Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
Leki przeciwpadaczkowe
RODZAJE NAPADÓW:
NAPADY CZ
ÅšCIOWE
- CZ
SCIOWE PROSTE objawy ograniczone zależnie od obszaru wyładowao w korze mózgowej,
świadomośd zachowana.
- CZ
ÅšCIOWE ZA
OŻONE objawy ograniczone, utrata świadomości 30s  2 min
- CZ
ŚCIOWE WTÓRNIE UOGÓLNIONE TONICZNO  KLONICZNE napad zaczyna się jak
częściowy, przechodzi w uogólniony toniczno  kloniczny (grand mal) z tonicznymi prężeniami
przechodzącymi w skurcze kloniczne, utrata świadomośd na 1-2 min
NAPADY UOGÓLNIONE
- ABSENCE (PETIT MAL) utrata świadomości na < 30 s bez drgawek
- MIOKLONICZNE krótkie (ok 1s) mioklonie, ograniczone lub uogólnione
-TONICZNO  KLONICZNE (GRAND MAL) jak wyżej, ale bez poprzedzających drgawek
częściowych
GA
ÓWNE MECHANIZMY DZIAA
ANIA LEKÓW P/PADACZKOWYCH:
1. Zahamowanie napływu jonów sodowych do wnętrza komórek przez napięciowo zależne
kanały sodowe: KARBAMAZEPINA, FENYTOINA, KWAS WALPROINOWY, LAMOTRYGINA,
OKSKARBAZEPINA
2. Zahamowanie napływu jonów wapniowych do wnętrza komórek przez kanały
wapniowe typu T: KWAS WALPROINOWY, ETOSUKSYMID, DIMETADION. Kanały te posiadają
szczególne znaczenie we wzgórzu, gdzie powstają wyładowania odpowiedzialne za
powstawanie napadów padaczkowych typu ABSENCE
3. Wpływ modulujący (pobudzający) na kompleks receptora GABA  BENZODIAZEPINY,
BARBITURANY. Receptora GABA posiada kanał chlorkowy, przez który jony Cl napływają do
wnętrza komórki. Zwiększenie napływu prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieostwa
powstania potencjału czynnościowego i wyładowao padaczkowych.
4. Inną możliwością jest zwiększenie poziomu GABA  neurotransmitera hamującego.
·ð RozkÅ‚ad GABA jest poÅ›redniczony przez GABA transaminazÄ™ (GABA-T), którÄ… hamujÄ…:
VIGABATRYNA, KWAS WALPROINOWY.
·ð Inny enzym biorÄ…cy udziaÅ‚ w rozkÅ‚adzie GABA- dehydrogenaza semialdehydu
bursztynianowego również podlega hamowaniu przez KWAS WALPROINOWY.
·ð Zahamowanie wychwytu zwrotnego GABA zwiÄ™ksza jego stężenie w szczelinie synaptycznej i
dostępnośd dla receptora
·ð Transporter GABA (GAT-1) jest hamowany przez TIAGABIN

1
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
KLASYCZNE LEKI PRZECIWPADACZKOWE
Øð FENYTOINA
Średnia dawka u dorosłych 200-400mg
czas osiÄ…gania stanu stacjonarnego we krwi: 5-10dni
Optymalny poziom leku we krwi: 10-20 µg/ml (powyżej 20µg/ml- częściej wystÄ™pujÄ…
działania toksyczne)
Wskazania: napady częściowe, częściowe uogólnione proste, nerwobóle n V, zaburzenia
rytmu serca.
Fenytoina nasila metabolizm innych leków w wątrobie ( w tym przeciwpadaczkowych)
obniżając ich stężenie we krwi.
DN:
- oczoplÄ…s, ataksja, dyzartria, sedacja,
- przerost dziąseł, hirsutyzm,
- anemia megaloblastyczna, zmiany obrazu krwi, gorączka, zaczerwienienie skóry, toczeo
rumieniowy trzewny, limfadenopatia.
