Chorzy o niskim ryzyku

powikłań sercowo-

naczyniowych

Chorzy o niskim ryzyku

powikłań sercowo-

naczyniowych

background image

Co determinuje występowanie powikłań
sercowo-naczyniowych?

12

Czynniki

pooperacyj

ne

Choroby

przewlekł

e

Choroby

przewlekł

e

Stan

chorego

przed

operacją

Stan

chorego

przed

operacją

Czynniki

śród-

operacyjne

Czynniki związane

z zabiegiem

Czynniki związane ze

znieczuleniem

Utrata krwi –
objętość, szybkość

Śródoperacyjne
uszkodzenie
tkanek –
rozległość urazu

Mikrobiologiczna
czystość
procedury

Zahamowanie
stymulacji
współczulnej

Zablokowanie reakcji
endokrynnej na uraz

Uzupełnienie utraconej
krwi i optymalizacja
pre-load

Wpływ znieczulenia na
równowagę tlenową w
sercu

Ochronne działanie
anestetyków przed
skutkami
niedokrwienia serca

background image

Czynniki sprzyjające hipowolemii

śródoperacyjnej

HIPOWOLEMIA

Pozostawanie
na czczo

przed zabiegiem

Utrata krwi

Parowanie

z pola operacyjnego

Prowokacja

diurezy

Ucieczka wody

poza łożysko
naczyniowe wskutek

reakcji zapalnej

UBYTEK

OBJĘTOŚCI
KRWI

Reakcja zapalna

na uraz operacyjny

Reakcja zapalna

związana z
przetaczaniem krwi

Reakcje

alergiczne

Działanie

anestetyków

Leki naczynio
-rozszerzające

POSZERZENIE
ŁOŻYSKA

NACZYNIOWEGO

background image

Możliwe następstwa hipowolemii
śródoperacyjnej

HIPOWOLEMIA

NIEWYSTARCZJĄCE OBCIĄŻENIE WSTĘPNE

SPADEK OBJ. WYRZUTOWEJ

MECHANIZMY
KOMPENSACYJNE

TACHYKARDIA

HIPOTENSJA

POGORSZENIE BILANSU
TLENOWEGO SERCA

NIEDOKRWIENIE LUB ZAWAŁ SERCA

NIEDOKRWIENIE
NEREK, JELIT, WĄTROBY

WSTRZĄS LUB
NIEWYDOLNOŚĆ
WIELONARZĄDOWA

WAZOKONSTRYKCJA

background image

Monitorowanie obciążenia wstępnego

15

• Zwiększenie zużycia tlenu w sercu 

• pogorszenie bilansu tlenowego
*obrzęk tkanek
*zwiększenie ilości wody pozanaczyniowej
w płucach  spadek oksygenacji krwi,
*wzrost ciśnienia śródbrzusznego 
ryzyko ONN, pogorszenie perfuzji jelit

Mały rzut serca 
* hipotensja
*obkurczenie łożyska
naczyniowego
*niedokrwienie jelit
*ostre uszkodzenie nerek

H

y

p

o

w

o

le

m

ia

H

y

p

e

rw

o

le

m

ia

Optymalne wypełnienie łożyska naczyniowego

background image

Śródoperacyjne monitorowanie

funkcji układu krążenia

Monitorowanie podstawowe

EKG z trzech odprowadzeń (częstość akcji serca, pobudzenia

dodatkowe, ocena objawów niedokrwienia serca)

Ciśnienie tętnicze metodą pośrednią

Pulsoksymetria

Monitorowanie rozszerzone

(Podczas operacji z możliwą znaczną utratą krwi, lub niestabilną funkcją

układu krążenia przed operacją lub znacznym ryzykiem niestabilności

podczas operacji)

Ciśnienie tętnicze metodą bezpośrednią

Ośrodkowe ciśnienie żylne

EKG z pięciu odprowadzeń

Monitorowanie rozszerzone ze szczególnych wskazań

Monitorowanie ciśnienia w tętnicy płucnej i/lub pomiar rzutu serca

metodą termodilucji przy pomocy cewnika Swana-Ganza

Przezprzełykowa echokardiografia

Pomiar rzutu serca metodami mniej inwazyjnymi (NICO, PICCO, LIDCO,

Doppler przezprzełykowy)

background image

17

Czułość odprowadzeń śródoperacyjnego
monitorowania EKG

London MJ i wsp.: Anesthesiology 1988;69(2):232-41,
Landesberg G, Mosseri M, Wolf Y i wsp. Perioperative myocardial ischemia and infarction: Identification by continuous
12-lead electrocardiogram with online ST-segment monitoring. Anesthesiology 2002; 96: 264.

background image

Układy odprowadzeń o najwyższej czułości

Dwa odprowadzenia:

V

4

i V

5

(90%)

II i V

4

(82%)

II i V

5

(80%)

Trzy odprowadzenia:

II, V

4

i V

5

(96%)

V

3

, V

4

, V

5

(94%)

W praktyce najlepsze zestawienie trzech

odprowadzeń:

II, III, V

4

(ewent. V

3

lub V

5

)

background image

Obciążenie wstępne

Ciśnienie czy objętość?

Ośrodkowe ciśnienie żylne: 2-10 mmHg

Ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej: 6-15 mmHg (lewa komora –

grubszy mięsień → mniejsza podatność)

Zbyt mała objętość końcoworozkurczowa → ↓ objętości wyrzutowej (→

↓ rzutu serca)

Zbyt duża objętość końcoworozkurczowa → ↑ zużycia tlenu w sercu i

możliwość niedokrwienia obszarów podwsierdziowych.

background image

Optymalna wartość ośrodkowego ciśnienia
żylnego - norma „książkowa” czy kontrola
kliniczna?

Wątpliwości, czy wypełnienie łożyska naczyniowego jest

wystarczające do zapewnienia optymalnego preload

zwiększyć napełnianie serca:

Krótkotrwałe

ułożenie chorego w pozycji

Trendelenburga

Szybkie przetoczenie 200-300 ml płynów

.

 ↑ ciśnienia tętniczego wskazuje na możliwość poprawy

rzutu serca przez zwiększenie objętości

śródnaczyniowej

.

background image

Ocena obciążenia wstępnego

Parametry

wolumetryczne

Parametry dynamiczne

Objętość końcowo-
rozkurczowa prawej
komory: (RVEDV –
Vigilance, Edwards)

Całkowita pojemność
końcowo-rozkurczowa
(GEDV – PICCO, Pulsion)

Zmienność objętości
wyrzutowej (Stroke
Volume Variation (Flo
Track, Vigileo -Edwards;
LiDCO, PICCO - Pulsion)

Zmienność ciśnienia
tętna (Pulse Pressure
Variation – PICCO –
Pulsion)

Zmienność ciśnienia
skurczowego (LiDCO)

21

background image

PICCO

Zalety:

Ciągłość pomiaru parametrów
hemodynamicznych

Ocena Extravasculr Lung Water i
Iintra-Thoracic Blood Volume

Ocena Stroke Volume Variation i
Pulse Pressure Variation

Umiarkowana inwazyjność

Wady:

Konieczność kalibracji

Konieczność wprowadzenia
cewnika do żyły głównej górnej i
specjalnego cewnika do tętnicy
udowej

22

background image

Flo-track

Zalety:

Możliwość wykorzystania dowolnej linii
tętniczej

Nie ma potrzeby kalibracji z inną metodą

Wysoka zgodność z metodą termodilucji,
nawet u chorych niestabilnych
hemodynamicznie

Możliwość oceny Stroke Voulme Variation

Wady:

Słaba zgodność z metodą termodilucji u
chorych z krążeniem hiperdynamicznym

Brak oceny parametrów wolumetrycznych

23

background image

Doppler przezprzełykowy

Zalety:

Mała inwazyjność

Możliwość oceny zmian przepływu
w aorcie zstępującej

Wady:

Konieczność pozycjonowania sondy
w oparciu o sygnał audiowizualny

Konieczność pomiaru lub
oszacowania średnicy aorty

Przybliżenie pomiaru rzutu serca
wynikające ze zmienności stosunku
przepływu w aorcie zstępującej do
rzutu serca