-neuropatie obwodowe, dyskinezy, osteomalacja, hiperglikemia, glikozuria,
hipoprotrombinemia, krwotoki u noworodków (profilaktycznie działa witamina K)
Phenytoinum tabl. 100mg, 100mg w czasie posiłku, w ciągu tygodnia zwiększa się dawkę
do 200mg, zwiększając co tydzieo o 100 mg dochodzi się do około 300-400mg
Øð KARBAMAZEPINA
średnia dawka u dorosłych 600- 1200 mg
czas osiągnięcia stanu stacjonarnego we krwi 3-4 dni
optymalny poziom leku we krwi  4-8µg/ml
Wskazania: napady częściowe proste, częściowe uogólnione, skroniowe, nerwobóle n. V i
inne, bóle w wiądzie rdzenia, moczenie nocne, alkoholowe zespoły abstynencyjne, migrena,
psychoza maniakalno  depresyjna.
DN:
-oczoplÄ…s, ataksja, dyzartria, diplopia,
-nudności, wymioty, agranulocytoza,
-anemia aplastyczna (z częstością 1: 200 000), przejściowa trombocytopenia, trwała
leukopenia (u 2% leczonych), limfadenopatia i splenomegalia w przypadku nadwrażliwości,
hepatotoksycznośd ( u 5% pacjentów wzrost aminotransferaz)
Karbamazepina nasila metabolizm innych leków w wątrobie ( w tym
przeciwpadaczkowych) obniżając ich stężenie we krwi.
Amizepin tabl. 200 mg, początkowo 200 mg 1-2 x dziennie po jedzeniu, zwiększając
stopniowo do dawki optymalnej 600-1200mg.
Neurotop retard tabl. 300 i 600 mg, poczÄ…tkowo 2 x 150 mg, potem 2 x 300 lub 1 x
600 mg (wieczorem)
Tegretol tabl. 200 i 400 mg, syrop 2%
2
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
Øð KWAS WALPROINOWY
Średnia dawka u dorosłych 1500-2000mg
czas osiÄ…gania stanu stacjonarnego we krwi 2-4 dni
optymalny poziom leku we krwi 50-100µg/ml
Wskazania: wszystkie postaci padaczki, ruchy mimowolne, tiki, kurcz torsyjny, migrena,
psychoza maniakalno-depresyjna,
DN:
-nudności, wymioty, biegunka, osłabienie, łysienie,
-przyrost masy ciała, hepatotoksycznośd, trombocytopenia, drżenia
Względnie przeciwwskazany w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze
Kwas walproinowy hamuje metabolizm fenobarbitalu i innych leków p/padaczkowych,
zwiększając ich stężenie we krwi.
Depakine tabl. 200, 300, 500mg, początkowo 400-600 mg/d po tygodniu zwiększać o 200mg
dziennie nawet do 2,4- 3 g dziennie; w terapii skojarzonej zaczynać od małych dawek 2x
dziennie;
syrop 0,2/3,47 ml
Depakine chrono tabl. Powlekane 300 i 500 mg
Øð FENOBARBITAL
Średnia dawka u dorosłych 100-200mg
czas osiÄ…gania stanu stacjonarnego we krwi 14-21 dni
optymalny poziom we krwi 10-40 µg/ml
Wskazania: stan padaczkowy
DN:
-osłabienie, oczopląs, ataksja, zaczerwienienie skóry, trudności w uczeniu, nudności i wymioty
Luminalum tabl. 15 mg, amp. 200 mg
Øð PRIMIDON
średnia dawka u dorosłych 750-1500mg
czas osiągnięcia st. stacjonarnego we krwi 4-7 dni
optymalny poziom leku we krwi 5-15 µg/ml
Wskazania: napady częściowe, neuralgia n V, nerwobóle
DN: sedacja, nudności, ataksja, oczopląs, anemia megaloblastyczna, drażliwośd
Mizodin tabl. 250 mg
3
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
Øð ETOSUKSYMID
Średnia dawka u dorosłych 100-1500mg
czas osiÄ…gania stanu stacjonarnego we krwi  5-10 dni
optymalne stężenie we krwi: 40-100µg/ml
Wskazania: napady pierwotne uogólnione (absence), moczenie nocne.
DN:
-nudności, wymioty, anoreksja, bóle głowy, sennośd, zmiany obrazu krwi,
- toczeo rumieniowaty trzewny, pokrzywka, świąd
Ronton syrop 5%
ZASTOSOWANIE KLASYCZNYCH LEKÓW P/PADACZKOWYCH W POSZCZEGÓLNYCH TYPACH
NAPADÓW:
NAPADY CZ
ÅšCIOWE
-PROSTE karbamazepina, fenytoina, kwas walproinowy, fenobarbital, primidon
-ZA
OŻONE karbamazepina, fenobarbital, fenytoina, primidon, kwas walproinowy
-WTÓRNIE UOGÓLNIONE TONICZNO-KLONICZNE karbamazepina, fenobarbital,
fenytoina, primidon, kwas walproinowy
NOWE LEKI PRZECIWPADACZKOWE
Większośd nowych leków wykazuje skutecznośd w napadach częściowych. Dla żadnego z
nowych leków p/padaczkowych nie ustalono pełnego profilu wskazao klinicznych. Krótki okres
stosowania nie pozwala ocenid bezpieczeostwa tych leków i ich działao niepożądanych
LEK WSKAZANIA GA
ÓWNE DZIAA
NIEPOÅ»
DANE
FELBAMAT (Taloxa) z-pół Lennoxa-Gastaut Niewydolnośd wątroby, anemia
plastyczna
GABAPENTYNA n. częściowe, częściowe Sennośd, zawroty głowy
(Neurortin) wtórnie uogólnione
LAMOTRYGINA (Lamictal) n. częściowe, częściowe Skórne reakcje alergiczne
wtórnie uogólnione, pierwotnie
uogólnione toniczno-kloniczne
LEVETIRACETAM (Keppra) n. częściowe, częściowe Sennośd, astenia, bóle głowy
wtórnie uogólnione
OXCARBAZEPINA n. częściowe, częściowe Hiponatremia, leukopenia,
(Trileptal) wtórnie uogólnione sennośd
TIAGABINA (Gabitril) n. częściowe, częściowe wtórnie Zawroty głowy, astenia
uogólnione
TOPIRAMAT n. częściowe, częściowe wtórnie Utrata masy ciała, kamica
(Topamax) uogólnione, pierwotnie nerkowa
uogólnione toniczno-kloniczne
VIGABATRYNA (Sabril) n. częściowe, zespół Westa Możliwa retinopatia
ZONISAMID n. częściowe, zespół Lennoxa- Kamica nerkowa (1%)
Gastaut
4
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
Zastosowanie Felbamatu ze wzgl. na jego wysoką toksycznośd zostało znacznie ograniczone
Nowe leki p/przeciwpadaczkowe mogÄ… znalez
d zastosowanie w innych jednostkach: bóle
głowy, neuralgia n. V i innych, wspomagająco w zaburzeniach psychicznych
Øð LAMOTRYGINA
Okres półtrwania  24h, jeżeli inne leki ppad  zmniejsza się do 15h
Wskazania: napady częściowo uogólnione toniczno- kloniczne, zesp. Lennoxa- Gastaut
DN: ataksja, zawroty głowy, nieostre lub podwójne widzenie, sennośd, wysypka (0,8% u dzieci;
0,3% u dorosłych), gorączka, nudności, wymioty
Średnia dawka u dorosłych  pocz. 50mg/d, potem do 200-400 mg/d w 2-3 dawkach
Øð LEVETIRACETAM
Pochodna pirolidonu
Nieznany mechanizm działania
p.o. szybkie i prawie całkowite wchłanianie
Wskazania: napady częściowe lub częściowe wtórnie uogólnione
DN: sennośd, bóle głowy, astenia, zawroty głowy, jadłowstręt
D: 500 do 1500mg 2xd
Powyżej 16r.ż.
Nie zaleca się stosowania w ciąży
Øð TIAGABINA
Hamuje wychwyt GABA (GAT-1)
Okres półtrwania -8h, jeżeli inne leki ppad  zmniejsza się o 2-3h
Wskazania: oporne napady częściowe, częściowe wtórnie uogólnione
DN: zawroty głowy, zmęczenie, sennośd, zaburzenia koncentracji, zmiany nastroju
W napadach typu absencje  pogorszenie?
D: od 7.5-15 mg/d w 3 dawkach podczas posiłków
Øð GABAPENTYNA
Pochodna GABA, zwiększa uwalnianie GABA
Okres półtrwania 4-6h
Nie podlega metabolizmowi, brak interakcji z innymi lekami ppad.