Brak tolerancji po ekstubacji

24

background image

Bioimpedancja
(Thoracic electrical bioimpedance)

Zalety:

Metoda nieinwazyjna

Poprawa dokładności po uzupełnieniu
analizy o welocymetrię elektryczną

Wady:

Ograniczona zgodność z metodami
referencyjnymi

Nieadekwatne pomiary przy otwartej
klatce piersiowej i obecności drenów lub
IABP

Leki naczyniorozszerzające, nadciśnienie,
anemia, krążenie hiperdynamiczne -
mogą zmniejszyć dokładność pomiaru

25

background image

NICO – Non-invasive cardiac output

Pomiar w oparciu o zmodyfikowaną

metodę Fick’a

Zalety:

Możliwość zastosowania u dzieci

Dokładność u chorych stabilnych
hemodynamicznie

Wady:

Konieczność oddechu zastępczego

Metoda przerywana

Wpływ przecieku płucnego i stężenia
hemoglobiny na wartość pomiaru

Niezadawalająca dokładność pomiaru
u pacjentów niestabilnych
hemodynamicznie

26

background image

Zalety

Mała inwazyjność

Dobra tolerancja po
ekstubacji

Wartości o 5-13% wyższe,
ale dobrze korelujące z
saturacją w tętnicy płucnej

Duża wartość parametru z
punktu widzenia założeń
terapii ukierunkowanej na
cele

27

SCVO2 –ciągły pomiar saturacji w żyle głównej
górnej

background image

Cewnik Swana-Ganza

Monitorowanie ciśnienia w

tętnicy płucnej

Minutowy rzut serca i

pochodne

Saturacja hemoglobiny

tlenem we krwi tętnicy

płucnej

background image

Cewnik CCO do tętnicy
płucnej

Zalety:

Dokładność pomiarów

Największa liczba istotnych
parametrów (Cardiac Output i
pochodne, SVO

2

)

możliwość obliczenia objętości
końcowo-rozkurczowej prawej
komory (Right ventricle end-
diastolic volume – RVEDV)

Wady:

Inwazyjność  ryzyko powikłań,

Krótki czas bezpiecznego
wykorzystania

29

background image

Monitorowanie funkcji
układu krążenia

Pomiar ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej

(Pulmonary Artery Wedge Pressure - PAWP),

minutowego rzutu serca, ocena kurczliwości

lewej i prawej komory, oporu naczyniowego w

krążeniu systemowym i płucnym

Parametr, który informuje nas, czy dostarczanie tlenu do

narządów jest odpowiednie do zapotrzebowania 

wysycenie tlenem hemoglobiny we krwi tętnicy płucnej

(SVO

2

; norma: 70 - 75%) (ewent. w żyle głównej górnej:

SVCO

2

)

background image

31

5

10

15

20

25

LVEDP mmHg

LV

S

W

I

10

20

30

40

50

Wpływ leków
inotropowo
dodatnich

Normalna
kurczliwość

Obniżona
kurczliwość

A

B

Krzywa Franka-Starlinga dla serca o

prawidłowej i zmniejszonej

kurczliwości

C

D

background image

Wpływ środków anestetycznych na układ
krążenia

( - )

( + )

( = )

background image

Wpływ środków anestetycznych na układ
krążenia

Anestetyk

Napięcie

układu

współczulneg

o

Kurczliwoś

ć serca

Częstość

akcji

serca

Systemow

y opór

naczyniow

y

Napięcie

naczyń

żylnych

Ochrona serca

przed

niedokrwieniem

Propofol

↓↓

↓↓

↓↓

( - )

Thiopental

↓↓

↓↓

↓↓

( - )

Midazola

m

↓ lub =

↓ lub =

↓ lub =

( - )

Etomidat

=

=

=

=

( - )

Sewoflura

n

(~stężeni

a)

(~stężeni

a)

(~stężen

ia)

( ++ )

Desfluran

↓ (↑)

(~stężeni

a)

(~stężeni

a)

(~stężen

ia)

( + )

Ketamina

( - )