Wskazania: napady częściowe proste z lub bez wtórnego uogólnienia, migrena, ból przewlekły,
choroba dwubiegunowa
DN: dobrze tolerowana, początkowo: zawroty głowy, zmęczenie, sennośd, ataksja
D: od 300mg/d do 1200mg/d w dawkach podzielonych co 8h
Øð WIGABATRYNA
Pochodna GABA, hamuje transaminazÄ™ GABA  zmniejsza rozpad GABA
Okres półtrwania 5-8h, rzadko interakcje z innymi lekami
Wskazania: napady częściowe złożone z lub bez wtórnego uogólnienia, padaczka lekooporna
DN: dobrze tolerowana, sennośd, zmęczenie, zawroty głowy, drażliwośd, podwójne widzenie,
przyrost masy ciała, zaburzenia hemopoezy. Ostrożnie w przypadku chorób nerek.
Nie stosuje się w ciąży i laktacji
D: od 2 g/d do 4mg/d; u dzieci od 40mg/kg/d
5
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
Øð TOPIRAMAT
Hamuje kanały sodowe
Nasila prÄ…d potasowy (hyperpolaryzacjÄ™)
Nasila aktywnośd (prąd) postsynaptycznego GABA-A
Ogranicza aktywacjÄ™ AMPA-kainowego podtypu rec. dla kwasu glutaminowego
Słaby inhibitor anhydrozy węglanowej
Okres półtrwania  1 dzieo
Wskazania: napady częściowe lub wtórnie uogólnione toniczno-kloniczne
DN: zmęczenie, ataksja, sennośd, zaburzenia koncentracji, utrata masy ciała, kamica nerkowa
D: od 25mg/d do 200-400 mg/d
Stan padaczkowy to stan zagrożenia życia!!!
Stanem padaczkowym określamy powtarzające się napady padaczkowe bez odzyskiwania
przytomności między napadami lub napad padaczkowy trwający dłużej nic 30 minut. W
każdym rodzaju napadów może dojśd do wystąpienia stanu padaczkowego ale najczęściej są
to: -napady toniczno-kloniczne (status grand mal)
-napady częściowe (status Jacksoni)
Rzadziej:
 napady nieświadomości
 napady częściowe złożone
LECZENIE STANU PADACZKOWEGO:
1. zabezpieczyd czynności życiowe chorego: A-airways, B-breathing, c- cirrculation
2. zabezpieczyd przed dodatkowymi urazami
3. wykluczyć hipoglikemię!!! ewentualnie podad Tiaminę 100mg iv i glukozę 40% 50ml iv
4. leczenie farmakologiczne:
BENZODIAZEPINY, FENYTOINA, BARBITURANY, inne
·ð Konieczna szybka diagnostyka i leczenie ukierunkowane na znormalizowanie stanu
ogólnego pacjenta ( częsta hipoglikemia, zab. Wodno-elektrolitowe i kwasowo-
zasadowe) i zahamowanie występowania napadów
·ð Leczenie obrzÄ™ku mózgu
Øð BENZODIAZEPINY
*DIAZEPAM (Relanium) działa szybko i krótko 30 -45 min.
dorośli 10-20 mg w ciągu 2-4 min, można powtórzyd po 10 min 10 mg,
dzieci  doodbytniczo
NIE PRZEKRACZAĆ DAWKI 40 MG!!!!
NIE ROZCIEOCZAĆ!!!!!!!!!!!!!!!
*KLONAZEPAM (Rivotril) bardzo szybki początek działania. Działa 2-3 godziny.
Dorośli 1 mg iv, można powtórzyd dawkę, najlepiej we wlewie.
Uważany za najbardziej skuteczny lek w przerywaniu stanu padaczkowego!!
*LORAZEPAM
bolus 4 mg iv.
0,1 mg/kg przepływ 2mg/min iv
6
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
*MIDAZOLAM (Dormicum) działa szybko i dośd krótko 1-3 godz., dorośli 5-10 mg iv. Iniekcje
można powtórzyd po 15 min,
Szczególnie przydatny przy braku dostępu do żyły, podany domięśniowo wchłania się w
80 -100%
Øð FENYTOINA (Epanutin) dziaÅ‚a co najmniej 24 godz.
szczyt działania po 10-30 min od podania iv.
Może byd podana bezpośrednio po benzodiazepinach.
Dorośli 20 mg/kg w ciągu 20 min iv, (dawka nasycająca)
200mg w ciÄ…gu 5 min iv.
500-1000mg we wlewie (tylko 0,9% NaCl)
nie szybciej niż 50 mg/min (starsi 20-30 mg/min)
NIE PODAWAD DOMI
ÅšNIOWO I DOODBYTNICZO!