Konieczność przetoczenia wystarczającej objętości płynów przed indukcją znieczulenia

background image

Hartowanie anestetyczne

Mechanizm taki sam jak w przypadku hartowania

niedokrwiennego

Efekt

związany

z

podawaniem

sewofluranu,

izofluranu i desfluranu

W kardioanestezji: Co najmniej 15 min w stężeniu co

najmniej 1 MAC i podczas wczesnej reperfuzji (1-5 min po

przywróceniu przepływu wieńcowego)

Efekt jest blokowany przez doustne leki

przeciwcukrzycowe

background image

Poszerzenie łożyska żylnego

(→ hipowolemia)

Obniżenie systemowego oporu

naczyniowego

(→ hipotensja)

Spadek kurczliwości serca

(→ hipotensja, mały rzut serca)

Zwiększenie przepuszczalności śródbłonka

(→ hipowolemia, obrzęk)

Wpływ reakcji zapalnej związanej z

urazem operacyjnym na funkcję układu

krążenia

background image

Farmakologiczna optymalizacja
krążenia

Leki poprawiające kurczliwość serca:

katecholaminy

inhibitory fosfodiesterazy III (PDE

3

): milrinon, enoksymon

levosimendan (Simdax)

Leki regulujące opór naczyniowy w krążeniu systemowym:

noradrenalina, wazopresyna,

nitrogliceryna, urapidyl (Ebrantil), PDE

3

-inhibitory, ACE-

inhibitory,

Leki regulujące opór naczyniowy w łożysku płucnym:

NO, analog prostacykliny (Illoprost), PDE

3

-inhibitory, sildenafil

background image

Katecholaminy

Działanie przez wzrost cAMP w komórce

Pośrednictwo receptora b (zmniejszenie wrażliwości pod
wpływem amin i w przewlekłej niewydolności krążenia)

Przywrócenie wrażliwości receptora:

Wyrównanie zaburzeń gospodarki kwasowo-zasadowej
(optymalne pH)

Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych (także Ca

++

i Mg

+

+

)

Przywrócenie normotermii

Podaż steroidów

background image

Katecholaminy - wybór leku

Wybór leku inotropowego powodującego aktywację

pożądanych w danej sytuacji klinicznej receptorów

Opory w krążeniu systemowym i płucnym

Kurczliwość serca

Bilans tlenowy serca

background image

EFEKT HEMODYNAMICZNY
KATECHOLAMIN

Katecholamina

b1 receptor

b2 receptor

(wazodilatacja,

bronchodilatacja
)

a1 receptor
(wazokonstrykc
ja systemowa)

Wazokonstr
y-kcja
płucna

Wskazanie kliniczne

Ino-
tropizm

Chrono
-
tropizm

Adrenalina

+++

+

+++

+++

++(+)

+(+)

Ostra

niewydolność

lewo- (i prawo-)

komorowa

Noradrenalina

+(+)

++++

+++

Sepsa,

wazoplegia

Dopamina
2-5
mg/kg/min.
5-
10mg/kg/min.
>10mg/kg/min
.

++

(+)

+++

+

+(++)

++(+)

Ostra

niewydolność

lewo- (i prawo-)

komorowa,

oporność na

furosemid

Dobutamina

+++

+

++

+++

-

-

Ostra

niewydolność

lewo- (i prawo-)

komorowa

Izoprenalina

+++

+++

+

+++

-

-

Bradykardia,

blok serca

background image

Inhibitory fosfodiesterazy III

Pochodne bipirydyny: amrinone i milrinone; pochodna
midazolu: enoximone

Działanie przez wzrost cAMP w komórce bez pośrednictwa
receptora b

Są inodilatatorami (wazodilatacja systemowa i płucna)

Efekt wazodilatacyjny (także płucny), nasila się przy
stosowaniu wyższych dawek, niż konieczne do osiągnięcia
efektu inotropowego

background image

Inhibitory fosfodiesterazy III

Nie obserwuje się działania chronotropowego

Efekt luzitropowy (lusitropic effect)

Silny efekt synergistyczny z katecholaminami

Skuteczność działania utrzymuje się przez ok. 48 godzin

background image

Levosimendan

Calcium sensitizer (uwrażliwia miozynę na jony wapnia)

Efekt inotropowy bez zwiększenia zapotrzebowania serca
na tlen

Działa na ATP-zależne kanały potasowe

Efekt wazodilatacyjny

Efekt luzitropowy

Efekt utrzymuje się do 7-10 dób

Kontrowersyjne wyniki w leczeniu zdekompensowanej
przewlekłej niewydolności krążenia

Może stanowić „pomost” do wspomagania mechanicznego

Wysoka cena

background image

Optymalizacja obciążenia następczego

Nitrogliceryna

↓ oporu obwodowego – poprawa objętości wyrzutowej

↓ napięcia ściany komory → ↓ zapotrzebowania serca na
tlen

↑ przepływu krwi w strefie podwsierdziowej

Utrzymanie ciśnienia perfuzji naczyń wieńcowych

Efekt tachyfilaksji przy długotrwałym stosowaniu

background image

Przywrócenie napięcia prekapilar:

Wazopresyna

Niektórzy

krytycznie

chorzy

(np.

we

wstrząsie

septycznym)

nie

wytwarzają

dostatecznej

ilości

wazopresyny

Stosowana w ciągłym wlewie u chorych, którzy w celu
obkurczenia łożyska obwodowego wymagają stosowania
noradrenaliny

w

dawkach

przekraczających

0,2

mg/kg/min.

Dawkowanie: 1-4 (max. 8) j/godzinę (ale jak najmniej i jak
najkrócej)

Działania uboczne: obkurczenie naczyń trzewnych,
skórnych, wieńcowych (!?)

Wzrost ciśnienia następuje w czasie do 10 minut od
podłączenia wlewu

background image

Redukcja obciążenia następczego – analog

prostacykliny

(ILLOPROST)

Najbardziej dostępny, skuteczny sposób leczenia
nadciśnienia płucnego i ostrej niewydolności
prawokomorowej

Najlepiej podawać w nebulizacji 2,5 – 10 mg/5ml co 3-6
godz.

Jednocześnie powoduje niewielkie obniżenie ciśnienia w
krążeniu systemowym

background image

Redukcja obciążenia następczego dla

prawej komory

NO

Najdoskonalszy środek w leczeniu nadciśnienia płucnego i
ostrej niewydolności prawokomorowej

Nie powoduje obniżenia ciśnienia systemowego (bardzo
krótki czas półtrwania)

Dawkowanie: do 40-80 ppm

Efekt odbicia po zaprzestaniu terapii ( Illoprost, Sildenafil)

background image

Dziękuję za uwagę


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Patofizjologia ukł. krążenia cz. 1, Farmacja UMB, Patofizjologia, Wykłady w formie elektronicznej
10. ROZWARSTWIENIE AORTY, Anatomia, ukł. krążenia
15. NIEWYDOLNOŚĆ SERCA, Anatomia, ukł. krążenia
11. ZAPALENIE OSIERDZIA, Anatomia, ukł. krążenia
b ukl krążenia i nefron nerki
Farmakologia tekst, W - Leki stosowane w chorobach ukł. krążenia
6. NIESTABILNA DUSZNICA BOLESNA, Anatomia, ukł. krążenia
Ch. ukł. krążenia
Ch. ukł. krążenia
LM SZ 01 2013 mat id 271607 Nieznany
Leki kardiotropowe, TECHNIK FARMACEUTYCZNY, TECHNIK FARMACEUTYCZNY, FARMAKOLOGIA, Serce, Ukł. Krążen
Patofizjologia ukł.krążenia-wykł
Interna ukł krążenia
AUN I UKŁ KRĄŻENIA pyt odp
Patofizjologia ukł. krążenia cz. 2, Farmacja UMB, Patofizjologia, Wykłady w formie elektronicznej
LEKI ROZSZERZAJĄCE NACZYNIA KRWIONOŚNE, TECHNIK FARMACEUTYCZNY, TECHNIK FARMACEUTYCZNY, FARMAKOLOGIA
LEKI ANTYARYTMICZNE, Anatomia, ukł. krążenia

więcej podobnych podstron