Øð BARBITURANY
FENOBARBITAL (Luminal) - szczególnie skuteczny w stanie padaczkowym u niemowląt, małych
dzieci i w przebiegu drgawek gorÄ…czkowych.
Początek działania po 10-20 min od podania iv. Długi czas działania 1-3 dni.
Dawkowanie 10 mg/kg iv.
Wlew nie szybciej niż 100 mg/min
Leczenie choroby Parkinsona
Øð L-DOPA - obecnie tylko w preparatach zÅ‚ożonych z inhibitorem obwodowej dekarboksylazy)
·ð Zaczynamy od dawki 50 mg i zwiÄ™kszamy o 50 mg co kilka dni.
Po ustaleniu optymalnej dawki (400-800 mg/d)  tzw. "miodowy miesiÄ…c" trwajÄ…cy nawet do
kilku lat
Potem skraca się czas działania leku  należy wówczas zwiększad częstośd dawek, nie
poszczególne dawki. Dawka podtrzymująca 400-800 mg/d, dawka do 1500mg/d  dobrze
tolerowana
·ð DN:
-Nudności, wymioty (przeciwwskazany metoklopramid)
-zaparcia
-zaburzenia psychiczne, omamy, bezsennośd
-niedociśnienie ortostatyczne (początkowo u 30% chorych, rozwija się tolerancja)
-poczÄ…tkowo tachykardia (można wÅ‚Ä…czyd ²-bloker)
-fluktuacje ruchowe  zespół przełączania (ON-OFF-syndrome)  korzystne leczenie
preparatami o przedłużonym działaniu
-dyskinezy, ruchy mimowolne
7
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
·ð Przeciwwskazania:
-jaskra z wÄ…skim kÄ…tem przesÄ…czu
-melanoma
-leczenie inhibitorami MAO-A lub nieselektywnymi inhibitorami MAO
-pheochromocytoma
-cukrzyca
-ciąża i laktacja
-tyreotoksykoza
-tachykardia
·ð Ostrożnie w: przerost prostaty, choroba wieocowa, uszkodzenie wÄ…troby i szpiku, zaburzenia
psychiczne
·ð NagÅ‚e odstawienie L-DOPY grozi pojawieniem siÄ™ zÅ‚oÅ›liwego zespoÅ‚u poneuroleptycznego
·ð Preparaty:
Sinemet
Madopar
Nakom
Nakom mite
Poldomet
Mniej objawów typu fluktuacji i dyskinez mogą powodowad leki o spowolnionym uwalnianiu,
np.: Sinemet CR, Madopar HBS
Øð AGONIÅšCI DOPAMINY
słabsze działanie obwodowe niż L-DOPA
mniej działao niepożądanych niż po L-DOPA
Stosowane w monoterapii nie prowadzÄ… do rozwoju dyskinez nawet po wielu latach
W terapii skojarzonej z L-DOP
ilośd dyskinez jest mniejsza niż w monoterapii L-DOP

PozwalajÄ… na zmniejszenie dawki L-DOPY
·ð PrzykÅ‚ady leków:
Bromokryptyna (parlodel, Bromergon) agonista D1, częściowy antagonista D2
Pergolid (Permax) agonista D1 i D2
pramipeksol
ropinirol
lizuryd
·ð DN:
Anoreksja, nudności, wymioty, zaparcia
niedociśnienie ortostatyczne
objaw Raynauda, arytmie
dyskinezy
zaburzenia psychiczne, bóle głowy
suchośd śluzówek jamy nosowej
erytromelalgia
nacieki zapalne w płucach
·ð Przeciwwskazania:
choroba psychiczna w wywiadzie
wczesny zawał mięśnia sercowego
unikad w przypadku chorób naczyo obwodowych i choroby wrzodowej
8
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
·ð Leczenie rozpoczynamy od maÅ‚ych dawek, stopniowo je zwiÄ™kszajÄ…c ze wzglÄ™du na duże ryzyko
wystąpienia niedociśnienia
Øð Nowi agoniÅ›ci: selektywni agoniÅ›ci receptora D (gÅ‚. D i D )  pramipeksol, ropinirol
2 2 3
-mniej działao niepożądanych
-okres półtrwania dłuższy niż starszych agonistów
-dawkę należy zwiększad stopniowo w ciągu tygodnia
-ryzyko hipotensji wyraz
nie mniejsze niż w przypadku starszych agonistów
-nietypowe działanie niepożądane:
ryzyko wystąpienia napadowej senności w ciągu dnia
skłonnośd do hazardu, seksu
Rotygin  agonista dopaminy w postaci plastrów dostarczających lek drogą przezskórną
Wprowadzenie nowych agonistów rec. D pozwoliło na wcześniejsze wkraczanie z tą kategorią
leków
Øð Selektywne inhibitory MAO-B:
Nieselektywne inhibitory MAO  powinny byd odstawione na minimum 14 dni przed
włączeniem preparatów L-DOPA, ze względu na ryzyko pojawienia się gwałtownych skoków
ciśnienia tętniczego krwi
Przeciwwskazane w trakcie terapii L-DOPA
Selektywny inhibitor MAO-B  selegilina (Deprenyl, Jumex) - pozwala na opóz
nienie
wprowadzenia L-DOPY do terapii, dośd bezpieczna, można początkowo stosowad w
monoterapii, potem Å‚Ä…czyd z L-DOP
i innymi lekami przeciwparkinsonowskimi
- Skutecznośd niewielka
- Interakcje z TLPD, selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (
nasilenie ich DN, w tym bezsenności)
- Jumex tabl. 5mg
- Dawka 5mg 2xd
Øð Inhibitory COMT  entakapon (Comtan), nitekapon, tolkapon (wycofany)
-wyłącznie jako uzupełnienie leczenia L-DOP

-pozwalajÄ… na redukcjÄ™ dawki L-DOPY o 10-30%
-DN: nudności, wymioty, bóle brzucha, zaparcia, biegunki, dyskinezy, czerwono-brunatne
zabarwienie moczu (bez znaczenia)
- preparat: Stalevo (w plastrach) = L-DOPA + karbidopa + entakapon
Stosowany zwłaszcza w przypadku występowania zespołu przełączania i dyskinez kooca dawki
Øð Leki przeciwcholinergiczne: agoniÅ›ci receptora muskarynowego (najstarsze leki
przeciwparkinsonowskie)
Względny nadmiar przewodnictwa cholinergicznego w jądrach podkorowych(związany z
zachwianiem równowagi pomiędzy neurotransmiterami)
Dośd skuteczne w leczeniu drżenia, słabszy wpływ na sztywnośd i bradykinezę
Stosowane raczej u pacjentów w młodszym wieku z dominującym drżeniem
9
Leki przeciwpadaczkowe, leczenie choroby Parkinsona  wykład 07.11.2011r. by modzel
·ð Dawka dobowa:
benztropina (Cogentin) 1-6
biperiden (Akineton) 2-12
triheksyfenidyl (Atrane) 6-20
·ð DN:
Sedacja, zaburzenia świadomości
zaburzenia widzenia (akomodacji)
zaparcia, zatrzymanie moczu
u starszych objawy psychotyczne
·ð Przeciwwskazania:
jaskra
przerost prostaty oraz zatrzymanie moczu w przebiegu innych chorób, np. układu nerwowego
Øð Amantadyna
lek przeciwwirusowy stosowany w leczeniu grypy typu A
Ä™! uwalnianie dopaminy
działa cholinolitycznie
antagonista receptorów NMDA
Działa słabo, zastosowana w póz
nym okresie choroby, może zmniejszad nasilenie dyskinez
·ð Przeciwwskazania: padaczka, nasilona miażdżyca naczyo mózgowych
dziaÅ‚ania niepożądane: na ogół dobrze tolerowana, sporadycznie zawroty gÅ‚owy i “! aktywnoÅ›ci
psychoruchowej, objawy psychotyczne
Viregyt tabl. 100mg 2-3xd
Øð Leczenie wspomagajÄ…ce:
-leki przeciwdepresyjne
trójpierścieniowe ( doksepina, amitryptylina)
czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne (mianseryna)
SSRI (najlepsze)
Reakcja pacjentów na leki przeciwdepresyjne  umiarkowana
Stosuje się też elektrowstrząsy
-leki neuroleptyczne
klozapina
kwetiapina
nie stosuje się neuroleptyków klasycznych
-Propranolol 40-240 mg od 20mg/d, poprawa najwcześniej po 24h
zmniejsza drżenie samoistne
10